गुर्दे की osteodystrophy

यद्यपि यह एक विकार oseo, शब्द “वृक्क” यह एक गुर्दे से संबंधित बीमारी के लिए अंक, गुर्दे की osteodystrophy है जो तब होती है जब वास्तव में कैल्शियम और रक्त में फास्फोरस का पर्याप्त स्तर बनाए रखने के लिए गुर्दे विफल एक हड्डी रोग.

गुर्दे की osteodystrophy

गुर्दे की osteodystrophy

गुर्दे की osteodystrophy के एटियलजि

गुर्दे की osteodystrophy के एटियलजि पूरी तरह से ज्ञात नहीं है, लेकिन एक सुझाई गई तंत्र रोग के फास्फेट कोढ़ hyperphosphatemia नामक एक हालत में जिसके परिणामस्वरूप गुर्दे द्वारा का प्राथमिक प्रतिधारण है, फॉस्फेट का उच्च स्तर. Hypocalcemia इस हालत पैदा कर रहा है,कम कैल्शियम स्तर, द्वितीयक अतिपरजीविता या parathyroid हार्मोन के स्तर में वृद्धि में जिसके परिणामस्वरूप. यह, बेशक यह मुख्य रूप से अस्थि ऊतक को प्रभावित करता है.

तथ्य यह है कि, स्वस्थ वयस्कों में, अस्थि ऊतक लगातार किया जा रहा है remodeled और पुनर्निर्माण.

कैल्शियम

कैल्शियम एक खनिज है कि बनाता है और हड्डियों को मजबूत और हमारे शरीर में सबसे महत्वपूर्ण तत्वों में से एक है. यदि रक्त में कैल्शियम का स्तर बहुत कम parathyroid ग्रंथि, बस थायरॉयड ग्रंथि के पीछे, गर्दन में स्थित, वे parathyroid हार्मोन नामक एक हार्मोन रिलीज. इस हार्मोन का मुख्य कार्य शरीर की विभिन्न संरचनाओं के कैल्शियम को खाली करने के लिए है, मुख्य रूप से हड्डियों, और रक्त में कैल्शियम के स्तर को बढ़ाने के लिए.

फॉस्फेट

फॉस्फेट, आप भोजन के बहुमत में हैं, वे भी रक्त और हड्डियों में कैल्शियम के स्तर को विनियमित करने में मदद. चूंकि मनुष्य इन पदार्थों निगलना भी कर सकते हैं, अतिरिक्त फॉस्फेट को रक्त से निकालने के लिए स्वस्थ गुर्दे का मुख्य कार्य है.

जब वहाँ है कुछ गुर्दे में गलत बंद सामान्य रूप से काम, खून में फॉस्फेट का स्तर भी उच्च हो सकता है. फॉस्फेट के स्तर के रूप में और अधिक उच्च रहे हैं, रक्त में कैल्शियम के उच्च स्तर तेजी से कम कर रहे हैं.

यह जानकारी parathyroid ग्रंथि के लिए आता है, सामान्य से अधिक मात्रा में parathyroid हार्मोन का उत्पादन करने के लिए, हड्डियों से कैल्शियम की हानि में जिसके परिणामस्वरूप. PTH भी ऑस्टिओक्लास्ट्स के सक्रियण द्वारा कैल्शियम का स्तर उठाती (अस्थि कोशिकाओं हड्डियों के विघटन के लिए विशिष्ट), कैल्शियम और अन्य गुर्दे की प्रभावों के आंत्र अवशोषण की उत्तेजना.

Calcitriol – विटामिन डी

इस हालत का एक संभावित कारण है, प्रभावित गुर्दे calcitriol नामक एक हार्मोन का उत्पादन, विटामिन डी, जो parathyroid हार्मोन के लिए समान है और रक्त और हड्डियों में भोजन से कैल्शियम के अवशोषण में मदद करता का एक रूप. यह osteosclerosis के कारण कर सकते हैं, मुलायम ऊतकों की पत्थराना, और झिजण्याची और विकार के साथ जो hipo-mineralizacion में हड्डी विकास की समाप्ति के बाद अनुवाद ऑस्टियोपोरोसिस हड्डियों की हड्डी.

जिसके आधार पर कैल्शियम हड्डी का एक हिस्सा खो रही है, हड्डी झीज जा सकते हैं:

  • Subchondral – आप बाहर का clavicles में देख सकते हैं, sacroiliac जोड़ों, और जघन संयुक्त
  • Trabecular
  • Endosteal
  • Cortical
  • हाथ और पैर subperiosteal – वे प्रभावित होते हैं
  • Subligamentous और subtendinous – वे आम तौर पर जो coraco-clavicular बंधन underlies हंसली पर उत्पन्न हो सकती

