पूर्व प्राधिकरण एक नरक है: क्या अपने चिकित्सा कि पास के लिए कि आपका बीमा आप भुगतान मिलता है

संयुक्त राज्य अमेरिका में, लगभग सभी चिकित्सा प्रक्रियाओं से एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के साथ एक यात्रा बीमा कंपनी की पूर्व सहमति की आवश्यकता है, या अन्यथा, मरीज अपनी संपूर्णता में इसकी लागत के लिए भुगतान करना पड़ता है. यह क्या डॉक्टर इसे पाने के लिए हो गया है.

पूर्व प्राधिकरण एक नरक है: क्या अपने चिकित्सा कि पास के लिए कि आपका बीमा आप भुगतान मिलता है

पूर्व प्राधिकरण एक नरक है: क्या अपने चिकित्सा कि पास के लिए कि आपका बीमा आप भुगतान मिलता है

कोई फर्क नहीं पड़ता कि कितना आप अपने डॉक्टर पर भरोसा, अपने स्वास्थ्य बीमा कंपनी लगभग निश्चित रूप से प्रक्रियाओं के बहुमत की आवश्यकता होगी, सभी डिवाइस, दवाओं के कई, y todas las referencias a especialistas que sean previamente autorizados. रूप में भी जाना जाता पूर्व प्रमाणीकरण या पूर्व प्राधिकरण, दवा प्राप्त करने से पहले पूर्व प्राधिकरण, डिवाइस या चिकित्सा सेवा एक आवश्यकता है, या कि जेब की पूरी लागत का भुगतान की उम्मीद, जब तक आप एक चिकित्सा आपात स्थिति में उपचार प्राप्त कर रहे हैं. यहां तक कि जब डॉक्टर पूर्व प्राधिकरण हो जाता है, हालांकि, बीमा कंपनी भुगतान की गारंटी नहीं है. क्या पूर्व प्राधिकरण प्राप्त करने के लिए अपने चिकित्सक है हतोत्साहित है, और क्या कर सकते हैं यह है कि आप करने के लिए, यह भयानक हो सकते हैं. ये कुछ उदाहरण दर्ज़ हैं.

  • एंटरप्राइज़-रिकॉर्ड (विभ, पहाड़) वह एक आदमी के मामले पर रिपोर्ट 27 उम्र के साल, उन्होंने प्राप्त एक हृदय प्रत्यारोपण के लिए एक प्राधिकरण, लेकिन बीमा कंपनी केवल अस्पताल में चार दिनों के लिए भुगतान करना होगा. बीमा कंपनी नई पट्टियों के लिए भुगतान करते हैं जब उसकी शल्य चीरा साइट संक्रमित है से भी इनकार कर दिया. युवा मर गया.
  • अटलांटा में एक माँ, जॉर्जिया के लिए उनके HMO बुलाया 3:30 नर्सों की मदद के साथ बात करने के लिए सुबह के कारण कि उनकी छह महीने पुराने बच्चे, के एक बुखार था 104 डिग्री F (40 डिग्री C) और ढीला था. नर्स जोर देकर कहा कि माँ अपने बच्चे को नजदीकी अस्पताल ले जाएगा, यह था “योजना में” सुरक्षित की इसकी कवरेज के लिए, 42 मील की दूरी पर (65 कि. मी.) दूरी. जब माँ के लिए अस्पताल आया था, को मेनिनजाइटिस अपने बच्चे कि यह पैर और हाथ काटना जरूरी हो गया था बात करने के लिए आगे बढ़े थे.
  • वाशिंगटन से एक महिला के मामले में वाशिंगटन पोस्ट की रिपोर्ट, डीसी, कि एक गले में खराश और एक सप्ताह पेट की सर्जरी के दौर से गुजर के बाद मितली की शिकायत की. अपेक्षाकृत छोटे अनुभव के साथ एक डॉक्टर जो घर और बाकी अधिक जाने के लिए उसे कहा था कि उनके HMO भेजा. वह शल्य चिकित्सा के दौरान अपने घुटकी को एक पंचर से जटिलताओं की मृत्यु हो गई.
  • एक साठ वर्षीय लेखक, para ElBlogdelaSalud.info logró contraer una enfermedad llamada fascitis necrotizante, जो करने के लिए जीवाणु द्वारा के कारण होता है “मांसाहार”. अस्पताल के लिए समय की एक बहुत में पाने के लिए, वह वह उसकी जान बचाने के लिए आवश्यक उपचार प्राप्त किया, लेकिन उसकी बीमा कंपनी भुगतान से इनकार कर दिया. कारण? ईआर डॉक्टर “मन में है कि लक्षण शामिल कोई ट्यूब ‘ सिर का चक्कर’“, के रूप में अगर यह एक सेप्टिक शॉक, हँसी की बात है. जब अदालतों के लिए बीमा ले जाने की धमकी दी, ने फैसला सुनाया कि न तो वे और न ही लेखक (रोगी) कोई भी पैसा बकाया अस्पताल, उन पर मुकदमा करने के लिए असंभव है, तो यह.

