Cirugía para la colitis ulcerosa: qué saber

By | octubre 30, 2018

La colitis ulcerativa es una afección que causa inflamación, irritación y llagas en el colon y el recto. Mientras que los medicamentos pueden controlar los síntomas en algunas personas, otros pueden necesitar cirugía.

La Crohn’s y la Colitis Foundation dicen que entre el 25 y el 40 por ciento de las personas con colitis ulcerosa eventualmente requieren cirugía.

Hoy en día, existen dos técnicas quirúrgicas diferentes para la colitis ulcerosa. El tipo de cirugía que tenga una persona dependerá de sus síntomas, edad, otras condiciones de salud y preferencia personal.

Después de la cirugía, la mayoría de las personas con colitis ulcerosa pueden llevar una vida saludable y activa. Obtenga más información sobre los procedimientos y qué esperar en este artículo.

¿Qué es la cirugía de colitis ulcerosa?

Una persona puede necesitar una cirugía de colitis ulcerosa si otros tratamientos, como medicamentos, no controlan sus síntomas.

Una persona también puede necesitar cirugía si tiene cáncer de colon o cambios precancerosos en el colon.

Tener colitis ulcerosa aumenta el riesgo de una persona de desarrollar cáncer de colon, especialmente si ha tenido colitis ulcerosa durante 8 años o más.

A veces, las personas con colitis ulcerosa necesitan una cirugía de emergencia si tienen una perforación (orificio) en el colon o un sangrado que no se detiene.

Hay dos tipos de cirugía de colitis ulcerosa:

Proctocolectomía con ileostomía

La cirugía de colitis ulcerosa puede involucrar a los médicos que crean una nueva abertura para el intestino fuera del cuerpo

La cirugía de colitis ulcerosa puede involucrar a los médicos que crean una nueva abertura para el intestino fuera del cuerpo

La proctocolectomía con ileostomía implica los siguientes pasos:

  1. Extracción del intestino grueso (colon y recto) y del ano.
  2. Mover el extremo del intestino delgado (el íleon) a un punto en la parte inferior del abdomen, generalmente en el lado derecho.
  3. Hacer una abertura en la parte baja del abdomen conocida como estoma.
  4. Llevar el extremo del íleon a través del estoma y unir el intestino a la piel. Esto crea una abertura desde el intestino delgado hacia el exterior del cuerpo.
  5. Colocar una bolsa llamada ostomía en la abertura, permite que los desechos del intestino delgado se vacíen en la bolsa. Una persona vaciará la bolsa en el inodoro durante todo el día.

Las heces que salen del intestino delgado no son sólidas, por lo que pueden fluir hacia la bolsa sin que el individuo se dé cuenta.

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El estoma no tiene un músculo y las personas no pueden controlar cuando la bolsa se llena. Las bolsas de ostomía disponibles en la actualidad son planas, discretas y no tienen olor.

Las personas usan una bolsa de ostomía debajo de su ropa, donde no se nota. También hay prendas especiales disponibles que ocultan la bolsa de ostomía para la intimidad.

Después de que una persona tenga una proctocolectomía con ileostomía, deberá aprender a cuidar su estoma y la bolsa de ostomía. Además de drenar regularmente la bolsa, deben aprender a limpiar el área del estoma para evitar infecciones.

Algunas bolsas son lavables y reutilizables, mientras que otras son desechables. El tipo de bolsa dependerá de la preferencia de una persona.

Proctocolectomía y anastomosis ileoanal en bolsa anal (IPAA)

La cirugía IPAA es un procedimiento que evita la necesidad de una bolsa de ostomía permanente.

La cirugía IPAA es un procedimiento que evita la necesidad de una bolsa de ostomía permanente.

La proctocolectomía y la anastomosis anal-bolsa ileoanal (IPAA, por sus siglas en inglés) es un procedimiento más nuevo que permite que una persona tenga evacuaciones intestinales fuera de su abertura anal natural. Este procedimiento a veces se llama cirugía de reservorio ileoanal o cirugía con bolsa en J.

IPAA conserva el ano, en lugar de eliminarlo. Este procedimiento implica los siguientes pasos:

  1. Extracción del colon y el recto, pero manteniendo el ano intacto.
  2. Usar el intestino delgado para crear una bolsa interna que recoja los desechos del cuerpo. Esta bolsa a veces se llama una bolsa en J o depósito ileoanal.
  3. Conectar la bolsa interna al ano.

