Certaines personnes ont vraiment besoin de fortes doses d'opiacés

By | Septembre 23, 2019

Certaines régions du monde connaissent une épidémie de dépendance aux opioïdes, dont beaucoup se tournent vers l’héroïne pour remplacer moins cher des opiacés tels que l’oxycontin. Le problème n'est cependant pas simplement une question morale. Le besoin de soulager la douleur est en partie génétique.

Certaines personnes ont vraiment besoin de fortes doses d'opiacés

Certaines personnes ont vraiment besoin de fortes doses d'opiacés

Il est facile pour quelqu'un qui ne traite pas de douleur chronique de condamner les actes désespérés de ceux qui le font. L'épidémie d'opioïdes et la dépendance aux opioïdes, qui conduit souvent à une dépendance à l'héroïne, ne sont plus dues aux défauts moraux des toxicomanes. Dans de nombreux cas, la génétique fait la différence.

Que sont les opiacés? Pourquoi les médecins les prescrivent-ils?

Un opioïde est un composé psychoactif trouvé dans le pavot à opium. Les opioïdes incluent la morphine, la codéine et la thébaïne. Un opioïde est une drogue, y compris une drogue synthétique, qui imite les actions des opioïdes dans le cerveau. Les opioïdes sont une classe beaucoup plus large de médicaments qui comprennent les médicaments semi-synthétiques qui sont des composés chimiques végétaux modifiés, tels que l'hydrocodone, l'oxycodone, l'hydromorphone, l'oxymorphone, l'héroïne et les médicaments complètement synthétiques qui possèdent les mêmes propriétés que d'autres opiacés, notamment la buprénorphine. méthadone et fentanyl.

Toutes ces drogues créent une forte dépendance et sont très réglementées. Cependant, bien que les opiacés existent depuis des milliers d’années, ils restent l’une des meilleures solutions de soulagement de la douleur disponibles en médecine. Ces médicaments soulagent non seulement la douleur, ils améliorent également la fonctionnalité. Les personnes souffrant de douleurs dorsales sévères, par exemple, ne peuvent pas marcher avant de prendre des analgésiques opioïdes, peuvent lever un stylo, ouvrir un ordinateur portable ou conduire à nouveau une voiture. Les personnes atteintes d'arthrite qui les maintiennent confinées dans un fauteuil roulant sans soulagement de la douleur peuvent littéralement se lever et marcher quand elles le soulagent.

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Tous les opiacés ont des effets secondaires graves

Cependant, les opioïdes ont des problèmes. Les médicaments à action brève de cette classe doivent être pris plusieurs fois par jour pour soulager réellement la douleur. Les fabricants d'oxycodone, par exemple, recommandent souvent de ne pas prendre plus d'une dose toutes les douze heures. Le soulagement de la douleur qu'il procure disparaît toutefois généralement en six heures à peine. Pendant ces six heures, l'utilisateur peut être plus actif que d'habitude et aggraver le problème sous-jacent. Cette activité peut provoquer une douleur aiguë supérieure à celle pour laquelle le médicament a été prescrit à l'origine et pour laquelle il n'y a pas de soulagement pour six personnes.

Les médecins résolvent ce problème en prescrivant plus de médicaments que ne le recommande le fabricant. Ces solutions alternatives posent également des problèmes. Certains opioïdes comme le morphine Ils provoquent des nausées et des vomissements. Certains opioïdes tels que l'oxycontin provoquent la constipation. L'absence d'une dose du médicament peut entraîner l'inversion du tube digestif. Plusieurs jours de constipation sont alors suivis d'une envie soudaine d'évacuer l'intestin immédiatement avec une diarrhée douloureuse. Les gens doivent se lever au milieu de la nuit pour prendre leurs analgésiques, et s’ils ne le font pas, ils risquent peut-être d’être gênés par de graves troubles gastro-intestinaux le lendemain matin, comme s’ils cessaient de prendre de la drogue.

Opioïdes: Plus vous en prenez, plus vous en avez besoin

Les dossiers médicaux ne sont pas publiés au même moment, mais au cours d’une année récente (2013), les médecins ont prescrit des millions d’ordonnances pour des analgésiques opioïdes, principalement pour des millions de personnes ayant des problèmes de dos et des millions de 207. Les personnes atteintes d'arthrite dégénérative. Au cours d'une autre année récente (38), des visites d'urgence à 17 ont été enregistrées pour des surdoses d'opioïdes et des personnes atteintes de 2008 sont décédées des suites d'une surdose d'opioïdes à 305.900.

