Sulfonylurées pour le diabète, obsolètes mais toujours prescrites

By | Septembre 16, 2017

De nombreux médecins prescrivent encore une classe de médicaments appelés sulfonylurées pour le diabète de type 2. Ces médicaments abaissent le taux de sucre dans le sang, mais vous courez le risque d’aggraver le problème sous-jacent et d’augmenter les risques de décès.

Sulfonylurées pour le diabète, obsolètes mais toujours prescrites

Sulfonylurées pour le diabète, obsolètes mais toujours prescrites


Les sulfonylurées, une classe de médicaments antidiabétiques comprenant le tolbutamide (Orinase), le glipizide (Glucotrol), le glibenclamide, également connu sous le nom de glyburide (Micronase) et de glimépiride (Amaryl), existent depuis environ 55 depuis quelques années. Ils font partie des médicaments antidiabétiques 2 les plus anciens, et donc les moins chers, les mieux connus et les plus largement prescrits dans le monde, après la metformine.

Disponible pour 3 € / $ 4 par mois ou moins, ils sont très appréciés des patients qui n’ont pas d’assurance maladie, et il ne fait aucun doute qu’ils travaillent, du moins au début. Cependant, à long terme, la plupart des sulfonylurées causent probablement autant de problèmes de santé qu’ils évitent.

Que fait un médicament sulfonylurée?

Les médicaments de cette classe partagent un mode d'action de base. Ils se lient à un canal microscopique, qui ressemble à un très petit tube, situé à la surface des cellules bêta, cellules du pancréas produisant de l'insuline. Ce canal potassique lui permet de s'échapper de la cellule et aide le calcium à y pénétrer. Lorsque le calcium envahit la cellule bêta, davantage de précurseurs immédiats de l'insuline se forment. La proinsuline se rend dans une partie de la cellule bêta appelée corps de Golgi, où elle est divisée en insuline utilisable «mature» et en une autre protéine appelée peptide A.
La prise de médicaments tels que l'Orinase, la Micronase, le Glucotrol et l'Amaryl abaisse de manière fiable la glycémie chez les diabétiques de type 2 nouvellement diagnostiqués. Cependant, éliminer le potassium des cellules n'est pas une bonne chose. Lorsque le potassium quitte une cellule, le sodium a tendance à entrer et plus de sodium entre dans la cellule que le potassium ne se ferme. Cela modifie la charge de la cellule de sorte qu'elle est moins en mesure de réagir aux autres substances et, comme la concentration de sodium dans la cellule doit être plus ou moins constante pour que sa charge soit stable, elle est saturée en eau. Ça gonfle.

L'augmentation de la libération d'insuline attire également "l'attention" du système immunitaire, qui génère parfois des anticorps qui détruisent l'insuline elle-même (ce qui peut entraîner une maladie grave assez rapidement) ou des anticorps qui attaquent les cellules bêta.

Avec l'utilisation continue de sulfonylurées, les cellules bêta ont tendance à "brûler", de sorte que les médicaments sont de plus en plus nécessaires pour produire de moins en moins d'insuline. Les sulfonylurées ont non seulement tendance à être inefficaces au fil du temps, mais elles ont également tendance à accélérer la progression du diabète non insulinodépendant vers le diabète insulinodépendant. Les personnes âgées, en particulier, qui débutent dans les sulfonylurées peuvent avoir besoin de injections d'insuline Dans quelques années. L'effet est plus lent avec certains des nouveaux médicaments de cette classe, tels que Amaryl, mais réduire le niveau de sucre dans le sang ne suffit pas à maintenir la santé.

Quoi d'autre peut mal se passer avec les sulfonylurées?

Les diabétiques qui prennent des médicaments de la classe des sulfonylurées se heurtent rapidement à plusieurs dilemmes. Étant donné que les médicaments augmentent la production d'insuline, ils peuvent également augmenter le risque d'hypoglycémie, ce qui peut entraîner des erreurs de jugement, des émotions inexpliquées, des étourdissements, un comportement susceptible de provoquer des accidents ou des accidents réels et, dans de rares cas, un coma. et la mort Les gens apprennent qu'ils ont besoin de manger un peu plus pour prévenir l'hypoglycémie. Cependant, manger plus a un côté négatif, c'est-à-dire que le corps a besoin de plus d'insuline. D'autre part, comme l'insuline maintient la graisse dans les cellules adipeuses, le poids devient facile à obtenir et difficile à perdre.

