Gastroparésie diabétique: Causes, symptômes et traitement

By | Octobre 6, 2018

La vidange de l'estomac ou la gastroparésie anormalement retardée est une affection caractérisée par une saturation anormale de l'estomac après un repas, des nausées et des ballonnements. Le diabète sucré est l’une des causes de la gastroparésie diabétique.

Gastroparésie diabétique

Gastroparésie diabétique: Causes, symptômes et traitement


Quelle est la gastroparésie?

Il était une fois considéré comme une complication rare du diabète sucré. On pense qu'il survient occasionnellement chez les personnes atteintes de diabète de longue date compliqué de neuropathie autonome. Avec le développement des scanners de vidange gastrique et d'autres techniques modernes similaires qui évaluent la fonction de l'estomac, de plus en plus de personnes sont diagnostiquées avec ce problème.

La gastroparésie signifie littéralement une paralysie incomplète ou partielle de l'estomac. C'est un trouble de vidange de l'estomac sans aucune preuve d'obstruction mécanique. La vidange de l'estomac implique le stockage des aliments ingérés, le mélange avec les sécrétions gastriques, le broyage d'aliments solides en particules de 1-2 de diamètre en mm et leur administration régulée dans le petit intestin à une vitesse conçue pour optimiser la digestion et l'absorption La vidange de l'estomac est contrôlée par les nerfs de la paroi de l'estomac, de la moelle épinière et du cerveau, qui font partie du système nerveux appelé système nerveux autonome. Le nerf qui contrôle l'estomac s'appelle le nerf vague.

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Lorsque ces fonctions sont affectées, il en résulte une vidange retardée de l'estomac, également appelée gastroparésie. Le diabète sucré est la cause la plus fréquente de gastroparésie.

Causes de la gastroparésie

La gastroparésie n'est pas une maladie spécifique. C'est un trouble de vidange de l'estomac qui peut survenir pour plusieurs raisons. La liste comprend

  • Troubles gastro-intestinaux
  • ulcère peptique
  • trouble endocrinien (hormonal)
  • Diabète
  • hypothyroïdie
  • Maladie vasculaire collagène
  • la sclérodermie
  • Troubles post-chirurgicaux
  • vagotomie (le nerf vague est coupé)
  • fundoplicature (chirurgie anti-reflux)
  • pontage gastrique
  • Médicaments
  • potassium
  • les médicaments pour contrôler l'hypertension artérielle tels que la nifédipine
  • Médicaments contre l'asthme tels que l'albutérol
  • Les opiacés
  • médicaments antiulcéreux ou comme hydroxyde d'aluminium
  • Traumatisme
  • Pyschogenic
  • Stress
  • Anorexie mentale
  • Cause inconnue

Diabète sucré et gastroparésie

Le diabète sucré peut causer un large éventail d'anomalies du fonctionnement de l'estomac. Cela inclut la vidange accélérée, la vidange gastrique retardée et une sensation gastrique anormale. La vidange gastrique retardée ou gastroparésie est une complication bien connue du diabète. Il est généralement associé au diabète sucré de type 1 de longue durée. À propos de 30-60% des diabétiques de type 1 sont atteints de gastroparésie. Cela est dû au diabète qui affecte le système nerveux autonome. La gastroparésie peut également survenir chez les diabétiques de type 2.
Dans la plupart des diabétiques du nerf vague qui contrôle l'estomac est affecté. Mais chez quelques individus paresseux, ils peuvent être normaux et la gastroparésie est directement corrélée à la glycémie, une glycémie supérieure à 270 mg / dL entraînant une gastroparésie. Les symptômes de la gastroparésie dans cette dernière situation s’amélioraient lorsque la glycémie était sous contrôle.

Les symptômes de la gastroparésie diabétique

Chez les diabétiques de longue date, il est courant de retarder la vidange d'aliments solides. La plupart du temps, cela ne produit aucun symptôme. Même chez les personnes qui deviennent un symptôme, cela ne peut pas être persistant. Un parcours fluctuant est exécuté avec des épisodes prononcés de symptômes entrecoupés avec des intervalles sans symptômes relatifs. Cette fluctuation peut être due à des infections et à une variation de la glycémie.

