La lésion urétérale lors de chirurgie gynécologique

Lésion urétérale est l’une des complications plus fréquentes de la chirurgie gynécologique. En plus de la lésion urétérale, endommagement de la vessie et le rectum sont également fréquents au cours de ce type de chirurgie.

La lésion urétérale lors de chirurgie gynécologique

La lésion urétérale lors de chirurgie gynécologique

Dommage pour les uretères n’est généralement pas reconnu immédiatement et a le potentiel de devenir mis en danger la vie ou la cause dommages permanents aux reins ou la suppression d’un rein.

Quels sont les uretères?

Les uretères sont une paire de tubes, un à gauche et l’autre sur le côté droit. Ils prennent l’urine des reins à la vessie.

Comment un uretère peut endommager pendant la chirurgie?

La fréquence des lésions urétérales après que chirurgie gynécologique est d’environ un pour cent, avec un pourcentage plus élevé des dommages qui se produisent pendant le hystérectomie abdominale.

Les mécanismes plus communs à travers lequel un uretère peut être endommagé:

  • Une ligature de suture
  • Résection du segment de l’uretère
  • Transaction complète ou partielle
  • Ischémie urétéral
  • Ischémie d’électrocoagulation
  • Écrasement de la mauvaise application d’une pince

Les facteurs prédisposants qui peuvent conduire à une lésion urétérale lors de chirurgie gynécologique sont:

  • Maladie inflammatoire pelvienne
  • Endométriose
  • Anomalies anatomiques des voies urinaires
  • Kystes de l’ovaire de plus de 4 cm
  • Radiothérapie
  • État avancé de malignité

Comment un diagnostic est la lésion urétérale?

Si il sont suspectées urétéral blessure pendant la chirurgie, l’uretère doit être examinée dans la zone d’intérêt. Afficher et diriger l’exploration de l’uretère et a recommandé une méthode très précise de diagnostic. S’il n’y a pas de fuite d’urine dans ce cas, et quand il soupçonne quand même blessure urétéral, autres recherches sur l’intégrité de l’uretère sont nécessaires.

Cela comprend l’utilisation de l’indigo Carmine ou bleu de méthylène, Il est injecté dans l’uretère, la vessie ou des reins. L’urine bleuâtre aide à confirmer le dommage. Indigo de Carmine peut également être injectée par voie intraveineuse avec Lasix (un diurétique qui augmente l’excrétion de l’urine).

Urographie intraveineuse, Urographie rétrograde, échographie ou scanner utilisé pour diagnostiquer les dégâts urétéral après chirurgie.

Signes et symptômes

  • Occlusion intestinale prolongée après la chirurgie
  • Fièvre et frissons
  • Douleur abdominale du côté atteint
  • Masse abdominale qui peut être ressentie
  • Augmentation du nombre de globules blancs
  • Une vidange à long terme du site de l’opération ou du vagin

Le principal problème est que les dégâts urétérale ne sont pas immédiatement identifiés, surtout lorsque les dommages subis par l’urètre et les reins sont permanents. Dans ce cas, la suppression du rein est nécessaire.

Physiopathologie des lésions urétérales

Selon l’emplacement, l’ampleur des dégâts, et le temps qu’il a fallu pour diagnostic, dommages urétéral peuvent conduire à:

  • Guérison spontanée – S’il y a des dommages au titre de l’uretère, le remède peut être complet et sans aucune conséquence. Cela peut se produire en cas de ligature de l’uretère par inadvertance.
  • Sténose urétérale – Se produit généralement lorsque l’uretère est electrocoagulo ou des bandes qui cause des dommages au revêtement et circulation sanguine adventital urétéral. Cela conduit à la rétention d’urine et plus tard hydronéphrose, parce que l’urine ne peut pas circuler normalement.
  • Nécrose urétérale – Il peut se produire dans les cas où il y a une ligature complète de l’uretère, la section de la paroi de l’uretère ou ischémie de l’uretère. Si ne pas diagnostiquée à temps, conduite pour compléter les dégâts de la paroi urétérale, la perte d’urine dans le péritoine, même la péritonite ou la formation d’abcès péritonéal.
  • Urémie – Il peut se produire dans les cas quand les dégâts de l’uretère conduit à un total d’obstruction des voies urinaires. Cela se produit lorsque les deux uretères sont endommagés, ou quand il n’y a qu’un seul rein fonctionnel. L’obstruction urinaire totale est anurie (Aucune élimination de l’urine). Il s’agit d’une situation d’urgence, besoin d’un diagnostic immédiat et un traitement chirurgical pour éviter des dommages irréversibles aux reins.

Traitement

Le traitement dépend de l’emplacement, type et l’étendue des dommages. Il peut consister en:

  • L’élimination de la Ligature
  • Résection urétérale
  • Sonde urétérale
  • La suppression du rein

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