Protéines dans l'urine: causes et facteurs de risque

By | Septembre 16, 2017

La protéinurie est une quantité anormalement élevée de protéines dans l'urine.

Protéines dans l'urine: causes et facteurs de risque

Protéines dans l'urine: causes et facteurs de risque

Les protéines dans le sang, telles que l'albumine et l'immunoglobuline, ont de nombreuses fonctions cruciales, telles que l'aide à la coagulation, l'équilibrage des fluides corporels et la lutte contre l'infection. Chaque personne doit savoir que la fonction principale dans l'élimination des déchets sanguins est les reins. Les reins éliminent les déchets du sang riche en protéines grâce à des millions de petits filtres appelés glomérules. Étant donné que ces protéines sont trop volumineuses pour laisser passer les glomérules, elles ne devraient généralement pas se retrouver dans les urines. En plus de la barrière de taille, les glomérules sont chargés négativement, de sorte qu'ils repoussent les protéines chargées négativement.

Par conséquent, il existe également une barrière de chargement. Plusieurs enquêtes menées dans le passé ont montré que, dans le cas où les glomérules sont endommagés, des protéines de différentes tailles les traversent et sont excrétés dans l'urine. C'est pourquoi, si l'urine du patient contient une grande quantité de protéines, le problème pourrait être une grave maladie rénale. Le gros problème est que la protéinurie ne provoque pas de douleur qui représente un gros problème de diagnostic.

Symptômes possibles de protéinurie

Normalement, il n’ya pas de symptômes, ce qui est un gros problème de diagnostic, car les patients contactent leur médecin très tard. Il est important de savoir que la protéine est détectée par un test d'urine de routine. Le simple test avec une bandelette réactive permet de détecter de très petites quantités de protéines. Par conséquent, un test positif ne peut signifier qu’il existe un grave problème de reins.
Si la quantité de protéines dans l'urine est très élevée, une maladie appelée syndrome néphrotique peut se développer. Le syndrome néphrotique provoque l'accumulation d'eau dans le corps. L'eau supplémentaire peut causer:

  • Chevilles enflées
  • Gonflement à la main
  • Gonflement autour des yeux
  • Gonflement du ventre
  • Difficulté à respirer à cause de l'eau autour des poumons
  • Urine mousseuse
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Causes possibles de la protéinurie

Chaque patient doit savoir que la protéine dans l'urine peut être un marqueur de presque n'importe quel type de maladie rénale, ce qui signifie qu'elle représente un test plutôt non spécifique. Par conséquent, différents tests sont toujours nécessaires si la cause de la protéinurie est confirmée. Ce sont les causes les plus courantes:

  • Hypertension artérielle
  • Infection
  • Néphropathie par reflux
  • Diabète
  • Glomérulonéphrite
  • Néphrite minime changement

Types de protéinurie

Si vous examinez la quantité de protéines présente dans l'urine, il existe cinq types de protéinurie. Ils se distinguent par milligrammes (mg) de protéines mesurées lors d’une collecte d’urine de 24 heures:

  1. Microalbuminurie: 30 - 150 mg
  2. Doux: 150 - 500 mg
  3. Modéré: 500-1000 mg
  4. Lourd: 1000-3000 mg
  5. Portée néphrotique: Plus que 3500 mg

Plusieurs enquêtes menées dans le passé ont conclu que, à mesure que la maladie rénale progressait, de plus en plus de protéines pénètrent dans l'urine. Les personnes atteintes de protéinurie néphrotique présentent généralement des lésions étendues des glomérules et développent généralement un syndrome néphrotique.

Physiopathologie

Plusieurs experts suggèrent que, si nous examinons l'emplacement du processus pathologique, il existe des types de base de protéinurie 3 - glomérulaire, tubulaire et de débordement.

Protéinurie glomérulaire

Quelle est exactement la barrière de filtration glomérulaire? C'est une barrière composée de la cellule endothéliale, de la membrane basale et des processus du pied de la cellule épithéliale. La protéinurie qui survient dans la maladie glomérulaire est due à une filtration accrue de l'albumine et d'autres macromolécules à travers la membrane basale glomérulaire. Cela est dû à certains changements dans la sélectivité de la charge et de la taille de la barrière glomérulaire. Il est important de savoir que, dans le cas d'une maladie glomérulaire, la lésion de la membrane basale glomérulaire provoque une protéinurie due à une perte de charge négative, ainsi qu'à une augmentation du nombre de pores non sélectifs plus grands. Les maladies glomérulaires sont également accompagnées de troubles et d’une perte du processus du pied épithélial recouvrant la membrane basale.

Protéinurie tubulaire

Plusieurs études menées dans le passé ont montré que des molécules de faible poids moléculaire, telles que la microglobuline, les acides aminés et les chaînes légères d'immunoglobuline, avaient un poids moléculaire d'environ 25000 (l'albumine est 69000). Ils sont facilement filtrés à travers la membrane basale puis complètement réabsorbés par les cellules tubulaires proximales. Mais le problème est qu’il existe une variété de maladies qui produisent des lésions tubulaires et interstitielles et endommagent la réabsorption tubulaire de ces molécules.

Protéinurie à débordement

Il est montré que l'augmentation de l'excrétion de protéines de bas poids moléculaire peut être observée dans différentes conditions où il existe une augmentation significative de la production de ces protéines. Une telle condition est, par exemple, un myélome multiple.

