El monitoreo electrónico en tiempo real está mejorando la adherencia a la terapia anti-retroviral

Los investigadores han descubierto que la monitorización electrónica de la adherencia a la terapia antirretroviral en “tiempo real” aumenta el cumplimiento del tratamiento y reduce la frecuencia de las interrupciones del tratamiento.

El monitoreo electrónico en tiempo real está mejorando la adherencia a la terapia anti-retroviral

El monitoreo electrónico en tiempo real está mejorando la adherencia a la terapia anti-retroviral

El cumplimiento del tratamiento es un problema real en todo el mundo. El manejo de las infecciones bacterianas desde la sinusitis hasta la tuberculosis e infecciones virales como el VIH, se debe hacer con la medicación oral y cuando los pacientes no cumplen tomando la medicación correcta en las horas correctas por la duración prescrita, esto puede resultar en el fracaso del tratamiento. El fracaso del tratamiento puede conducir a la resistencia a la medicación (donde los pacientes pueden terminar transfiriendo organismos resistentes a otros) y complicaciones de las infecciones.

El monitoreo electrónico de la adherencia (MEA) se utiliza en muchos lugares para comprobar la adherencia al tratamiento. El problema es que los datos que se recopilan utilizando MEA sólo se descargan cuando los pacientes visitan las clínicas, por lo que la interrupción sostenida de la terapia y el revisado es retrospectivamente. Esto significa que el rebote del VIH ya puede haber ocurrido en el momento en que se revisan los datos y se observan problemas de cumplimiento.

MEA en tiempo real se desarrolló para detectar interrupciones del tratamiento y las dosis perdidas de inmediato, lo que significa que los recordatorios pueden ser enviados electrónicamente a los pacientes instantáneamente y / o más intensivo apoyo a la conformidad se inicia más rápido.

Los investigadores en Uganda por lo tanto querían investigar si había una asociación entre cambiar de estándar MEA en tiempo real y aumenta el cumplimiento al tratamiento del VIH, y si había un aumento sostenido sobre seis meses y si MEA en tiempo real disminuyó el número de visitas en el hpgarpara chequear por interrupciones sostenidas del tratamiento, 48 horas o más.

El estudio

Un análisis fue realizado por investigadores de 112 cohorte de participantes, fue un diseño de observación, que involucró el monitoreo electrónico estándar de adherencia (MEA), donde la información sobre la fecha y la hora de la píldora fue almacenado para su posterior descarga a un ordenador. Esto fue seguido por MEA en tiempo real, donde la información sobre la apertura de contenedores de medicina se transmitió instantáneamente a través de redes inalámbricas y visitas a domicilio. Estos se realizaron en pacientes que habían sufrido interrupciones de adherencia de al menos 48 horas.

La edad promedio de los sujetos de prueba fue de 36 años, de los cuales el 82% eran alfabetizados y casi el 70% eran mujeres. El recuento promedio de CD4 de los pacientes, antes de comenzar el tratamiento contra el VIH, era algo más de 140 células / mm3.

Los resultados

El análisis de los datos arrojó las siguientes conclusiones:

  • Inmediatamente después de cambiar deMEA estándar a tiempo real, la adherencia al tratamiento de los participantes aumentó de 84% a 93% y permaneció así durante 6 meses.
  • El MEA en tiempo real y las visitas domiciliarias por interrupciones sostenidas, en comparación con el MEA estándar, no sólo se relacionaron con un aumento en la adherencia al tratamiento sino también con una disminución de las interrupciones del tratamiento de 2,2 a 0,7.
  • El aumento de la adherencia a la terapia y la disminución de las interrupciones en el tratamiento están asociados con la supresión viral y la disminución de la activación del sistema inmunológico, pero el MEA en tiempo real no aumentó la tasa de supresión del virus. Se pensó que esto se debía a que el cumplimiento general de alta terapia disminuyó la capacidad de demostrar una diferencia en la supresión del virus entre estos períodos de monitorización.
  • En otros 255 pacientes que fueron revisados ​​y sólo tenían MEA en tiempo real, el nivel de cumplimiento fue casi el mismo a los pacientes que cambiaron de estándar a MEA en tiempo real (92% y 93% respectivamente). Sin embargo, la incidencia de 48 horas o más interrupciones en el tratamiento fue mayor para los pacientes con MEA en tiempo real.

El significado clínico

La revisión de los datos demostró que el MEA en tiempo real es un enfoque prometedor para mejorar el cumplimiento terapéutico en pacientes que usan ART para infecciones por VIH.