अमेरिकी स्वास्थ्य बीमा कंपनियों चिकित्सा उपचार भुगतान प्राप्त करना आसान नहीं. Es probable que resulte en el paciente pueda tener que pagar la factura de cualquier error por parte del médico. जब उपचार भरपाई कर रहे हैं, आमतौर पर यह है क्योंकि समय और कंपनी विभाग के पूर्व प्राधिकरण के साथ निपटने में धैर्य का एक बहुत कुछ डॉक्टर का निवेश किया है. क्या एक पूर्व अनुमोदन प्राप्त करने के लिए चिकित्सक के लिए इतना मुश्किल है? यहाँ वास्तविक जीवन में एक चिकित्सक और एक बीमा कंपनी के वास्तविक दुनिया के बीच एक सामान्य बातचीत है, रोगी की गोपनीयता द्वारा संशोधन के रूप में.

Las compañías de seguros de salud no hacen que la de la autorización previa algo simple

स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (HMO) वे पूर्व प्राधिकरण की आवश्यकता द्वारा विशेषता हैं. क्या बुरा है, वे अक्सर डॉक्टरों जो चाहे या नहीं एक प्रक्रिया रोगी मिलने पर अंतिम निर्णय लेने के तकनीशियनों के हाई स्कूल द्वारा शिक्षित करने के लिए बात करने के लिए है करने के लिए की आवश्यकता.

में 2015, एक डॉक्टर, कॉल द्वारा डॉ.. ब्राउन, अपने रोगी के एक एमआरआई के लिए एक पूर्व प्राधिकरण प्राप्त करने के लिए एक कॉल पर गुरुवार दोपहर में डाल करने के लिए आवश्यक, कि लेडी McGillicutty कॉल करेगा, अगले सोमवार. उन्होंने सबसे पहले वेब पेज का कंपनी के स्वास्थ्य बीमा का उपयोग करने की कोशिश की. की ओर था नीचे. फिर एक घंटे बाद में करने की कोशिश की. Ella introducía toda la información requerida y luego recibió un mensaje de error 404. Tenía que llegar a casa con su familia, लेकिन एमआरआई रोगी की जरूरत, क्या वह बीमा कंपनी के कार्यालय बुलाया पूर्व-स्वीकृत किया गया है. यह है क्या हुआ.

डॉ.. ब्राउन के कार्यालय का पूर्व अनुमोदन चिह्नित. के बाद 30 सेकंड, फोन लाइन के छल्ले और आप के अन्य अंत में एक रिकॉर्डेड संदेश सुना होगा, “तुम एक प्राधिकरण पूर्व करने के लिए कॉल करने के लिए धन्यवाद. आप हमारे सुविधाजनक वेबसाइट का उपयोग कर सकते हैं“, कंपनी का वेब पता करने के लिए जा रहा है और फोन नंबर लेने, कहा जाता है और सुना जा: “इस कॉल नियंत्रित कर सकते हैं या गुणवत्ता आश्वासन के लिए रिकॉर्ड. कृपया, प्रेस 1 हमारे कार्यालय प्राधिकरण तक पहुँचने के लिए. यदि आप किसी भी अन्य कारण के लिए कॉल, कृपया दबाएँ 2“.

डॉ.. ब्राउन दबाया 2.

उसके बाद एक और प्रीरिकॉर्डेड संदेश का संकेत है कि आपातकालीन प्रक्रियाओं पूर्व प्राधिकरण की आवश्यकता नहीं सुना है और पूछता है कॉल करने के लिए कारण. “रेडियोलॉजी”, डॉ.. कंप्यूटर के लिए ब्राउन कहते हैं. एक रेडियोलाजिस्ट Sra McGillicutty के विषय में कारण का एक अनुरोध करने के लिए सिस्टम का जवाब. “वह अपने सिर में एक गाँठ विशाल है“, डॉ.. ब्राउन को जवाब दिया. लेडी McGillicutty अपनी खोपड़ी में जबरदस्त विकास किया था, और डॉ.. यह है कि यह सुनिश्चित करने के लिए चाहता था ब्राउन घातक नहीं था.