संभव संकेत के बीच

हड्डी परिवर्तन द्वारा गुर्दे की osteodystrophy के कारण कई साल पहले गुर्दे की बीमारी के साथ वयस्कों में लक्षण दिखाई देते हैं शुरू कर सकते हैं. और वह ठीक है क्या करता है इस हालत संभावित रूप से बहुत ही खतरनाक और undetectable है. यह स्थिति किसी भी दृश्यमान लक्षण पैदा करने के लिए नहीं है, लेकिन अधिकतर मामलों में, रोगियों को हड्डियों और जोड़ों में दर्द की शिकायत. देर से रोग की अवस्था में, भी विरूपण हड्डी और भंग हो सकती है. वहाँ भी मुड़ी हुई हड्डियों के मामलों गया है, रिकेट्स और अवरुद्ध विकास. अवतल सतह हड्डियों की कर रहे हैं विशिष्ट साइटों या गंतव्य की हड्डियों, कंधे की हड्डी, भागों और जघन पसलियों ऊरु.

गुर्दे की osteodystrophy भी विभिन्न संकेत और गैर-विशिष्ट अस्पष्टीकृत हड्डी में दर्द जैसे लक्षण पैदा कर सकता है, सामान्य कमजोरी और विभिन्न लघु कंकाल विकृति.

जोखिम कारक

उम्र – पुराने रोगियों को ऑस्टियोपोरोसिस और अधिक कमजोर कर रहे हैं, यहां तक कि गुर्दे की बीमारी के बिना

  • रोगी और प्रतिशत की उम्र
    • नाबालिग की 20 साल – 1,8% रोगियों की
    • के बीच 20-44 साल – 26% रोगियों की
    • के बीच 45-64 साल – 38,7% रोगियों की
    • के बीच 65-74 साल – को 20,6% रोगियों की
    • की अधिक से अधिक 74 साल – 12,9% रोगियों की

रजोनिवृत्ति – Perimenopause के अवधि के दौरान रक्त में कैल्शियम के स्तर में कुछ उतार-चढ़ाव हार्मोन असंतुलन पैदा कर सकते हैं, हालांकि आदमी और औरत लगभग समान रूप से रोगियों के बीच वितरित कर रहे हैं, यह दिखाया गया है कि सफेद लोगों इस शर्त के साथ अन्य नस्लों से बहुत अधिक बार निदान कर रहे हैं. यहाँ हैं कुछ आँकड़े पर दौड़ के बीच इस रोग का वितरण.

  • रोगियों और प्रतिशत की दौड़
    • यूरोपीय – 61,1%
    • अफ्रीकी अमेरिकी – 32,3%
    • एशिया / प्रशांत द्वीप समूह – 3.5%
    • अमेरिका के मूल निवासी – 1,6%
    • एक और / अज्ञात – 1,6%

परिणाम और जटिलताओं

अगर बीमारी छोड़ दिया अनुपचारित, वहाँ रहे हैं कई जटिलताओं के rena osteodystrophy,जिनमें से कुछ केवल रोग की देर से अवस्था में पता लगाया जा सकता l.

सबसे ज़्यादा जटिलताओं हैं:

  • पतली हड्डियों
  • हड्डियों का धीमा विकास
  • हड्डियों की विकृति
  • वृक्क रिकेट्स
  • छोटे कद
  • ऑस्टियोपोरोसिस

हालत ज्यादा गंभीर है जब उनकी हड्डियों से अभी भी बढ़ रहे हैं, क्योंकि यह छोटे बच्चों के लिए आता है. यह बड़े लोगों या वयस्कों में से बहुत अधिक गंभीर विकृति पैदा कर रहा है.

आवक या जावक बच्चों पैर मोड़ कर सकते हैं, और उनमें से ज्यादातर छोटे कद की वयस्कता में होने की उम्मीद कर रहे हैं.

गुर्दे की osteodystrophy का निदान

  1. एक्स रे – गुर्दे की osteodystrophy के लक्षणों के साथ रोगियों में एक्स-रे परीक्षा, वे ऑस्टियोपीनिया प्रकट कर सकते हैं, सबसे अधिक लचीली क्षेत्रों, amyloid निभाई और पूरी हड्डियां फ्रैक्चर. समस्या यह है कि, हालांकि एक्स-रे परीक्षा गुर्दे की osteodystrophy के कई विशिष्ट निष्कर्ष दिखा सकते हैं, कभी-कभी, रोगियों को केवल ऑस्टियोपीनिया है हो सकता है.
  2. टीएसी – CT शायद रोग हड्डियों के फ्रैक्चर के निदान के लिए सबसे अच्छा तरीका है, साथ ही साथ जोड़ों संरचनाओं में amyloid का जमा.
  3. चुंबकीय अनुनाद – RM नैदानिक उपकरण पहले उल्लेख से भिन्न है, एमआरआई कोमल ऊतक और स्थान के बंधन का टूटना करने के लिए विभिन्न नुकसान का मूल्यांकन में मदद करता है.
  4. नाभिकीय चिकित्सा के परिणाम – यह स्थिति आसानी से कैंसर मेटास्टेसिस के साथ मिलाया जा सकता, यह भी radiopharmaceuticals की हड्डी फैलाना और फोकल तेज का उत्पादन के बाद.
  5. रक्त का विश्लेषण गुर्दे की osteodystrophy का निदान करने के लिए, डॉक्टर कैल्शियम के स्तर को मापने के लिए एक खून का नमूना ले सकता है, फास्फोरस, PTH और calcitriol.
  6. हड्डी बायोप्सी – इस विधि involves है हड्डी का एक छोटा सा नमूना स्थानीय संज्ञाहरण के तहत कूल्हे और माइक्रोस्कोप के अंतर्गत नमूना की परीक्षा से निकाल रहा है.

