Traitement du prolapsus utérin: traitement chirurgical, traitement non chirurgical et médicaments

By | Octobre 2, 2017

Traitement et gestion du prolapsus utérin, procédures conservatrices et chirurgicales. La gestion conservatrice du prolapsus utérin est cruciale pour prévenir une aggravation du prolapsus pouvant nécessiter une intervention chirurgicale.

Traitement du prolapsus utérin: traitement chirurgical, traitement non chirurgical et médicaments

Traitement du prolapsus utérin: traitement chirurgical, traitement non chirurgical et médicaments

Le prolapsus utérin est le renflement ou le glissement de l'utérus dans le vagin. Parfois, le prolapsus peut être si grave que l'utérus dépasse du vagin. Le prolapsus utérin peut être une affection très inconfortable qui affecte les femmes de tout âge. Cependant, le prolapsus utérin affecte le plus souvent les femmes ménopausées qui font au moins une fois un don de lumière vaginale.

Le prolapsus utérin est finalement causé par l'affaiblissement des muscles pelviens qui ne sont plus en mesure de soutenir l'utérus. Par conséquent, tout facteur susceptible d’endommager les muscles pelviens peut augmenter le risque de prolapsus utérin.

La Women's Health Initiative a mené une vaste étude auprès de presque toutes les femmes 30.000 dans le but de décrire la prévalence du prolapsus pelvien et utérin. L'étude a montré un certain degré de prolapsus chez un pourcentage incroyable de femmes 44, où le pourcentage de femmes 14 présentait un prolapsus utérin. Une étude de suivi a montré un résultat positif: en contrôlant l’indice de masse corporelle et d’autres habitudes de vie, le prolapsus utérin a reculé de près de 48 pour cent des femmes ayant participé à l’étude. L'étude a également montré que les femmes afro-américaines présentaient le risque le plus faible de prolapsus utérin, tandis que les femmes d'origine hispanique avaient le risque le plus élevé.

Facteurs de risque de prolapsus utérin

Les facteurs de risque qui entraînent l'affaiblissement des muscles pelviens sont les suivants:

  • Accouchement d'un gros bébé, complications pendant le travail et l'accouchement, ou accouchement répété.
  • Les effets de la gravité en tirant sur les organes pelviens.
  • Perte d'œstrogène entraînant la perte de tonus des muscles pelviens et des tissus de soutien.
  • Les activités qui provoquent des efforts répétés, conduisant à une pression intra-abdominale élevée pendant des années (constipation, toux chronique dans la MPOC et d'autres maladies pulmonaires chroniques, fumer)
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L'identification des facteurs de risque peut nous aider à comprendre les moyens de prévenir le prolapsus utérin et la raison du traitement du prolapsus utérin.

Le prolapsus utérin peut être classé en différentes catégories en fonction du niveau de la progéniture utérine. Les recommandations de traitement sont basées sur la gravité du prolapsus.

  • 1º degré: abaissement de l'utérus dans la partie supérieure du vagin
  • 2º degré: descente de l'utérus dans l'intro
  • 3º degré: descente jusqu'à ce que le col soit en dehors de l'introite
  • 4º degré: (parfois appelée procidencia): l'utérus et le col de l'utérus sont totalement hors de l'intro.

Présentations cliniques de prolapsus utérin

Parmi les symptômes du prolapsus utérin figurent la douleur et l’inconfort. La dyspareunie (douleur pendant les rapports sexuels) et l'incontinence urinaire sont des symptômes courants qui apparaissent généralement avec le prolapsus utérin.