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Cependant, la gravité des symptômes ne correspond pas nécessairement au degré de gastroparésie. Les divers symptômes de la gastroparésie diabétique sont

  • Plénitude de l'estomac après les repas
  • Gonflement abdominal
  • Distension abdominale
  • La nausée
  • Vomissements pouvant survenir immédiatement après les repas ou retardés. La vidange retardée est plus évocatrice d'une gastroparésie.
  • Douleur abdominale

Comment diagnostique-t-on la gastroparésie diabétique?

Le diabète sucré est l’une des causes de la gastroparésie. Les tests effectués pour diagnostiquer la gastroparésie sont les mêmes quelle que soit la cause de la gastroparésie. Une endoscopie digestive haute doit d'abord être réalisée pour écarter toute obstruction mécanique de l'estomac.

Si, chez une personne atteinte de diabète de longue durée, les symptômes mentionnés ci-dessus sont présents, les tests suivants peuvent être effectués pour évaluation.

  1. Mesure de la vidange gastrique
  2. Mesure des pressions intraluminales ou des contractions gastriques
  3. Mesure de l'activité myoélectrique gastrique

Mesure de la vidange gastrique

Scintigraphie

La mesure de la scintigraphie par vidange gastrique est la plus précise et sans doute la seule évaluation cliniquement utile de la motilité gastrique à l’heure actuelle. Le scanner permet également d’évaluer la répartition des aliments dans l’estomac ainsi que la fréquence et l’ampleur des contractions gastriques.

Ultrason (Doppler)

Ceci ne convient que pour la mesure de la vidange gastrique de liquides. Mesure la vidange, les contractions et le volume de l'estomac.

Alcootests de carbone

Des tests respiratoires au carbone ont récemment été utilisés pour quantifier la vidange gastrique solide et liquide. Il s'avérera utile comme test de dépistage de la gastroparésie.

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Imagerie par résonance magnétique (IRM)

RM mesure la vidange de l'estomac, l'activité contractile et le volume de l'estomac.

La mesure des pressions intraluminales ou des contractions gastriques

Manométrie

La manométrie est une technique complexe qui peut être utilisée pour enregistrer les pressions dans diverses parties de l'estomac.

Les contractions peuvent également être mesurées par ultrasons, scintigraphie, tomographie à résonance magnétique, émission à photon unique (SPECT).

Mesure de l'activité myoélectrique gastrique

Électrogastrographie

L'électrogastrographie a également demandé l'activité électrique des mesures EGG. Il mesure indirectement la fonction de l'estomac. Il est similaire à l’ECG qui mesure l’activité cardiaque.

Le traitement de la gastroparésie diabétique

Les principaux objectifs du traitement de la gastroparésie de toute cause sont:

  • Restaurer l'état nutritionnel
  • Fournir un soulagement symptomatique
  • Améliorer la vidange de l'estomac

Restaurer l'état nutritionnel

De nombreux patients atteints de gastroparésie souffrent de troubles nutritionnels. Une diète molle, faible en fibres et en fibres, avec des repas petits et fréquents doit être instaurée.

Fournir un soulagement symptomatique

Les nausées persistent généralement pendant un certain temps, même après le début du traitement de la gastroparésie. Les médicaments qui contrôlent les nausées et les vomissements sont utiles à cet égard. Ceci inclut des médicaments tels que

  • Prométhazine (Phenargan)
  • Patch de scopolamine
  • métoclopramide (Zofran)
  • Granisétron (Kytril)

Amélioration de la vidange de l'estomac

Il existe un groupe de médicaments appelés procinétiques. Ceux-ci aident à vider l'estomac. Les différentes prokinétiques couramment utilisées sont -

  • Métaclopromide (Reglan)
  • Dompéridone (Motilium)
  • Érythromycine
  • Le tégaserod (Zelnorm)

En plus du traitement mentionné ci-dessus, un contrôle adéquat de la glycémie doit être réalisé, car la glycémie influence également l'évolution de la maladie.

S'il n'y a pas d'amélioration malgré le traitement mentionné ci-dessus, les options suivantes sont disponibles.

  • stimulateur gastrique - C'est un stimulateur qui stimule l'estomac
  • Chirurgie - Alimentation jéjunostomique
  • Traitement endoscopique - jéjunostomie endoscopique percutanée (PEJ)
  • Injection de toxine botulique
  • Citrate de sildénafil
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