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Risques de développer une protéinurie

Les personnes atteintes de diabète, hypertension ou certains antécédents familiaux sont à risque de protéinurie.

Diabète
Le diabète est la principale cause de maladie rénale terminale, résultat de maladie rénale chronique. À la fois dans le diabète de type 1 comme dans l' le diabète de type 2Le premier signe d'insuffisance rénale est la présence de petites quantités d'albumine dans les urines, une maladie appelée microalbuminurie. À mesure que la fonction rénale diminue, la quantité d'albumine dans les urines augmente et la microalbuminurie devient une protéinurie complète.

Hypertension artérielle
L'hypertension artérielle est la deuxième cause de protéinurie. La protéinurie chez une personne souffrant d'hypertension artérielle est un indicateur de la diminution de la fonction rénale. Si l'hypertension n'est pas maîtrisée, la personne peut progresser vers une insuffisance rénale complète. Les Afro-Américains sont plus susceptibles que les Caucasiens d’avoir une pression artérielle élevée et de développer des problèmes rénaux, même lorsque leur pression artérielle n’est que légèrement supérieure. En fait, les Afro-Américains ont quatre fois plus de risques que les Caucasiens de développer une insuffisance rénale liée à l'hypertension. L'hypertension artérielle est la principale cause d'insuffisance rénale chez les Afro-Américains.

Nations à haut risque
Les autres groupes à risque de protéinurie sont les Amérindiens, les Hispaniques, les insulaires du Pacifique, les personnes âgées et les personnes en surpoids. Ces groupes à risque et les personnes ayant des antécédents familiaux d'insuffisance rénale devraient subir un test d'urine régulier.

Autres facteurs de risque
L'amylose, les dépôts de protéines associés aux maladies chroniques, la glomérulonéphrite focale, la néphropathie à IgA, la prolifération mésangiale et d'autres facteurs de risque ...

Quelle est exactement la protéinurie orthostatique?

Beaucoup de patients sont confus parce qu'ils ont entendu parler de protéinurie orthostatique mais ne savent pas exactement ce que c'est. Cette affection bénigne se produit chez environ 3 à 5 pour cent des adolescents et des jeunes adultes. Cette condition se caractérise par une augmentation de l'excrétion de protéines en position verticale, mais une excrétion de protéines normale lorsque le patient est en position couchée. Pour diagnostiquer la protéinurie orthostatique, des échantillons d'urine distincts sont obtenus à des fins de comparaison et généralement, le spécimen de jour présente une concentration en protéines accrue, le spécimen nocturne ayant une concentration normale. Les patients atteints d'une véritable maladie glomérulaire ont réduit l'excrétion de protéines en décubitus dorsal, mais ne reviendront pas à la normale, contrairement à la protéinurie orthostatique.

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Protéinurie isolée

Il existe également une entité appelée protéinurie isolée. La protéinurie isolée est considérée comme un patient atteint de protéinurie ayant une fonction rénale normale et aucun signe de maladie systémique pouvant causer un dysfonctionnement rénal, un sédiment urinaire normal et une pression artérielle normale. Il pourrait être très difficile d’expliquer ce type de problème et il est prouvé que l’excrétion de protéines est généralement inférieure à 2 g par jour. Une protéinurie isolée avec une excrétion urinaire de protéines supérieure à 2g par jour est rare et signifie généralement une maladie glomérulaire.

Quelles sont les complications de la protéinurie?

De nombreuses personnes atteintes de protéinurie présentent une maladie rénale bénigne sans problèmes à long terme, mais malheureusement, certaines maladies rénales peuvent évoluer en insuffisance rénale. Les complications les plus courantes de la protéinurie sont:

Hypertension artérielle
Il ne fait aucun doute que les maladies du rein provoquent souvent une hypertension artérielle. Cela augmente le risque de maladie rénale supplémentaire, ainsi que le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral. C'est pourquoi des médicaments peuvent être nécessaires pour contrôler la pression artérielle

Taux de cholestérol élevé
Dans le syndrome néphrotique, des taux élevés de cholestérol peuvent être trouvés dans le sang. Si le taux de cholestérol est élevé sur une période de plusieurs années, le risque de crise cardiaque est accru. La bonne chose est que, si le syndrome néphrotique guérit rapidement, le taux de cholestérol diminuera de lui-même. Cependant, dans certains cas où une guérison rapide n'est pas possible, des médicaments hypocholestérolémiants peuvent être nécessaires.

Traitement protéinurie

Logiquement, si les patients souffrent de diabète, d’hypertension ou des deux, l’objectif premier du traitement devrait toujours être de contrôler leur glycémie et leur pression artérielle. Parfois, le médecin peut vous prescrire un médicament appartenant à une classe de médicaments appelée ACE (enzyme de conversion de l'angiotensine).
Les personnes souffrant d'hypertension artérielle et de protéinurie, mais non de diabète, bénéficient également de la prise d'un inhibiteur de l'ECA ou d'un ARA. Votre tension artérielle doit rester inférieure à 130 / 80. Le médecin peut également vous prescrire un diurétique en plus de votre inhibiteur de l'ECA ou de votre ARA.
Il est très important que toute personne souffrant de protéinurie soit surveillée au fil du temps. Cependant, pour la plupart des personnes présentant un taux de protéinurie plus faible, la bonne chose à faire est simplement de surveiller les tests d'urine, la pression artérielle et la fonction rénale pendant une période prolongée.

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