Implications de la pression oculaire

By | Septembre 16, 2017

La pression intraoculaire (PIO), également appelée pression oculaire, est la pression du liquide à l'intérieur de l'œil. Elle peut devenir élevée en raison de problèmes anatomiques, d'inflammation des yeux, de facteurs génétiques ou des effets secondaires de la prise de certains médicaments.

Implications de la pression oculaire

Implications de la pression oculaire

Une pression intraoculaire élevée est appelée hypertension oculaire, ce qui signifie que la pression à l'intérieur de l'œil est supérieure à la normale. La pression oculaire est mesurée en millimètres de mercure (mm Hg). La pression oculaire normale varie de 10-21 à mm Hg. L'hypertension oculaire est une pression oculaire supérieure à 21 mm Hg. Le glaucome est l'une des menaces les plus courantes pour la vision. Il s'agit d'une lésion nerveuse qui transmet les signaux visuels au cerveau, souvent causée par une pression intraoculaire élevée. Le gros problème est que la plupart des personnes souffrant d'hypertension oculaire ne présentent aucun symptôme. C'est pourquoi les examens de la vue réguliers avec un ophtalmologiste sont très importants pour le diagnostic.

Cycle normal d'humeur aqueuse

Une couche spécifique des cellules derrière l'iris, la partie colorée de l'œil, produit de l'humeur aqueuse, car c'est sa fonction première. Normalement, le fluide passe dans un trou situé au centre de l'iris de la pupille, alors qu'il quitte l'œil par des canaux de drainage, dans de petites zones situées derrière le coin de la partie antérieure de l'œil et de l'iris. Ensuite, ce fluide retourne normalement dans la circulation sanguine.

Causes possibles de l'hypertension oculaire

Beaucoup de personnes ignorent qu'une pression intraoculaire élevée est une affection grave, car il s'agit d'un des principaux facteurs de risque du glaucome. La pression élevée à l'intérieur de l'œil est causée par un déséquilibre dans la production et le drainage de l'humeur aqueuse. Les canaux qui drainent normalement ce fluide de l'intérieur de l'œil ne fonctionnent pas correctement, ce qui fait que le produit reste dans l'œil et augmente donc la pression.

Le diagnostic de l'hypertension oculaire

Bien que sa définition ait évolué au fil des ans, l'hypertension oculaire est généralement définie comme la maladie avec les critères suivants:

  • Une pression intra-oculaire supérieure à 21 mm Hg est mesurée dans un œil ou les deux en 2 ou à plusieurs reprises.
  • Le nerf optique devrait sembler normal.
  • Il n'y a pas de signes évidents de glaucome.
  • Il n'y a aucun signe de maladie oculaire présente.

Qu'est-ce que le glaucome?

Le glaucome n'est pas une maladie unique. C'est le nom d'un groupe de maladies oculaires dans lesquelles le nerf optique est endommagé au point où il quitte l'œil. L'œil humain a besoin d'une certaine pression pour garder le globe oculaire en forme, afin qu'il puisse fonctionner correctement. Chez certaines personnes, les dommages sont causés par une pression oculaire élevée. D'autres peuvent avoir une pression oculaire dans les limites normales, mais les dommages se produisent parce qu'il y a une faiblesse dans le nerf optique. Le plus gros problème avec le glaucome est que les dommages au nerf optique causent des problèmes de vision qui peuvent parfois évoluer vers la cécité.

L'incidence de la condition

Le glaucome est la deuxième cause de cécité. Des millions de personnes sont atteintes de glaucome et des milliers d’entre elles sont juridiquement aveugles à cause de cette maladie. Ces statistiques à elles seules soulignent la nécessité d'identifier et de surveiller de près les personnes à risque de développer un glaucome, en particulier celles souffrant d'hypertension oculaire.

Des études estiment que la population âgée de plus de 40 années a une pression intra-oculaire de 21 mm Hg ou plus, sans signes décelables de dommages glaucomateux.