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En resumen, la adherencia a la terapia con MEA en tiempo real, junto con el seguimiento de los pacientes fue alta, independientemente de la experiencia previa con MEA estándar. Esto sugiere que un enfoque en tiempo real podría promover eficazmente el cumplimiento de la terapia, durante el tratamiento temprano y crónico, y puede ser considerado como una forma eficaz de intervención para reducir el incumplimiento y por lo tanto evitar el rebote viral.

Virus de inmunodeficiencia humana

El Virus de Inmunodeficiencia Humana o VIH, es un retrovirus que daña el sistema inmunológico de los pacientes y por lo tanto, interfiere con la capacidad del cuerpo para combatir microorganismos que causan otras infecciones y enfermedades.

El VIH es una infección de transmisión sexual, pero también puede transmitirse de madre a hijo o por contacto con sangre infectada. Puede tardar mucho tiempo, hasta años, antes de que el VIH debilite el sistema inmunológico a un nivel en el que la persona afectada desarrolle el SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida), que se define como un recuento de CD4 por debajo de 200.

Síntomas

El VIH desarrolla síntomas similares a la gripe dentro de un mes o dos después de que el virus ingrese al cuerpo del individuo afectado. Conocida como infección aguda o primaria por VIH, esta condición puede persistir con síntomas durante unas pocas semanas. Estos posibles síntomas y signos incluyen:

  • Fiebre.
  • Dolores musculares y articulares.
  • Dolor de cabeza.
  • Dolor de garganta.
  • Glándulas linfáticas hinchadas que afectan principalmente al cuello.
  • Erupción.

Los síntomas de la infección primaria por VIH pueden ser lo suficientemente suaves como para pasar desapercibidos, pero la cantidad de virus en el torrente sanguíneo (conocida como carga viral) es realmente alta en este momento. Debido a esto, la infección por VIH puede terminar extendiéndose más eficientemente durante la infección primaria que durante la fase crónica.

A medida que el virus continúa propagándose y destruyendo las células inmunes (llamadas CD4), el paciente puede comenzar a desarrollar infecciones leves o signos y síntomas crónicos que pueden incluir:

  • Fatiga.
  • Inflamación generalizada de los ganglios linfáticos.
  • Pérdida de peso.
  • Diarrea.
  • Infección herpes zóster (herpes zoster).
  • Aftas (infección por hongos).

Complicaciones

Los pacientes que no reciben tratamiento o que no cumplen con sus terapias para la infección por VIH pueden terminar desarrollando el SIDA alrededor de 10 años después de la infección inicial. En este momento, el sistema inmunológico del paciente se ha dañado hasta el punto de que son propensos a desarrollar infecciones oportunistas, que son enfermedades que normalmente no causan problemas en las personas con funcionamiento normal y sistemas inmunes saludables.

Los síntomas y signos de algunas de estas infecciones pueden incluir:

  • Fiebres persistentemente recurrentes.
  • Sudores nocturnos crónicos, excesivos y empapados.
  • Fatiga inexplicable y persistente.
  • Diarrea crónica.
  • Mayor pérdida de peso.
  • Lesiones persistentes o manchas blancas en la lengua o en la boca.
  • Picazones en la piel o erupciones cutáneas.

SIDA, como se mencionó anteriormente, incluyen las siguientes:

  • Candidiasis de la tráquea, bronquios o pulmones.
  • Candidiasis esofágica.
  • Criptococosis extrapulmonar.
  • Coccidioidomicosis.
  • Retinitis por citomegalovirus que causa pérdida de la visión.
  • Enfermedad por citomegalovirus (que no sea en los ganglios linfáticos, el bazo o el hígado).
  • Encefalopatía relacionada con el VIH.
  • Cryptosporidiosis intestinal crónica.
  • Histoplasmosis.
  • El herpes simple asociado a úlceras crónicas o causando bronquitis, neumonitis o esofagitis.
  • Sarcoma de Kaposi.
  • Isosporiasis intestinal crónica.
  • Linfoma inmunoblástico.
  • Linfoma de Burkitt.
  • Linfoma primario del cerebro.
  • Mycobacterium kansasii o complejo Mycobacterium avium.
  • Neumonía por Pneumocystis jirovecii (anteriormente Pneumocystis carinii).
  • Tuberculosis diseminada o extrapulmonar.
  • Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
  • Toxoplasmosis del cerebro.
  • Septicemia recurrente por Salmonella.

Condiciones que se incluyeron en 1993

  • Episodios recurrentes de neumonía.
  • Cáncer cervical invasivo.
  • Tuberculosis en cualquier área de los pulmones.

En niños menores de 13 años

Los siguientes también se incluyen en estos pacientes.

  • Infecciones bacterianas múltiples o recurrentes.
  • Complejo de hiperplasia linfoide pulmonar o neumonía intersticial linfoide.

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