El trastorno bipolar

El trastorno bipolar es una de las formas más severas de la enfermedad mental. Se caracteriza por episodios recurrentes de manía y aún más a menudo la depresión. La condición tiene una alta tasa de recurrencia y es peligroso si se deja sin tratar.

El trastorno bipolar

El trastorno bipolar, ¿que es?, tratamiento, síntomas

El trastorno bipolar es una de las formas más severas de la enfermedad mental. Se caracteriza por episodios recurrentes de manía y aún más a menudo la depresión. La condición tiene una alta tasa de recurrencia y es peligroso si se deja sin tratar. Si no se trata, tiene un riesgo de aproximadamente el 15% de las muertes por suicidio. Es la tercera causa de muerte entre las personas de 15-24 años, y es la sexta causa principal de discapacidad o pérdida de años de vida saludable para las personas de 15-44 años. Este es especialmente el caso en el mundo desarrollado.

 

¿Qué es el trastorno bipolar?

Este trastorno se conocía anteriormente como enfermedad maníaco-depresiva. Se trata de una categoría diagnóstica, que describe una clase de trastornos del estado de ánimo en que la persona experimenta estados o episodios de depresión o manía, hipomanía y estados mixtos. Si no se trata, se trata de una enfermedad psiquiátrica grave incapacidad y peligroso. La diferencia entre el trastorno bipolar y el trastorno unipolar, también llamado depresión mayor para el propósito de esta introducción, es que el trastorno bipolar implica estados de ánimo energizados o activadas, además de los estados de ánimo deprimidos. La duración e intensidad de los estados de ánimo varía ampliamente entre las personas. La fluctuación de un estado de ánimo a otro se denomina en bicicleta o simplemente tener cambios de humor. Los cambios de humor causan deterioro no sólo en el estado de ánimo de uno, sino también en el nivel de energía de una persona. También podría afectar el patrón de sueño, nivel de actividad, el ritmo social y las capacidades cognitivas. Muchas personas se ponen totalmente desactivadas durante periodos significativos de tiempo y durante este tiempo sumamente difícil funcionar.

Causalidad del trastorno bipolar

El trastorno bipolar es una enfermedad de por vida y se da en familias, pero tiene un complejo modo de herencia, donde la familia, gemelos y adopción estudios sugieren factores genéticos. La tasa de concordancia para los gemelos monocigóticos o idénticos es del 43%, mientras que es sólo el 6% para los gemelos dicigóticos. Alrededor de la mitad de todos los pacientes con trastorno bipolar tienen un padre que también tiene un trastorno del estado de ánimo, por lo general un trastorno depresivo mayor.

Si un padre tiene el trastorno bipolar, el niño va a tener un 25% de probabilidad de desarrollar un trastorno del estado de ánimo y la mitad de éstos tendrá trastorno bipolar I o II, mientras que la otra mitad tendrá probablemente un trastorno depresivo mayor.

Si ambos padres tienen el trastorno bipolar, el niño tiene un 50% y el 75% de probabilidad de desarrollar un trastorno del estado de ánimo. El hallazgo de que la tasa de concordancia para los gemelos monocigóticos no es 100% sugiere que los factores ambientales o psicológicos probablemente desempeñan un papel en la etiología del trastorno bipolar. Ciertos factores ambientales tales como los medicamentos antidepresivos, antipsicóticos, la terapia electroconvulsiva, estimulantes, o ciertas enfermedades como la esclerosis múltiple, tumor cerebral, o hipertiroidismo, pueden desencadenar manía. La manía puede ser provocada por el parto, la privación del sueño, ya veces por los grandes acontecimientos estresantes de la vida.

Los síntomas del trastorno bipolar

En los adultos, la manía es generalmente episódica con una elevación del estado de ánimo y aumento de la energía y la actividad mientras que en los niños, la manía es crónica comúnmente en lugar de episódica. Por lo general se presenta en los estados mixtos con irritabilidad, ansiedad y depresión. Tanto en adultos y niños, durante la depresión no es la reducción del estado de ánimo y disminución de la energía y la actividad. Durante un episodio mixto, la manía y la depresión pueden ocurrir tanto en el mismo día.

La comorbilidad del trastorno bipolar

Co-morbilidad es la regla, no la excepción en este trastorno. Los trastornos mentales más comunes que co-ocurren con el trastorno bipolar son la ansiedad, abuso de sustancias y trastornos de la conducta, así como trastornos de la alimentación, el comportamiento sexual, de atención y control de los impulsos. Trastornos del espectro del autismo y el síndrome de Tourette, co-ocurren con el trastorno bipolar. Los co-morbilidades médicas generales más comunes son la migraña, la enfermedad de la tiroides, la obesidad, la diabetes de tipo II, y enfermedades cardiovasculares.