Les types courants de glaucome

Il existe quatre types de glaucome les plus courants, à savoir:

Glaucome à angle ouvert

Le glaucome à angle ouvert est le type de glaucome le plus courant. Dans ce type, bien que les structures antérieures de l'œil semblent normales, le liquide aqueux s'accumule à l'intérieur de la chambre antérieure, ce qui entraîne une pression intraoculaire élevée. Le gros problème avec ce type de glaucome est que, s'il n'est pas traité, il peut causer des dommages permanents au nerf optique et à la rétine. Les patients atteints de glaucome à angle ouvert ne présentent généralement aucun symptôme.

Angle vif

Seulement environ 10% de la population avec le glaucome a ce type. Contrairement au type précédent, la fermeture angulaire aiguë se produit en raison d'une anomalie des structures à l'avant de l'œil. En conséquence, l'espace entre l'iris et la cornée est un peu plus étroit que la normale. Cela laisse un canal plus petit pour le passage de la phase aqueuse. Ce type de glaucome survient généralement très lentement, mais si la circulation de l'humeur aqueuse est complètement bloquée, la pression intra-oculaire augmente brusquement, provoquant une attaque soudaine d'angle fermé. Les patients atteints de glaucome à angle fermé peuvent ressentir une douleur oculaire grave accompagnée de nausées, d'une vision floue, d'un arc-en-ciel autour des lumières et d'un œil rouge.

Glaucome secondaire

Ce type survient à la suite d'une autre maladie ou d'un autre problème oculaire, tel que:

  • Inflammation
  • Traumatisme
  • Opération précédente
  • Diabète
  • Tumeur
  • Certains médicaments

En cas de glaucome secondaire, le glaucome et le problème sous-jacent doivent être traités.

Glaucome congénital

Il s'agit d'un type rare de glaucome que l'on voit généralement chez les nourrissons.

Signes et symptômes du glaucome

Il existe des symptômes caractéristiques pour chaque type de glaucome:

Glaucome à angle ouvert

  • La plupart des gens ne présentent aucun symptôme.
  • Perte progressive de la vision périphérique (latérale)

Glaucome aigu

  • Douleur oculaire sévère
  • Douleur faciale
  • Diminution ou vision trouble
  • Oeil rouge
  • Gonflement des yeux
  • Élève non réactif à la lumière
  • Nausées et vomissements (peuvent être le principal symptôme chez les personnes âgées)

Glaucome congénital

  • Lacrymation
  • Sensibilité à la lumière
  • Oeil rouge
  • L'élargissement d'un ou des deux yeux
  • Nébulosité de la partie antérieure de l'oeil

Facteurs de risque

Il a été démontré que certains facteurs peuvent augmenter la probabilité d'avoir le problème de la pression des yeux et certains des plus courants sont:

Ans

L’âge est considéré comme un facteur de risque très important dans le développement du glaucome. Les personnes plus âgées que 60 sont particulièrement exposées au risque de contracter la maladie.

Courses

Bien que les raisons de ces différences ne soient pas claires, il a été démontré que les Afro-Américains, Hispaniques, Asiatiques-Américains et Japonais-Américains sont beaucoup plus susceptibles de développer un glaucome que les Caucasiens, et beaucoup plus susceptibles de devenir aveugles de manière permanente.

Héritage

Il est démontré que si une personne a des antécédents familiaux de glaucome, elle court un risque beaucoup plus élevé de développer un glaucome.

Conditions médicales

Le diabète augmente considérablement le risque de développer un glaucome. Il augmente également les risques de décollement de la rétine, de tumeurs et d'inflammations oculaires telles que l'uvéite chronique et l'iritis.

Blessures physiques

Un traumatisme grave peut entraîner une augmentation de la pression oculaire. De plus, la lésion peut également déplacer la lentille en fermant l'angle de drainage.

Utilisation prolongée de corticostéroïdes

L'utilisation de corticostéroïdes pendant de longues périodes semble augmenter le risque de contracter un glaucome secondaire.