उसके बाद, रोगी का नाम पूछता है सिस्टम. “कृपया, रोगी का अंतिम नाम के पहले तीन अक्षरों को दर्ज करने के लिए कीपैड का उपयोग करें.” डॉ.. तीन अक्षर का परिचय करने के लिए अपने फ़ोन के कुंजीपटल सांख्यिक ब्राउन इस्तेमाल किया, गीत बर्न करने के लिए समय की कई अवधियों की कुंजियों को दबाने. “कृपया, केवल रोगी के नाम का पहला दो अक्षर दर्ज करें,” गुस्ताख़ कंप्यूटर द्वारा उत्पन्न आवाज अनुरोध. डॉ.. ब्राउन को पूरा करता है. “अब रोगी के जन्म की तारीख दर्ज करने के लिए कीपैड का उपयोग करें, महीने के साथ शुरू, दिन, और उसके बाद वर्ष.” डॉ.. ब्राउन अनुरोध की गई जानकारी का चयन करता है. उसके बाद, रोगी पहचान नंबर सिस्टम पूछता, लेकिन केवल संख्याएँ, कंपनी ID को असाइन किया जा सकता नहीं कोई भी अक्षर. डॉ.. ब्राउन रोगी की पहचान की शुरुआत में तीन अक्षर और रोगी की पहचान के अंत में तीन अक्षरों पर ध्यान नहीं दिया और बस एक संख्या का परिचय 12 अंक. सिस्टम न केवल रोगी पूछता क्यों ID?? कभी नहीं समझाया.

इस बिंदु पर, डॉ.. ब्राउन के लिए छह मिनट पर फोन किया गया है. डॉक्टर के कार्यालय की संख्या अगले सिस्टम कॉल, क्षेत्र कोड के साथ शुरू. बेशक, चूंकि लगभग सभी फोन कॉलर ID के साथ सुसज्जित कर रहे हैं, सिस्टम सका बस है कि संख्या दर्ज की गई और पूछा तो डॉक्टर उनके कार्यालय से बुला रहा था. डॉ.. ब्राउन एक संख्या के रूप में देता है 555-555-1212. उसके बाद, सिस्टम के साथ प्रतिक्रिया करता है “मेरा मानना है कि आप ने कहा कि 555-555-1212.” सिस्टम अधिक जानकारी नहीं पूछा. उसके बाद, सिस्टम कहते हैं: “मुझे क्षमा करें. मैं आपकी जानकारी ढूँढने के लिए समस्याएँ आ रही है. आप कहा करते हैं 555-555-1212?” डॉ.. ब्राउन का जवाब “हाँ“. हालांकि, सिस्टम आपके अनुमोदित प्रदाताओं की सूची के साथ अपने कार्यालय की संख्या से मेल करने के लिए सक्षम नहीं है, इसलिए यह निर्देश देता है डॉ.. होल्ड पर रहने के लिए ब्राउन.

डॉ.. ब्राउन होल्ड पर रहता है एक और ग्यारह मिनट.

अंत में, एक संदेश रिकॉर्ड किया गया है कि डॉ स्थानांतरित कर रहा है का संकेत खेला जाता है. कोई पूर्व प्राधिकरण एजेंट करने के लिए ब्राउन.

नमस्कार, मैं पूर्व प्राधिकरण के एक एजेंट हूँ. मेरा नाम है अरोड़ा. मैं तुम्हें कैसे मदद कर सकते हैं?”
“नमस्कार, अरोड़ा, yo estaba necesitando una autorización previa.”

Aurora pide los datos del domicilio del paciente, क्या देता है डॉ.. ब्राउन. वह प्रतिक्रिया करता है “मुझे क्षमा करें. उस पते में फ़ाइल नहीं है.” डॉ.. ब्राउन का जवाब, “यह स्थिति दुर्भाग्यपूर्ण है.

Dos minutos después Aurora vuelve a estar en la línea para anunciar queयदि आपका पता बदल गया है, अभी भी प्राधिकरण पूर्व कर सकते हैं.” Aurora luego le pide a el Dr. में स्टैंडबाय शेष ब्राउन.

एक और पांच मिनट के लिए, जाज संगीत पृष्ठभूमि में खेल. Entonces Aurora se pone de nuevo en línea para pedir el número de teléfono del doctor Brown, कि आप कॉल के पहचानकर्ता के मिल सकता है, और डॉ.. ब्राउन पहले से ही शुरू की थी.

Aurora pide el número de teléfono del doctor Brown dos veces más, और फिर पूछता है अगर यह एक नंबर था जहां वह होल्ड पर रखा जा रहा बिना कहा जा सकता है. Aurora además pide al Dr. अपना नाम और कैसे लिखने के लिए ब्राउन.

