Réduction de l'incidence des accidents vasculaires cérébraux avec thrombolytiques

By | Septembre 16, 2017

L’accident vasculaire cérébral, également appelé infarctus cérébral, est l’une des causes de décès les plus courantes.
Cela se produit lorsqu'un thrombus (caillot de sang) bloque un vaisseau sanguin dans le cerveau, provoquant une ischémie, une nécrose et la mort. Les accidents vasculaires cérébraux peuvent être associés à plusieurs complications, telles que paralysie, problèmes de vision, changements de comportement, perte de mémoire, etc.

Réduction de l'incidence des accidents vasculaires cérébraux avec thrombolytiques

Réduction de l'incidence des accidents vasculaires cérébraux avec thrombolytiques

Le meilleur moyen possible de prévenir ou de réduire le risque d'accident vasculaire cérébral est d'utiliser des médicaments qui détruisent les caillots de sang avant de couper la paroi vasculaire et de commencer à circuler. Le traitement thrombolytique présente un avantage avéré chez certains patients atteints AVC ischémique. Tous les patients victimes d'un AVC peuvent-ils utiliser un traitement thrombolytique et existe-t-il des effets secondaires possibles? Quels sont les thrombolytiques les plus couramment utilisés?

Thrombose

La thrombose est la formation d'un caillot sanguin (thrombus) dans un vaisseau sanguin. La complication la plus grave de la thrombose bloque la circulation sanguine dans le système circulatoire. Cette complication s'appelle également embolisation et l'ensemble du processus s'appelle donc thromboembolie. Une règle clinique connue sous le nom de triade de Virchow stipule que la thrombose est provoquée par l'une de ces trois anomalies:

  • Composition du sang
  • Qualité du mur de verre
  • Nature du flux sanguin
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La formation d'un thrombus est généralement causée par une lésion de la paroi du vaisseau, due à un traumatisme ou à une infection. On sait également qu'une diminution ou une stagnation du sang induit une thrombose.

Types de thrombose

Il existe deux types généraux de thrombose, et ils sont:

1 Thrombose veineuse

  • Trombose veineuse profonde
  • Thrombose de la veine porte
  • Thrombose de la veine rénale
  • Thrombose veineuse hépatique
  • Thrombose veineuse des membres supérieurs
  • Thrombose veineuse sous-clavière

2 Thrombose artérielle

  • L'infarctus du myocarde
  • Carrera
  • Syndrome de sortie thoracique

Types d'accident vasculaire cérébral

En général, les mouvements peuvent être classés en deux types principaux:

  • L'ischémie, causée par une thrombose, une embolie ou une hypoperfusion systémique
  • Hémorragique, causée par une hémorragie intracérébrale, une hémorragie sous-arachnoïdienne, une hémorragie sous-durale ou une hémorragie épidurale

AVC ischémique: L'ischémie est le type d'accident vasculaire cérébral le plus courant. Des études ont montré qu'il est à l'origine d'environ 80% de tous les accidents vasculaires cérébraux. Bien qu'il existe plusieurs types d'accident vasculaire cérébral ischémique, le mécanisme est simple; Un vaisseau sanguin est obstrué et l'irrigation sanguine d'une partie du cerveau est totalement ou partiellement bloquée.

Attaque hémorragique: Lors d'un AVC hémorragique, un vaisseau sanguin dans le cerveau se brise ou saigne, contrairement au type ischémique. La conséquence est presque la même: elle interrompt l'irrigation sanguine du cerveau, car le vaisseau sanguin ne peut plus transporter le sang dans le tissu cible. À cela s’ajoute une dernière complication: le sang libéré par le vaisseau irrite les tissus cérébraux et provoque des symptômes supplémentaires. C'est pourquoi les épanchements hémorragiques sont considérés comme plus dangereux que le type ischémique.

Traitement de l'AVC

En raison des différents mécanismes d’accident vasculaire cérébral, les traitements peuvent être différents:

1 AVC ischémique

Le meilleur traitement aigu possible est un médicament approuvé par la FDA, appelé tPA. Ce médicament doit être administré dans les trois heures suivant l'apparition des symptômes.
En ce qui concerne le traitement préventif, les médicaments antiplaquettaires simples tels que l'aspirine et les anticoagulants tels que la warfarine sont probablement la meilleure option. Ils agissent en interférant avec la capacité du sang à coaguler et peuvent jouer un rôle important dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux. Il existe également une procédure appelée endartériectomie carotidienne, au cours de laquelle le blocage des vaisseaux sanguins est enlevé chirurgicalement de l'artère carotide. Et bien sûr, il y a toujours des stents, des écrans en acier implantés pour éliminer le blocage.