Anomalies oculaires

Des anomalies structurelles de l'œil peuvent entraîner un glaucome secondaire

Détection et diagnostic

Tonométrie

La tonométrie est une procédure très simple et indolore qui mesure la pression intra-oculaire. Deux techniques courantes sont:

  • Tonométrie avec souffle d'air. Un souffle d'air est utilisé pour mesurer la force nécessaire à la cornée.
  • Un appareil sophistiqué qui convient généralement à une lampe à fente, une tonométrie aplatie est utilisée.

Test d'endommagement du nerf optique

Pour savoir si le nerf optique est endommagé, le médecin utilise un ophtalmoscope qui permet de regarder directement à travers la pupille et à l’arrière de l’œil.

Test de périmétrie

Ce test nécessite qu'un patient regarde un écran avec un blanc au centre. Pendant ce temps, le médecin manipule un petit objet dans une baguette à différents endroits de son champ visuel.

Pachymétrie

Au cours de cet essai, le médecin utilise un instrument à ultrasons pour mesurer l’épaisseur de chaque cornée. En effet, l'épaisseur des cornées est un facteur important pour le diagnostic précis du glaucome.
Si une personne a une cornée épaisse, la pression oculaire peut sembler élevée, même si elle ne souffre pas de glaucome.

Traitement du glaucome

Il existe plusieurs options de traitement du glaucome. Les médicaments topiques sont le traitement précoce le plus courant du glaucome. En raison de la pratique habituelle, la chirurgie ne se passe que si les médicaments sont inefficaces.

Gouttes oculaires

Il existe plusieurs types de gouttes oculaires que les médecins prescrivent couramment.

Bêta-bloquants

Ceux-ci réduisent la production d'humeur aqueuse et certains des plus couramment utilisés sont: le lévobunolol (Betagan), le timolol (Betimol, Timoptic), le carteolol (Ocupress), le bétaxolol (Betoptic) et le métipranolol (OptiPranolol).

Agents alpha-adrénergiques

Ces médicaments réduisent également la production d'humeur aqueuse. Ils comprennent: l'apraclonidine (Iopidine) et la brimonidine (Alphagan).

Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique

Ces médicaments, notamment le dorzolamide (Trusopt), réduisent la quantité d'humeur aqueuse.

Analogues de prostaglandines

Ces médicaments sont utilisés pour augmenter la sortie d'humeur aqueuse. Le plus commun est le latanoprost (Xalatan).

Prostamides

Ceux-ci incluent le bimatoprost (Lumigan). Ils augmentent le débit d'humeur aqueuse.

Myotiques

Les miotiques, tels que la pilocarpine (Isopto Carpine, Pilocar) augmentent le débit de l'humeur aqueuse.

Composés d'épinéphrine

Ceux-ci augmentent également le débit sortant de l'humeur aqueuse.

Chirurgie

Thrombectomie

Au cours de l'intervention médicale, un faisceau laser à haute énergie est utilisé pour réduire une partie du réseau trabéculaire, ce qui provoque l'étirement et l'ouverture des autres parties du réseau. Cela aide à drainer plus facilement l'humeur aqueuse de l'œil.

Chirurgie conventionnelle

Une procédure de filtrage est appelée et est effectuée dans un hôpital ou un centre de chirurgie ambulatoire. En utilisant des instruments délicats au microscope chirurgical, le médecin crée une ouverture dans la sclérotique et élimine une petite partie du réseau trabéculaire. L'humeur aqueuse peut laisser l'oeil librement à travers ce trou.

Auteur: Tamara Villos Lada

Tamara Villos Lada, a étudié et travaillé comme codeuse médicale dans un grand hôpital en Angleterre pendant plusieurs années 12. Elle a étudié par l’intermédiaire de l’Australian Health Information Management Association et a obtenu une certification internationale. Sa passion a quelque chose à voir avec la médecine et la chirurgie, y compris les maladies rares et les troubles génétiques. Elle est également mère célibataire d'un enfant autiste et souffrant de troubles de l'humeur.

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