Los trastornos mentales asociados con trastorno bipolar y su diagnóstico

El trastorno bipolar se asocia a menudo con el alcoholismo, la drogadicción, la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa, trastorno de hiperactividad y déficit de atención, trastorno de pánico y la fobia social. Por desgracia, no existen pruebas de laboratorio de diagnóstico para el trastorno bipolar. Por lo tanto el diagnóstico se llega por el uso de los criterios de diagnóstico estandarizados para evaluar el comportamiento del paciente. Sin embargo, el trastorno bipolar debe distinguirse del trastorno del estado de ánimo debido a una condición médica general, por ejemplo, debido a la esclerosis múltiple, derrame cerebral, hipotiroidismo, o un tumor cerebral. El trastorno bipolar también debe distinguirse del trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias (por ejemplo, debido al abuso de drogas, los medicamentos antidepresivos o la terapia electroconvulsiva), y de otros trastornos del estado de ánimo como el trastorno depresivo mayor, distimia, trastorno bipolar II y trastorno ciclotímico. Es aún más importante para ver la diferencia entre el trastorno bipolar y los trastornos psicóticos, tales como el trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia o trastorno delirante. Dado que este trastorno puede estar asociado con la hiperactividad, la imprudencia, la impulsividad y la conducta antisocial, el diagnóstico de trastorno bipolar debe ser cuidadosamente diferenciada de trastorno por déficit de atención con hiperactividad, trastorno de conducta, trastorno de la personalidad antisocial y el trastorno límite de la personalidad.

Fisiopatología y prevalencia del trastorno bipolar

La fisiopatología del trastorno bipolar no es muy conocida, pero una variedad de estudios de imagen sugiere la participación de las anormalidades estructurales en la amígdala, ganglios basales y la corteza prefrontal. La investigación está mostrando que este trastorno está asociado con niveles anormales cerebrales de serotonina, la noradrenalina y la dopamina, que son sustancias muy importantes en el cerebro.

El trastorno bipolar afecta a ambos sexos por igual en todos los grupos de edad y su prevalencia mundial es de aproximadamente 3-5% y puede incluso presente en los preescolares. No existen diferencias significativas entre los grupos raciales en la prevalencia del trastorno bipolar. Por otra parte, el primer episodio puede suceder a cualquier edad desde la infancia hasta la vejez, aunque la edad promedio de aparición es de 21 años. Más del 90% de los individuos que tienen un solo episodio maníaco pasar a tener episodios futuros, mientras que los pacientes no tratados con trastorno bipolar suelen tener entre 8 y 10 episodios de manía y depresión en su vida. A menudo cinco o más años pueden transcurrir entre el primer y segundo episodio. Sin embargo, los episodios se hacen más frecuentes y más graves a partir de entonces. Hay una reducción significativa de los síntomas entre los episodios, pero el 25% de los pacientes continúan mostrando la inestabilidad del estado de ánimo o depresión leve, hasta un 60% de los pacientes experimentan dificultades interpersonales o laborales crónicas entre los episodios agudos. Los trastornos bipolares pueden desarrollar síntomas psicóticos, mientras que los síntomas psicóticos sólo se producen durante los episodios maníacos, mixtos o depresivos severos. En contraste, los síntomas psicóticos en la esquizofrenia puede ocurrir incluso cuando no hay manía o depresión. El problema es que una mala recuperación es más común después de la psicosis. Los episodios maníacos generalmente comienzan repentinamente y duran entre 2 semanas y 4-5 meses con una mediana de duración de 4 meses. Los episodios depresivos tienden a durar más tiempo con duración media de unos 6 meses, aunque rara vez se hace más de un año, excepto en los ancianos.

El tratamiento y el desenlace del trastorno bipolar

El tratamiento habitual para el trastorno bipolar es la terapia de por vida con un estado de ánimo estabilizador. Podría ser de litio, carbamazepina o valproato y ácido valproico. Estos medicamentos funcionan mejor en combinación con un medicamento antipsicótico. Normalmente los resultados del tratamiento en una disminución dramática en el sufrimiento, y provoca una reducción de ocho veces en el riesgo de suicidio. En la manía, un medicamento antipsicótico o un medicamento de benzodiazepinas a menudo se añade a la del estado de ánimo estabilizador, mientras que en la depresión, un medicamento antidepresivo o lamotrigina a menudo se añade a la del estado de ánimo estabilizador.

Dado que los medicamentos antidepresivos pueden desencadenar manía, este medicamento siempre debe combinarse con un estado de ánimo estabilizador o la medicación antipsicótica para prevenir la manía que es el problema común. La investigación ha demostrado que el tratamiento más eficaz es una combinación de la psicoterapia de apoyo, psico-educación y el uso de un estabilizador del estado de ánimo, que puede ser a menudo se combina con un medicamento antipsicótico. Sin embargo, no hay ninguna investigación que demuestra que cualquier forma de psicoterapia es un sustituto eficaz del medicamento. Del mismo modo no hay ninguna investigación que demuestra que cualquier tienda de alimentos saludables suplementos nutricionales tales como vitaminas o aminoácidos, es eficaz contra los trastornos bipolares. Desde un episodio maníaco puede escalar y destruir la carrera o la reputación de un paciente de forma rápida, un terapeuta debe estar preparado para hospitalizar fuera de control de los pacientes maníacos antes de que pierdan todo. Del mismo modo, una depresión grave, los pacientes bipolares suicidas a menudo requieren hospitalización. Esto es necesario para salvar sus vidas. Aunque la terapia con medicamentos para el trastorno bipolar por lo general debe ser de por vida, la mayoría de los pacientes bipolares no son compatibles y detener su medicación después de un año.

También es importante señalar que según el Instituto Nacional de Salud Mental no hay una sola causa del trastorno bipolar, sino que hay muchos factores que actúan juntos para producir la enfermedad. Probablemente es por eso que solo medicamento no puede ayudar a estas personas. Modernos psicoterapias basadas en la evidencia diseñadas específicamente para el trastorno bipolar, cuando se utiliza en combinación con el tratamiento farmacológico estándar, aumentan el tiempo que el individuo se queda así mucho más tiempo que los medicamentos por sí solos.

Deja un comentario