Une autorisation préalable est un enfer: Ce que votre médecin doit arriver à obtenir votre assurance payés

In the United States, presque tous les actes médicaux qu’une visite avec un médecin de soins primaires nécessite le consentement préalable de la compagnie d’assurance, ou de lui en face, le patient qui a payer leur coût dans son intégralité. C’est ce que le médecin qui puisse arriver à l’obtenir.

Une autorisation préalable est un enfer: Ce que votre médecin doit arriver à obtenir votre assurance payés

Une autorisation préalable est un enfer: Ce que votre médecin doit arriver à obtenir votre assurance payés

Peu importe combien vous fier à votre médecin, votre compagnie d’assurance santé nécessitera certainement la majorité des procédures, tous les dispositifs, beaucoup de ces médicaments, et toutes les références à des spécialistes qui sont déjà autorisés. Également connu sous le nom l’autorisation préalable ou de pré-certification, autorisation préalable avant de recevoir le médicament, dispositif ou service médical est une nécessité, ou que devrait acquitter la totalité du coût de sa propre poche, sauf si vous recevez un traitement lors d’une urgence médicale. Même quand le médecin obtient une autorisation préalable, Cependant, la compagnie d’assurance ne garantit pas le paiement. Ce que votre médecin doit obtenir l’autorisation préalable est décourageant, et ce qui peut t’arriver, il peut être horrible. Quelques exemples documentés.

  • L’entreprise-enregistrement (Butte, Montagne) Il a présenté le cas d’un homme 27 ans d'âge, Il a obtenu une autorisation pour une transplantation cardiaque, mais la compagnie d’assurances paierait seulement pendant quatre jours à l’hôpital. La compagnie d’assurance a également refusé de payer pour nouveaux bandages quand son site d’incision chirurgicale est infecté. Le jeune homme est décédé.
  • Une mère à Atlanta, La Géorgie appelle leur HMO à la 3:30 en raison de la matinée à parler avec l’aide d’infirmières que leur bébé de six mois, a une fièvre de 104 degrés F (40 degrés C) et était desserré. L’infirmière a insisté pour que la mère aura à son fils à l’hôpital plus proche, Il a été « dans le plan » par votre police d’assurance, 42 miles (65 km) distance. Quand la mère est venue à l’hôpital, le méningite votre bébé a progressé au point qu’il était nécessaire d’amputer les jambes et les mains.
  • Le Washington Post a rapporté le cas d’une femme de Washington, DC, qui s’est plaint d’un mal de gorge et des nausées, une semaine après avoir subi une chirurgie de l’estomac. Son HMO, elle a envoyé à un examen médical avec relativement peu d’expérience que vous avez dit qui était à la maison et reste plus. Elle est décédée des complications d’une crevaison à son oesophage pendant la chirurgie.
  • Un écrivain âgé de soixante ans, pour ElBlogdelaSalud.info a réussi à obtenir une maladie appelée fasciite nécrosante, qui est causée par la bactérie de la « manger de la viande ». Pour arriver à l’hôpital en beaucoup de temps, reçu le traitement qu’il fallait sauver sa vie, mais sa compagnie d’assurance refuse de payer. La raison? Le médecin Urgentiste « Aucun tube à l’esprit que les symptômes inclus ‘Vertige’« , comme s’il s’agissait d’un choc septique, est la chose du rire. Lorsqu’il est menacé de souscrire une assurance aux tribunaux, Il a statué que ni eux ni l’écrivain (le patient) devez l’hôpital tout argent, Il est donc impossible de les poursuivre en justice.

Compagnies d’assurance santé américain ne le faites pas facile de faire payer les traitements médicaux. Il est susceptible d’entraîner le patient peut devoir payer la facture pour toute erreur commise par le médecin. Lorsque les traitements sont compensées, habituellement, c’est parce que certains médecin ont investi beaucoup de temps et de patience en traitant de l’autorisation préalable de la société Département. Ce qui est si difficile pour le médecin obtenir une autorisation préalable? Voici une conversation typique entre un médecin dans la vie réelle et une compagnie d’assurance du monde réel, tel que modifié par l’intimité du patient.

Les compagnies d’assurance de santé ne font pas qu’elle de la préalable autorisation quelque chose de simple

Health maintenance organizations (HMO) ils sont caractérisés par une autorisation préalable. Ce qui est pire, nécessitent souvent leur médical qui parlent avec leur technique d’ont élevé éduqué par l’école qui prennent la décision finale sur if ou pas, le patient reçoit une procédure.