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Lorsque les utilisateurs d'opioïdes ne peuvent pas obtenir leurs médicaments sur ordonnance, ou parfois lorsqu'ils ne peuvent tout simplement pas se permettre de payer à la pharmacie, ils se tournent vers une alternative moins chère, l'héroïne. Certaines sources estiment que seules les personnes atteintes de 60,000 aux États-Unis consomment de l'héroïne tous les jours. Cependant, jusqu'à 1,5, des millions peuvent consommer de l'héroïne au moins quatre fois par mois. Cela signifie que presque chaque 1 adulte sur 100 est obligé de mener une vie criminelle avec un risque énorme pour la santé, en grande partie parce qu'il ne peut pas obtenir tous les analgésiques dont il a besoin.

Que peut-on faire pour éviter cette situation?

La solution peut être d'identifier les patients qui auront besoin de doses croissantes de médicaments antidouleur avec des tests génétiques.

Les chercheurs savent depuis plus de 40 que les enzymes hépatiques décomposent les opiacés. Les variations génétiques dans la façon dont le foie fabrique ces enzymes peuvent identifier les personnes qui ont besoin de fortes doses de ces analgésiques, car leur foie fabrique davantage d'enzymes qui détruisent les médicaments.

Le Dr Forrest Tennant de la clinique Veract Intractable Pain de West Covina, en Californie, explique que trois enzymes hépatiques dictent en particulier le besoin du patient pour des doses plus élevées d'opiacés, CYP2C9, CYP2C19 et CYP2D6. Lorsqu'il a examiné des patients souffrant de douleur chronique dans sa clinique, il a constaté que 96% avait une mutation dans un gène qui code pour au moins une de ces enzymes. Les patients qui avaient la douleur la plus difficile à traiter, la plus difficile à soigner, présentaient des mutations dans les gènes des trois enzymes. Cette découverte indique un moyen d'obtenir de l'aide pour les patients qui pourraient se tourner vers l'héroïne s'ils ne reçoivent pas le soulagement dont ils ont besoin.

  • Si vous avez besoin de plus en plus d’analgésiques, demandez à votre médecin des tests génétiques permettant de détecter la présence de mutations dans les gènes de ces trois enzymes. Les tests pour ces défauts génétiques sont encore relativement coûteux, mais le médecin peut généralement rédiger une justification qui oblige la compagnie d'assurance à payer pour le test.
  • Avec cette information, votre médecin peut éviter de vous donner d'autres médicaments qui augmentent vos besoins en soulagement de la douleur. Par exemple, l'enzyme CYP2D6 est "induite". Elle devient plus active lorsque certains médicaments à base de stéroïdes sont pris pour une inflammation articulaire (comme la dexaméthasone) ou que certains antibiotiques pour des infections douloureuses chroniques (comme la rifampine). Votre médecin trouvera des alternatives à ces médicaments pour que votre besoin de soulagement de la douleur ne s'aggrave pas. Si vous avez la mutation de CYP2C9, vous saurez que vous devez éviter le millepertuis et votre médecin ne vous prescrira pas certains médicaments contre les vomissements qui pourraient être un effet secondaire du médicament, car les médicaments destinés à soulager l'effet secondaire vous obligeront à prendre plus du médicament qui donne l'effet secondaire. Si vous avez la mutation de CYP2C19, votre médecin saura que vous ne pouvez pas prendre d'aspirine ni de prednisone, car ces médicaments augmenteront votre besoin de soulager la douleur liée aux opioïdes.
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Pour les personnes atteintes de ces mutations génétiques, prendre des analgésiques de toutes sortes peut augmenter l'appétit pour les analgésiques opioïdes. Cela ne signifie pas que vous devez simplement souffrir. Mais des tests génétiques appropriés peuvent donner aux médecins le signal de trouver de meilleurs traitements pour la douleur, ce qui n'augmentera pas le risque de dépendance et vous aidera à justifier des doses plus élevées d'analgésiques.

Auteur: Antonio Manuel

Antonio Manuel est un spécialiste des compléments sportifs et des produits diététiques, rédacteur en fitness et en nutrition pour différents médias numériques et professionnels du sport qualifiés. Il travaille dans le secteur de la nutrition sportive depuis 2005 et possède une vaste expérience dans son domaine de spécialisation musculaire et de force. Il est en formation continue et le monde de la santé le séduit.

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