Las heces se acumulan gradualmente en la bolsa interna y salen del cuerpo a través del ano, haciéndolo más como un movimiento intestinal estándar.

Si los músculos anales de una persona están en buenas condiciones, podrán sentir que salen las heces y podrán usar el inodoro para evacuar los intestinos, como de costumbre.

Aunque un cirujano conserva el ano con este procedimiento, los movimientos intestinales son a menudo más frecuentes y pueden ser muy suaves o acuosos porque falta el colon.

La incontinencia fecal (tener un accidente) puede ocurrir en algunas personas, pero hay medicamentos disponibles que pueden ayudar a controlar los movimientos intestinales. Una persona debe tener un buen funcionamiento de los músculos anales para ayudar a reducir el riesgo de incontinencia.

A veces, los cirujanos realizan IPAA en etapas. La primera etapa consiste en hacer la bolsa y conectarla al ano. Luego, el cirujano dejará la bolsa solo para sanar durante varias semanas.

El cirujano crea un estoma temporal y una bolsa de ostomía para usar hasta que se realice el segundo procedimiento.

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Después de 2 a 3 meses, cerrarán el estoma temporal en el abdomen y reenviarán los desechos a la bolsa interna y saldrán a través del ano.

Cómo prepararse

La preparación para la cirugía de colitis ulcerosa depende del tipo de cirugía. Un médico proporcionará instrucciones detalladas de antemano.

En general, las personas deben vaciar completamente su intestino antes de la cirugía utilizando una «preparación intestinal». La persona puede necesitar tomar una solución laxante, tomar antibióticos y no comer alimentos sólidos por un día o dos antes de la cirugía.

Pregúntele a un médico acerca de cualquier medicamento o suplemento para asegurarse de que sea seguro tomarlo antes de la cirugía. Puede ser posible tomar algunos con un pequeño sorbo de agua, pero es posible que una persona deba dejar de tomar otros medicamentos hasta después de la cirugía.

Recuperación

Un cirujano puede realizar una cirugía de colitis ulcerosa, utilizando una incisión larga en el abdomen. Esto se denomina cirugía abierta y, a menudo, significa que una persona necesitará permanecer en el hospital durante varios días para recuperarse.

En algunos casos, el cirujano puede usar técnicas mínimamente invasivas con incisiones más pequeñas. Esto se llama cirugía laparoscópica.

Las personas que se someten a un procedimiento laparoscópico pueden regresar a casa antes que las personas que se someten a una cirugía abierta.

Sin embargo, la recuperación completa después de cualquier tipo de cirugía de colitis ulcerosa a menudo toma varias semanas.

Inmediatamente después de la cirugía, la persona irá a un área de recuperación y puede tener tubos de drenaje conectados a su abdomen, así como un catéter para liberar la orina.

Después de que la persona se despierte, el cirujano analizará cuándo se extraerán los tubos y puede recomendar a una persona que se levante y comience a caminar, tan pronto como sea seguro, para ayudar a prevenir los coágulos de sangre.

El equipo médico proporcionará alivio del dolor en el hospital y puede prescribir analgésicos para usar en el hogar.

Complicaciones

Un médico puede explicar los riesgos y beneficios potenciales de la cirugía de colitis ulcerosa

Un médico puede explicar los riesgos y beneficios potenciales de la cirugía de colitis ulcerosa

El problema más común para las personas que tienen una ileostomía es un bloqueo en el intestino delgado. Los síntomas de un bloqueo incluyen:

  • dolor abdominal severo
  • líquido delgado, claro y maloliente en la bolsa
  • orina de color oscuro
  • vomitar
  • falta de liquido en la bolsa
  • hinchazón alrededor del estoma

Una persona debe llamar a un médico de inmediato o ir a la sala de emergencias si experimenta síntomas de bloqueo.

Las personas que se someten a una cirugía IPAA deberán estar atentos a los síntomas de la pouchitis. Esta es una infección de la bolsa interna que requiere antibióticos.