Dans 2015, un médecin, appeler par le Dr. Brown, nécessaires pour mettre un appel le jeudi après-midi afin d’obtenir une autorisation préalable pour une IRM de son patient, qui appellera le Lady McGillicutty, Lundi prochain. Est tout d’abord essayé d’utiliser le site Web de la compagnie d’assurance de la santé. C’était vers le bas. Essayé à nouveau une heure plus tard. Elle présente toutes les informations nécessaires et a ensuite reçu un message d’erreur 404. J’ai dû rentrer à la maison à sa famille, mais le patient avait besoin de la résonance magnétique, par ce qu’il appelle le Bureau de la compagnie d’assurance pré-approuvés. C’est ce qui est arrivé.

Dr. L’office de pré-approbation des marques Brown. Après 30 secondes, le téléphone à l’autre extrémité des anneaux ligne et vous entendrez un message enregistré, « Merci d’avoir appelé une autorisation préalable. Vous pouvez utiliser notre site Web pratique« , aller à l’adresse web de la société et de prendre le numéro de téléphone, appelé en entendant: « Cet appel peut être contrôlé ou enregistré pour l’assurance qualité. S'il vous plaît, Presse 1 rejoindre notre autorisation de bureau. Si vous appelez pour toute autre raison, S’il vous plaît Appuyez sur 2« .

Dr. Pressé de Brown 2.

Puis un autre message préenregistré indiquant que les procédures d’urgence ne nécessitent pas d’autorisation préalable se fait entendre et demande la raison de faire l’appel. « Radiologie », Dr. Brown a dit à l’ordinateur. Le système répond à une demande de la raison concernant un radiologue Sra McGillicutty. « Elle a un noeud géant sur sa tête« , Dr. Brown a répondu. La Dame McGillicutty a connu une croissance extraordinaire dans votre crâne, et Dr. Brown voulu s’assurer que l'on ne était pas maligne.

Puis, le système vous demande le nom du patient. « S'il vous plaît, Utilisez le clavier pour entrer les trois premières lettres du nom du patient. » Dr. Brown a utilisé le clavier de votre téléphone pour introduire trois lettres, appuyant sur les touches de plusieurs périodes de temps à brûler des paroles. « S'il vous plaît, entrez seulement les deux premières lettres du nom du patient, » demandes de voix générées par ordinateur guilleret. Dr. Rencontre brune. « Maintenant utilisez le clavier pour entrer la date de naissance du patient, à partir du mois, la journée, et puis l’année. » Dr. Brown sélectionne les informations demandées. Puis, le système vous demande les numéros d’identification du patient, mais seuls les nombres, pas n’importe quelle lettre l’entreprise peut être assignée à l’ID. Dr. Brown ignoré trois lettres au début de l’identification du patient et trois lettres à la fin de l’identification du patient et simplement introduit un certain nombre de 12 chiffres. Pourquoi le système demande non seulement le patient ID ?? N’a jamais expliqué.

À ce stade, Dr. Brown a été au téléphone pendant six minutes. Le prochain système appelle le numéro du Bureau du médecin, commençant par l’indicatif régional. Bien sûr, Étant donné que presque tous les téléphones sont équipés d’identification de l’appelant, le système pourrait simplement avoir enregistré ce numéro et a demandé si le médecin demandait depuis son bureau. Dr. Brown donne un nombre comme 555-555-1212. Puis, le système répond par « Je pense que vous l’avez dit 555-555-1212. » Le système ne demande pas plus d’informations. Puis, le système dit: « Désolé. J’ai des problèmes pour trouver vos informations. Avez-vous dit 555-555-1212? » Dr. Brown répond « Oui« . Cependant, le système n’est pas capable de faire correspondre le numéro de votre bureau avec votre liste de fournisseurs approuvés, alors il demande au Dr. Brun de rester en attente.

Dr. Brown a été gardé en suspens d’autres onze minutes.

Enfin, lecture d’un message enregistré indiquant que la République dominicaine est transféré. Brown à un agent d’autorisation préalable.