अन्य 90 दूसरी पास, जबकि अरोड़ा अपने स्क्रीन पर नाम दर्ज करें.

Aurora le pregunta para cuando está programado el procedimiento. “मुझे लगता है कि यह सोमवार के लिए शेड्यूल किया गया है“, उत्तर डॉ.. ब्राउन. Y hay otra larga pausa.

मुझे कृपया द्वारा कार्यालय का पता देता है“, अरोड़ा पूछते हैं. डॉ.. भूरे रंग के जवाब. इस बिंदु पर, करने के लिए 25 मिनट बीत चुके हैं. Otro minuto pasa hasta que Aurora regrese de nuevo para pedir el número de fax del Dr. ब्राउन.

अंत में, पूछा कि क्या हुआ अगर प्रक्रिया का आदेश दिया जा रहा है और डॉ.. ब्राउन आईसीडी-10 का कारोबार की संख्या शोध किया है. डॉ.. संख्या ब्राउन था. अगर यह नहीं था, आप शायद कॉल करना होगा.

Aurora luego le pide al médico confirmar una larga lista de síntomas para confirmar el diagnóstico antes de elegir el número de facturación. “आप अपने मस्तिष्क में गाँठ महसूस कर सकता हूँ?” वह पूछता है.

बेशक, es probable que sea un tumor en el cráneo de la señora McGillicutty, आपके दिमाग में नहीं. यह एक आपातकालीन स्थिति हो जाएगा यदि डॉ.. ब्राउन रोगी की मस्तिष्क में ट्यूमर महसूस कर सकता था. निदान की पुष्टि के बाद, आप सभी दिशा पूछने, फ़ोन नंबर, फ़ैक्स नंबर और अस्पताल के लिए चिकित्सक के कार्यालय से पूछा था के बारे में प्रश्न. वह चिकित्सा के लिए ही उन्हें जवाब देने के लिए एक ही है.

डॉ.. ब्राउन एक और पांच मिनट होल् ड पर है. लेकिन, आखि़रकार, la empleada de preautorización vuelve con un código de aprobación previa, क्या गारंटी नहीं है कि बीमा कंपनी वास्तव में प्रक्रिया के लिए भुगतान करेंगे, लेकिन यह निश्चित रूप से ऐसा नहीं करेंगे.

संभावना है कि सिर्फ इस ढूँढें मेडिको-asegurador के बारे में पढ़ने से आप के लिए थकाऊ है. देखो एक वीडियो के लिए कॉल करने के लिए और अधिक थकाऊ था. ES, एक शक के बिना, डाक्टरों को, जो एक दिन में कई बार इस तरह की समस्याओं के साथ सौदा किया है के लिए अत्यधिक कठिन. उसके बाद, क्या आप उपचार की जरूरत है तुम हो रही के अपने अवसरों में वृद्धि करने के लिए अपने डॉक्टर के साथ सहयोग करने के लिए कर सकते हैं सही समय पर भुगतान?

यह सब बहुत स्पष्ट है, लग सकता है, लेकिन यह बहुत महत्वपूर्ण है:

  • सुनिश्चित करें कि अपने चिकित्सक के कार्यालय अपने वर्तमान बीमा जानकारी है.
  • सुनिश्चित करें कि अपने चिकित्सक के कार्यालय अपना सही पता और फोन नंबर है.
  • जब आप एक विशेषज्ञ करने के लिए एक रेफरल प्राप्त, अपॉइंटमेंट्स. आप एक दूसरा छूट प्राप्त करने में सक्षम नहीं हो सकता है.
  • ज़रा रुको “समस्याओं” जब आपकी बीमा कंपनी के लिए भुगतान करने के लिए समय आता है. किसी भी और सभी स्वीकृतियों का दौरा करने के लिए डॉक्टर और चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए मिल की प्रतिलिपियाँ बनाए रखने के लिए सुनिश्चित हो.

यदि आप संयुक्त राज्य अमेरिका में एक HMO द्वारा बीमा रहे हैं।, आप पास कर सकते हैं पारित करने के लिए चालान के साथ बराबर रखने के लिए लगभग इतना प्रयास. इससे बचने के लिए एक तरीका है. जब भी संभव, बनाने के लिए एक PPO (पसंदीदा प्रदाता संगठनों) बजाय HMO कवरेज (स्वास्थ्य रखरखाव संगठन). प्रीमियम थोड़ा अधिक लागत, लेकिन केवल एक प्रक्रिया एक साल के लिए अंतर की भरपाई करने के लिए की जरूरत है.

कोई जवाब दो