Traitement et gestion du prolapsus utérin

L'approche conservatrice de la prolifération utérine

1 Traitement préventif du prolapsus utérin:

  • Évitez de soulever des objets lourds pour éviter une augmentation de la pression intra-abdominale pouvant aggraver le prolapsus utérin. Cette approche est recommandée pour tous les degrés de prolapsus. Pour les patients qui ont un léger prolapsus et qui refusent toute forme de chirurgie ou d'intervention comme pessaire, cette approche est fortement recommandée.
  • Évitez la constipation en incorporant des aliments riches en fibres dans votre alimentation quotidienne et en buvant beaucoup de liquides. Des études ont montré qu’augmenter la consommation de liquide était essentiel pour optimiser l’effet des fibres sur la réduction de la constipation.
  • Contrôler la toux persistante. Les patients présentant des états pathologiques associés à des symptômes de toux chroniques, tels que la BPCO chez les fumeurs et d'autres maladies pulmonaires chroniques, présentent un risque accru de prolapsus utérin en raison d'une augmentation de la pression intra-abdominale.
  • Le surpoids et l'obésité sont également associés à une augmentation de la pression intra-abdominale et contribuent au prolapsus utérin. La perte de poids peut donc réduire le risque d'aggravation de votre état.

2 Pessaires:

  • Les pessaires se présentent sous différentes formes et tailles et peuvent être utilisés de manière temporaire ou permanente en fonction du confort du patient. Un pessaire peut nécessiter un nettoyage fréquent et peut être encombrant pour certains patients. Un pessaire peut être utile, mais ce n’est pas sans complications. Une insertion et un retrait constants peuvent provoquer une irritation des tissus vaginaux. Cela peut provoquer des ulcères et affecter les activités sexuelles.
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3 Exercice qui aide à renforcer les muscles du plancher pelvien: le soutien de l’utérus par Exercices de Kegel:

  • Bien qu'il ait été démontré que les exercices de Kegel de routine chez les patients présentant un prolapsus utérin améliorent le tonus des muscles du plancher pelvien et l'incontinence urinaire à l'effort, les preuves sont principalement liées à la limitation des lésions du prolapsus utérin existantes. Il n’existe aucune preuve solide d’essais cliniques randomisés démontrant une amélioration du tonus des muscles pelviens, provoquant une régression du prolapsus utérin.

4 Oestrogène topique

L'application topique d'œstrogènes chez les patients présentant un prolapsus utérin est un complément essentiel à un autre traitement conservateur. Il est essentiel de noter que les œstrogènes ne sont généralement appliqués que par voie topique. La thérapie oestrogénique systémique n'est pas promue uniquement dans le but de prolapsus utérin. En raison de la nécessité d'un apport chronique, il existe un risque de malignité au sein. La présence d'un traitement conservateur alternatif empêche également l'utilisation systématique de comprimés d'œstrogènes comme traitement principal du prolapsus utérin.

Méthode chirurgicale

  • En utilisant des procédures qui réparent le muscle du plancher pelvien pour le soutien ou la suspension et la fixation de l'utérus prolabé à travers un treillis ou une suspension synthétique.
  • Une approche plus radicale serait un hystérectomie (ablation de l'utérus).
  • La méthode exacte à utiliser dépend de l'état de santé individuel, de la préférence pour les rapports sexuels, de la décision de tomber enceinte, de la gravité (degré) du prolapsus et des résultats d'autres modalités de traitement.

Il existe généralement deux types d’approche chirurgicale chez les patientes présentant un prolapsus utérin:

  • Chirurgie oblitérante: Cette procédure rétrécit ou suture le vagin pour créer un support pour l'utérus. Cette procédure (colpocleisis) est généralement effectuée chaque fois que la patiente se rend compte que les rapports sexuels par voie vaginale ne seront pas possibles. Il est le plus souvent pratiqué chez des patients en mauvaise santé et ayant échoué à une autre intervention chirurgicale.
  • Chirurgie reconstructive: Cette procédure vise à reconstruire et à réparer les structures de soutien du plancher pelvien. La voie chirurgicale pour réparer les structures de soutien peut être du vagin ou de l’abdomen (laparotomie ou laparoscopie). Les procédures laparoscopiques impliquent l'insertion d'un dispositif de type caméra illuminé. Les types de chirurgie reconstructive sont les suivants:
    • Fixation sacrospineuse: Cette procédure implique la fixation et la suspension de l'utérus en utilisant les tissus voisins du corps, généralement en utilisant les ligaments utéro-sacrés. Cette approche ne nécessite généralement que des procédures à travers le vagin et ne comporte pas d'incision du côté abdominal. Il prévient les effets secondaires tels que l'incontinence urinaire et nécessite moins de temps pour récupérer. Ces procédures impliquent la mise en place d'un maillage à travers la paroi vaginale. En général, chez les femmes chez qui les procédures chirurgicales mentionnées ci-dessus ont échoué.
    • Sacrohysteropexie: La maille est attachée au col et fixée au sacrum. Le maillage peut être placé dans le vagin ou à travers une incision abdominale (ouverte ou laparoscopique). Chaque approche a ses avantages et ses inconvénients. Un maillage placé dans le vagin présente un risque accru de complications, notamment une érosion du maillage, une infection et un inconfort, et doit être envisagé dans les cas où une autre intervention chirurgicale a échoué (réparation, chirurgie abdominale à risque).
    • Hystérectomie: (ablation de l'utérus) peut être recommandé chez les patientes ayant accouché et peut être suivi d'une réparation chirurgicale des structures qui soutiennent les organes pelviens. En présence d'ulcères dans le vagin dus à l'utilisation de pessaires, la chirurgie est retardée jusqu'à la guérison des ulcères.
  • Contre-indications à la chirurgie:
    • Plan de grossesse: Si vous planifiez de futures grossesses, vous n’êtes peut-être pas un bon candidat à la chirurgie pour réparer le prolapsus utérin. La grossesse et l'accouchement mettent les tissus de soutien de l'utérus à rude épreuve et peuvent annuler les avantages de la réparation chirurgicale. De plus, pour les femmes ayant des problèmes médicaux majeurs, les risques liés à la chirurgie pourraient en compenser les bénéfices. Dans ces cas, l'utilisation de pessaires peut être votre meilleure option de traitement pour des symptômes gênants.
    • L'état de santé et les facteurs de risque de comorbidité qui rendent les chirurgies contre-indiquées.
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Recommandations recommandées pour le traitement

  • Un prolapsus utérin léger asymptomatique (de premier ou de deuxième degré) est laissé seul et peut ne pas nécessiter de traitement. Cependant, des mesures préventives conservatrices peuvent être prises pour prévenir l'aggravation du prolapsus utérin par le biais d'exercices de Kegel et d'efforts actifs pour réduire les facteurs de risque tels qu'un régime riche en fibres et l'abandon du tabac afin de prévenir une toux chronique liée à la MPOC. .
  • Un prolapsus utérin léger et symptomatique peut être traité avec un pessaire vaginal tant que le périnée peut supporter le pessaire. Comme chez les patients présentant un prolapsus utérin asymptomatique, des mesures conservatrices sont recommandées, ainsi que l’utilisation d’un pessaire.
  • Un prolapsus grave (prolapsus du troisième et du quatrième degré) avec des symptômes persistants nécessite généralement un traitement chirurgical.
Auteur: Susana Hernández

Susana Hernández de Mexico, membre féminin de la communauté des consultations pour la santé depuis janvier de 2011, professionnelle du secteur de la santé et de la nutrition, a consacré son temps à ce qu’elle aime le plus, à savoir être une entraîneuse personnelle. Ses principaux intérêts dans le monde de la santé concernent les domaines suivants: santé, vieillissement, santé alternative, arthrite, beauté, musculation, dentisterie, diabète, fitness, santé mentale, soins infirmiers, nutrition, psychiatrie, amélioration personnelle, santé sexuelle , spas, perte de poids, yoga ... bref, ce qui vous motive, c’est d’être capable d’aider les gens.

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