« Salut, Je suis un agent d’autorisation préalable. Mon nom est Aurora. En quoi puis-je vous aider ?? »
« Salut, Aurora, J’avait besoin d’une autorisation préalable. »

Aurora vous demande les données de l’adresse de service du patient, Ce qui donne Dr. Brown. Elle répond « Désolé. Nous n’avons pas cette adresse dans le fichier. » Dr. Brown répond, « C’est malheureux. »

Deux minutes plus tard Aurora en arrière sur la ligne d’annoncer que « Si votre adresse a changé, Nous pouvons encore faire de l’autorisation préalable. » Aurora, alors vous demandez vers la République dominicaine. Brown qu’il est en attente.

Pour un autre cinq minutes, musique jazz en arrière-plan. Puis Aurora est remise en ligne pour demander le numéro de téléphone du docteur Brown, qui pourrait obtenir l’identification de l’appelant, et Dr. Brown avait déjà mis en place.

Aurora a demandé le docteur Brown deux fois plus de numéro de téléphone, et vous demande ensuite si c’était un numéro où il pourrait être appelé sans être mis en attente. Aurora en outre demander à Dr. Dorer votre nom et comment écrire.

Autres 90 deuxième passage, Tandis que Aurora, entrez le nom de votre écran.

Aurora demande lorsque la procédure est prévue. « Je pense qu’il est prévu pour le lundi« , réponse du Dr. Brown. Et il y a une autre longue pause.

« S’il vous plaît de me donner votre adresse de bureau« , vous demandez à Aurora. Dr. Brown répond. À ce stade, À 25 minutes se sont écoulées. Encore une minute passe jusqu'à ce qu’Aurora retourne à nouveau pour demander le numéro de télécopieur de la République dominicaine. Brown.

Enfin, demandé si la procédure est en cours de commande et Dr. Brown a étudié le nombre de facturation de la CIM-10. Dr. Brown avait le nombre. Sinon il aurait fait, vous auriez probablement à appeler.

Aurora demande alors au médecin de confirmer une longue liste de symptômes pour confirmer le diagnostic avant de choisir le nombre de facturation. « Vous pouvez sentir le nœud dans votre cerveau? » Elle lui demande.

Bien sûr, Il est susceptible d’être une tumeur dans le crâne de la Dame McGillicutty, pas dans votre cerveau. Ce serait une situation d’urgence si la République dominicaine. Brown pouvait sentir la tumeur dans le cerveau du patient. Après confirmation du diagnostic, vous demandez à tous les sens, Numéro de téléphone, Numéro de télécopieur et questions au sujet de l’hôpital qui avait demandé pour le Cabinet du médecin. Le médecin doit elle-même d’y répondre.

Dr. Brown est mis en attente une autre cinq minutes. Mais, Enfin, l’employé de préautorisation revient avec un code d’autorisation préalable, ce que pas de garanties que la société l’assurance effectivement aller à payer la procédure, mais qui ne le feront certainement pas.

Il est probable que c’est pénible pour vous il suffit de lire sur cette réunion médico-asegurador. A été plus pénible à regarder une vidéo de l’appel. ES, sans aucun doute, extrêmement pénible pour les médecins qui doivent faire face à ces problèmes plusieurs fois par jour. Puis, Ce que vous pouvez faire pour coopérer avec votre médecin pour augmenter ses chances d’obtenir le traitement dont vous avez besoin payé au bon moment?

Tout cela peut sembler très évident, mais il est très important:

  • Assurez-vous que votre médecin a vos renseignements d’assurance actuelles.
  • Assurez-vous que votre médecin a votre bonne adresse et numéro de téléphone.
  • Quand vous obtenez une référence à un spécialiste, rendez-vous. Peut ne pas être capable d’obtenir une deuxième remise.
  • Attendre « problèmes » Le moment venu pour votre compagnie d’assurance à payer. N’oubliez pas de conserver des copies de toutes les approbations que vous obtenez pour les visites du médecin et les procédures médicales.

Si vous êtes assuré par une HMO aux États-Unis., Vous pouvez passer presque autant d’efforts pour tenir au courant avec facturation pour passer. Y a-t-il un moyen d’éviter cela. Lorsque c'est possible, créer pour un PPO (organisations des fournisseurs préférés) au lieu de couverture HMO (HMO). Les primes coûtent un peu plus, mais seulement une procédure d’une année est nécessaire pour compenser la différence.

Laisser un commentaire