Quelles sont les alternatives raisonnables aux sulfonylurées pour le diabète?

Un problème plus grave lié à l'utilisation de sulfonylurées est que les personnes qui en prennent sont plus susceptibles d'avoir une crise cardiaque fatale, en fait. Une étude a révélé que les utilisateurs de tolbutamide (Orinase) étaient jusqu'à 522 plus susceptibles de mourir d'une crise cardiaque que les diabétiques qui contrôlent leur glycémie en suivant un régime alimentaire et en faisant de l'exercice.
Une autre étude a révélé que le changement à la metformine n'était pas vraiment la solution non plus. L'utilisation de la metformine a entraîné 8 pour cent de décès en plus par crise cardiaque que le tolbutamide, bien que le risque d'hypoglycémie (qui peut également causer la mort) soit d'environ 57 pour cent inférieur avec la metformine.

Que pouvez-vous faire si vous avez un diabète de type 2 et que vous n’avez pas beaucoup d’argent pour les médicaments?

  • Les médicaments à base de méglitinide (qui agissent de manière très similaire aux médicaments à base de sulfonylurée, mais qui ont une période d’activité plus courte) sont plus sûrs que la sulfonylurée. Ce sont toujours des "pilules" pour le traitement du diabète, très faciles à utiliser et pas particulièrement onéreuses (du moins par rapport à l'insuline). Gliclazide (qui n'est pas disponible dans tous les pays) et repaglinide (également vendu sous le nom de Prandin). Cependant, comme ils ont une durée de vie relativement courte, ils sont moins susceptibles de contribuer à maintenir la glycémie basse sans démangeaisons entre les heures.
  • Lorsque des chercheurs américains ont analysé les dossiers médicaux des anciens combattants 230.000 qui reçoivent des soins médicaux par le biais de la US Veterans Administration, ils ont constaté que la metformine (qui est tout aussi efficace et peu coûteuse) était associée à moins de crises cardiaques. , accidents vasculaires cérébraux et les décès que tout médicament sulfonylurée.
  • Le glipizide (Glucotorl) et le glyburide (Micronase) augmentent le risque de crise cardiaque en stimulant les récepteurs bêta du cœur, les forçant à travailler plus fort. S'il vous arrive de prendre un médicament anti-hypertenseur dans la classe des bêta-bloquants, le risque accru de crise cardiaque est réduit en plus de votre médicament antidiabétique. Cependant, la prise de bêta-bloquants peut rendre plus difficile la reconnaissance des premiers symptômes de l'hypoglycémie. La solution consiste à tester fréquemment la glycémie.
  • Les sulfonylurées sont vraiment mieux pour les diabétiques qui ont une forme de diabète appelée MODY, ou l’apparition d’un diabète à maturité chez les jeunes. Cette forme de la maladie peut attaquer les personnes minces et actives, généralement rencontrées chez les personnes de poids normal ou insuffisant. Dans MODY, le problème n’est pas l’incapacité de produire de l’insuline. C'est l'impossibilité de "libérer" ou de sécréter de l'insuline. Les sulfonylurées rétablissent la capacité des cellules bêta à libérer de l'insuline dans le sang, sans provoquer de "brûlure" par surstimulation. Cependant, même avec MODY, les résultats à long terme ont tendance à être meilleurs avec la metformine.

Il est judicieux que votre médecin vous teste pour détecter les gènes MODY lors du diagnostic initial de diabète. Si vous en avez, vous pouvez commencer à prendre ces médicaments à faible coût bien connus et vous attendre à de bons résultats.

Sinon, vous pouvez ignorer le traitement à la sulfonylurée et passer directement à d'autres traitements plus susceptibles de fonctionner pour vous, sans pour autant augmenter le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et de décès.

Le diabète de type 2 peut vraiment être contrôlé avec un régime alimentaire et des exercices physiques, parfois avec un régime alimentaire très strict et des exercices comprenant un entraînement en force, ainsi que du cardio-training. En fait, très peu de diabétiques contrôlent suffisamment leur régime alimentaire pour faire la différence ou pour faire le bon type d'exercice. Cependant, si votre médecin vous prescrit un médicament à base de sulfonylurée, posez-leur des questions et assurez-vous que le résultat de votre test sera mieux connu des résultats du test, en prenant en compte votre glycémie à la maison. souvent selon les recommandations de votre médecin.

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