Leucémie lymphoïde aiguë chez les enfants: traitement conventionnel

By | Septembre 14, 2017

La leucémie constitue environ 33% de tous les cancers chez l’enfant. Le traitement conventionnel de la LAL consiste en une chimiothérapie, qui s'effectue en trois phases: induction, consolidation et maintenance, et conduit à un taux de survie de 85%.

Leucémie lymphoïde aiguë chez les enfants: traitement conventionnel

Leucémie lymphoïde aiguë chez les enfants: traitement conventionnel

La leucémie est le cancer le plus répandu chez les enfants et les adolescents et représente environ 33% de tous les cancers infantiles. La plupart des cas de leucémie infantile sont un type spécifique appelé leucémie lymphocytaire aiguë (LLA). Les symptômes typiques de la leucémie chez les enfants sont le gonflement des organes, le gonflement des ganglions lymphatiques, une augmentation du thymus, des infections et fièvreet d’autres symptômes, en particulier chez les enfants atteints de leucémie qui ont suffisamment avancé pour que le cancer se propage au cerveau et à la moelle épinière avant le diagnostic.

Le traitement conventionnel de la LAL consiste en une chimiothérapie, qui se déroule en trois phases:

  • Induction
  • Consolidation
  • entretien

Au moment où un diagnostic définitif de leucémie a été posé, il existe généralement 1 milliard de cellules 100 dans l'organisme. Afin d'obtenir une rémission, la phase initiale du traitement consiste à détruire 99,9% de toutes les cellules leucémiques.

Le but de la première phase du schéma de chimiothérapie, l'induction, est de détruire 99,9% de toutes les cellules leucémiques en un mois, mais 100 laisse encore des millions de cellules leucémiques présentes dans le corps qui doivent également être tuées. . Par conséquent, la phase suivante, également appelée phase de consolidation, est établie. Il s’agit d’un programme de consolidation d’un à deux mois qui détruit les cellules leucémiques restantes. Ensuite, deux années de chimiothérapie d'entretien subséquente aident à tuer les cellules cancéreuses restantes.

Les types de chimiothérapie utilisés dans cette procédure varient selon que la leucémie a été classée en tant que risque standard, risque élevé ou risque très élevé, telle que déterminée par les médecins.

Phase 1 dans le traitement de la leucémie lymphoïde aiguë chez les enfants: Induction

Comme mentionné précédemment, l'objectif du traitement d'induction est d'obtenir une rémission en éliminant 99,9% de toutes les cellules leucémiques. Le but ultime de cette phase n’est pas d’avoir des cellules leucémiques dans les échantillons de moelle osseuse des patients. Idéalement, le patient aura des échantillons de moelle osseuse normaux et une numération sanguine normale.

La plupart des enfants, environ 95%, entrent en rémission dans les jours 30 de traitement. Comme il s’agit du cycle très intense de la chimiothérapie, qui nécessite de longs séjours à l’hôpital et de nombreuses visites chez le médecin.

  • En fait, pendant un mois, l’enfant peut passer le plus clair de son temps à l’hôpital car une chimiothérapie intense peut affecter gravement le système immunitaire et des infections très graves peuvent se produire.

Par conséquent, il est très important que les enfants qui suivent ce stade de la thérapie prennent tous les médicaments correctement, car les complications liées à ce traitement peuvent être fatales. Généralement, les enfants classés comme présentant un risque standard recevront trois médicaments différents le premier mois, y compris les médicaments:

  • L-asparaginase
  • Vincristine
  • Un stéroïde

Pour les enfants atteints de LAL à haut risque, un autre médicament est ajouté à la classe des anthracyclines. Le méthotrexate et 6-mercaptopurine sont d'autres médicaments pouvant être administrés.

Dans le cadre du processus d'induction, les enfants reçoivent également une chimiothérapie intrathécale, ce qui signifie que la chimiothérapie est administrée directement dans le liquide céphalo-rachidien du patient par le biais d'une petite procédure appelée ponction de la colonne vertébrale. Ceci est fait pour tuer les cellules de leucémie en circulation qui sont présentes dans le cerveau et la moelle épinière. Cette opération est effectuée deux fois le premier mois et entre quatre et six fois au cours des prochains mois 1 ou 2.

Le médicament habituellement administré s'appelle le méthotrexate, mais d'autres médicaments peuvent être ajoutés pour les enfants exposés à un risque accru de maladie.

Phase 2 dans le traitement de la leucémie lymphoïde aiguë chez l'enfant: consolidation

La phase suivante après l’induction dure environ un à deux mois et est appelée phase de consolidation. Le but de la consolidation est, encore une fois, de réduire le nombre de cellules leucémiques dans le corps. De nombreux médicaments chimiothérapeutiques sont utilisés pour suivre cette phase du traitement et la thérapie elle-même utilise une combinaison de ces médicaments, car sinon les cellules leucémiques ont tendance à développer une résistance aux thérapies. Pendant ce temps, la thérapie intrathécale continue.

Pour la leucémie à risque standard, les enfants sont traités avec du méthotrexate et du 6-mercaptopurine. Cependant, la combinaison de médicaments diffère selon le centre de traitement du cancer et le médecin. D'autres médicaments tels que la vincristine, la L-asparginase et prednisone.

Enfin, pour les patients à haut risque, davantage de médicaments sont ajoutés et utilisés. Pour ces patients, il peut également y avoir une deuxième série de chimiothérapie avec les mêmes médicaments qui agissent pour éliminer complètement toutes les cellules cancéreuses. Dans certains cas, il existe des patients atteints d'un type de LAL appelé chromosome de Philadelphie positif, qui fait référence à un défaut chromosomique. Ces patients bénéficient d'un très bon traitement ciblé appelé imatinib.

Phase 3 dans le traitement de la leucémie lymphoïde aiguë chez les enfants: maintenance

Une fois la rémission induite et restée en cours de consolidation, une thérapie dite de maintenance peut commencer.

Le traitement comprend l'administration quotidienne de 6-mercaptopurine et de méthotrexate par semaine. La vincristine et un stéroïde sont également administrés, mais ils ne sont administrés que pendant une courte période tous les un ou deux mois. D'autres médicaments peuvent également être ajoutés au régime en fonction du niveau de risque du patient.

Habituellement, durant les un à deux premiers mois, la plupart des programmes de traitement d'entretien sont très intenses, ce qui s'apparente à l'induction. C'est pourquoi on les appelle souvent la réinduction. Les enfants qui se trouvent dans la catégorie de risque la plus élevée peuvent avoir cette période encore plus longtemps, les médecins essayant de personnaliser les plans de traitement.

La durée totale du traitement est généralement comprise entre deux et trois ans. Malheureusement, le risque de récidive étant élevé, en particulier chez les hommes, les médecins administrent souvent la chimiothérapie plus longtemps aux enfants.

Conclusion

Étant donné que le taux de survie pour la LAL est presque de 85%, ce schéma thérapeutique, qui comprend l'induction, la consolidation et la maintenance, fonctionne très bien chez les enfants atteints de leucémie lymphocytaire aiguë. Ce traitement fonctionne idéalement si la leucémie est détectée à un stade inférieur. Il est donc important de rester vigilant et de surveiller les signes de leucémie chez les enfants.

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