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2 Épanchement hémorragique

Pour un AVC hémorragique, la meilleure solution est probablement la chirurgie, en plaçant une pince métallique sur le cou de l'anévrisme ou en retirant les vaisseaux anormaux. Parfois, des procédures endovasculaires peuvent également être utilisées. (Ils sont moins invasifs que d'autres méthodes). Ils impliquent l'utilisation d'un cathéter inséré dans une artère principale de la jambe ou du bras.

Symptômes de l'AVC

Les symptômes d'un accident vasculaire cérébral dépendent principalement de la partie du cerveau touchée. Cependant, il existe des symptômes que l'on retrouve dans la plupart des cas d'accident vasculaire cérébral, tels que:

  • Faiblesse musculaire touchant un, deux ou tous les membres
  • Engourdissement
  • Réduction de la sensibilité ou de la sensation vibratoire

Lorsque les nerfs crâniens sont touchés, les symptômes les plus courants sont les suivants:

  • Odeur, goût, audition ou vision altérés
  • Paupière tombante
  • Diminution des réflexes
  • Diminution du sentiment de visage
  • Problèmes d'équilibre
  • Respiration altérée et fréquence cardiaque

Quand les patients ayant subi un AVC doivent-ils recevoir des thrombolytiques?

Traitement thrombolytique a ses propres indications strictes, devrait être limitée aux patients atteints d'ischémie aiguë. Seuls ces patients devraient l’utiliser et seuls ces patients peuvent en bénéficier. Ils ont montré de meilleurs résultats combinés de mortalité et d'invalidité lorsqu'ils sont traités avec des thrombolytiques. Par ailleurs, des études ont montré que le traitement de patients en dehors de ces indications strictes augmentait effectivement la morbidité et la mortalité.

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Certains des thrombolytiques les plus efficaces et les plus couramment utilisés sont:

  • Activase (alteplase - activateur du plasminogène de type tissulaire ou t-PA)
  • Éminase (anistreplase)
  • Retake (reteplase)
  • Streptase (Streptokinase)
  • TNKase (tenecteplase)
  • Abbokinase (urokinase)

Streptokinase: Une enzyme produite par le streptocoque bêta-hémolytique, la streptokinase, est utilisée comme médicament efficace et peu coûteux pour la dissolution du caillot dans certains cas d'infarctus du myocarde (crise cardiaque) et d'embolie pulmonaire. Il fonctionne en activant le plasminogène par clivage pour produire de la plasmine.

Urokinase: Une enzyme également appelée activateur du plasminogène de type urokinase. Il s'agit d'une enzyme sanguine, la sérine protéase, initialement isolée de l'urine humaine. Le plasminogène est la principale substance cible physiologique. L'activation du plasminogène dans la plasmine déclenche en réalité une cascade de protéolyse du corps naturel, ce qui constitue le meilleur moyen de résoudre un caillot sanguin.

Activateur tissulaire du plasminogène: Comme l’urokinase, cette enzyme transforme le plasminogène en plasmine, une enzyme fibrinolytique.

Reteplasa: Aussi connu sous le nom de Retavase, ce médicament thrombolytique peut arrêter les caillots sanguins. Chimiquement, il s’agit d’une forme non glycosylée recombinante d’activateur du plasminogène tissulaire humain, produite par la bactérie Escherichia coli. Le retéplase peut pénétrer le thrombi important et aider à résoudre les endroits cachés dans le thrombi qui ne pourraient pas être atteints avec d'autres médicaments

Tenecteplase: Comme les médicaments précédents, la ténectéplase est également une enzyme utilisée comme médicament thrombolytique, un activateur tissulaire du plasminogène (tPA) produit par la technologie de l’ADN recombinant utilisant une lignée de cellules de mammifère établie. Des études récentes ont montré que le tenecteplase est l’un des thrombolytiques les plus efficaces dans le traitement des crises cardiaques, en particulier s’il est utilisé peu de temps après.

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