Aproximadamente la mitad de todas las personas que se someten a una cirugía IPAA contraen pouchitis al menos una vez. Los síntomas de la pouchitis incluyen:

  • diarrea
  • movimientos intestinales frecuentes
  • dolor abdominal
  • fiebre
  • dolor en las articulaciones
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A veces, el intestino delgado se puede bloquear después de la cirugía IPAA, pero este problema es menos común. La mayoría de las veces, una persona puede recuperarse de una obstrucción luego de una cirugía IPAA con una corta estadía en el hospital y líquidos intravenosos.

Cambios dietéticos después de la cirugía

Después de la cirugía de colitis ulcerosa, una persona puede necesitar cambiar su dieta. Sin colon, el cuerpo digiere los alimentos de manera diferente.

Algunas personas pueden necesitar tomar vitaminas o suplementos para asegurarse de que obtienen suficientes nutrientes. Un médico o dietista puede ayudar a una persona a hacer un plan de comidas individualizado después de haber tenido una cirugía.

Las personas pueden encontrar que ciertos alimentos causan diarrea o problemas digestivos después de la cirugía. Cuando pruebe nuevos alimentos, es aconsejable que se introduzcan poco a poco para minimizar cualquier posible problema.

Si bien los alimentos problemáticos varían de persona a persona, muchos encuentran mejor evitar los siguientes alimentos para minimizar el malestar y la diarrea:

  • frutos secos, como ciruelas, higos y pasas
  • frutas y verduras crudas
  • nueces y semillas
  • comida picante
  • alimentos con alto contenido de azúcar, como los dulces.
  • bebidas carbonatadas o bebidas con cafeína.

Comer comidas pequeñas con más frecuencia también puede ayudar a evitar los gases y la presión de un estómago vacío.

Los alimentos que son «aglutinantes», como los plátanos, las papas y el arroz también pueden ser útiles. Beber mucha agua puede ayudar a compensar la deshidratación de las heces sueltas. Mantenerse hidratado también ayuda a que los intestinos funcionen bien.

Conclusión

Si bien la cirugía de colitis ulcerosa es un cambio significativo en la vida, el resultado suele ser positivo en general, ya que la cirugía puede aliviar permanentemente algunos síntomas.

Decidir sobre el tipo de cirugía y cuándo realizarla puede ser difícil, pero un médico puede discutir todas las opciones.

Además, los grupos de apoyo y los foros para personas con colitis ulcerosa pueden ser útiles, no solo para decidir sobre la cirugía, sino también para recibir apoyo emocional continuo.


Referencias:

  1. Andrews, LW (2017, 26 de junio). Extracción del colon: opciones y oportunidades quirúrgicas. Obtenido de http://www.crohnscolitisfoundation.org/resources/removing-the-colon-surgical.html
  2. Brown, C., Gibson, PR, Hart, A., Kaplan, GG, Kachroo, S., Ding, Q., … Beusterien, K. (2015, 5 de octubre). Resultados a largo plazo de la cirugía de colectomía en pacientes con colitis ulcerosa. SpringerPlus , 4 , 573. Obtenido de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4628015/
  3. Chang, S., Shen, B., y Remzi, F. (2017, agosto). Cuando no está en la bolsa: consideraciones importantes para la selección del paciente para la bolsa ileal: anastomosis anal. Gastroenterology & Hepatology , 13 (8), 466–475. Obtenido de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5572960/
  4. Shen, B., y Lashner, BA (2008, mayo). Diagnóstico y tratamiento de la pouchitis. Gastroenterology & Hepatology , 4 (5), 355–361. Obtenido de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3093723/
  5. Colitis ulcerosa. (2014, septiembre). Obtenido de https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/ulcerative-colitis
Author: Dra. Lizbeth

Dra. Lizbeth Blair está graduada de medicina, anestesióloga, formado en la Universidad de la Facultad de Medicina de Filipinas. Ella también tiene una licenciatura en Zoología y una Licenciatura en Enfermería. Ella sirvió varios años en un hospital del gobierno como el Oficial de Capacitación del Programa de Residencia en Anestesiología y pasó años en la práctica privada en esta especialidad. Se formó en la investigación de ensayos clínicos en el Centro de Ensayos Clínicos en California. Ella es una investigadora y escritora de contenido con experiencia que le encanta escribir artículos médicos y de salud, reseñas de revistas, libros electrónicos y más.