गुर्दे की osteodystrophy का उपचार

PTH के स्तर को नियंत्रित करने के लिए किसी भी उपचार osteodystrophy की सफलता की कुंजी है. यह कैल्शियम हड्डियों से निकाला जा करने के लिए रोकने चाहिए.

  • Parathyroid ग्रंथि के साथ समस्याओं – जब प्राथमिक कारण अनियंत्रित parathyroid ग्रंथि है, कि आप PTH उत्पादन कर रहे हैं, वे आहार में परिवर्तन के साथ नियंत्रित किया जाना चाहिए, डायलिसिस उपचार, या दवा. यदि इस विधि विफल रहता है और PTH स्तरों को नियंत्रित किया जा नहीं कर सकता, parathyroid ग्रंथि शल्य चिकित्सा नहीं हटाया जा करने के लिए पड़ सकता है और प्रक्रिया parathyroidectomy कहा जाता है.
  • गुर्दे के साथ समस्या – गुर्दे हार्मोन calcitriol की पर्याप्त मात्रा में उत्पादन करने के लिए असफल हो, तो उसके बाद रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए. इसका मतलब यह है कि रोगी सिंथेटिक calcitriol इंजेक्शन के रूप में या गोली के रूप में लेना चाहिए. कैल्शियम की खुराक भी बहुत उपयोगी हो सकते हैं, साथ ही कई दवाओं chelating एजेंट फॉस्फेट के भोजन के साथ इस्तेमाल किया जा करने के लिए कहा जाता है, जैसे कैल्शियम कार्बोनेट, कैल्शियम एसीटेट, sevelamer हाइड्रोक्लोराइड, या lanthanum कार्बोनेट. कई अध्ययनों से पता चला है कि अक्सर हीमोडायलिसिस, कम से कम पाँच बार एक हफ्ते, यह रोगियों के लिए फायदेमंद हो सकता है. अंतिम बात यह है कि अन्य सभी उपचार विधियाँ विफल हो, तो मदद कर सकता है एक मरीज किडनी ट्रांसप्लांटेशन है.

बुनियादी उपचार रणनीतियों

उपचारात्मक उद्देश्यों

विधियों

1.- फॉस्फेट नीचे रखना 5,5 mg / डीएल

  • आहार फॉस्फेट का प्रतिबंध
  • फॉस्फेट कैल्शियम एसीटेट के लिए भोजन के साथ “टाई”
  • सबसे हाल ही में फॉस्फेट बाँधने, वे sevelamer के रूप में उपयोगी होते हैं
  • डायलिसिस में अधिक घंटे
  • के रूप में एक अंतिम रिसॉर्ट एल्यूमीनियम हीड्राकसीड

2.- सामान्य कैल्शियम कार्बोनेट में कैल्शियम के सीरम स्तर को बनाए रखने

  • यदि आवश्यक हो तो Calcitriol
  • Dialysate कैल्शियम का समायोजन 3. PTH-कैल्शियम सप्लीमेंट का नियंत्रण
  • विटामिन डी के कम अतिकैल्शियमरक्तता उत्पादन होने की संभावना हैं चयापचयों (paricalcitol)
  • आंशिक parathyroidectomy आवश्यक हो सकता है. सामान्य श्रेणी के भीतर रक्त में कैल्शियम का स्तर बनाए रखने के लिए संवहनी calcifications को रोकने 5. कम अस्थि घनत्व का उपचार.

विशेषज्ञ अभी भी चर्चा कर रहे हैं कि क्या कम अस्थि घनत्व का उपचार आवश्यक है, क्योंकि:

  • वहाँ कोई सबूत नहीं कि bisphosphonates भंग को रोकने में मदद है.
  • Bisphosphonates PTH और कम हड्डी के गठन में वृद्धि.
  • रेलोक्सिफ़ेन postmenopausal महिलाओं में उपयोगी हो सकता है.
  • Calcitonin का कोई अध्ययन कर रहे हैं.
  • एस्ट्रोजन, शायद, यह युवा महिलाओं में फायदेमंद हो सकता है, लेकिन यह नहीं बढ़ रही है
    थक्के समस्याओं का जोखिम.
  • एस्ट्रोजन की खुराक सामान्य महिलाओं में उपयोग किया जाता का आधा होना चाहिए.

आहार में परिवर्तन – फॉस्फेट की मात्रा को कम करने के लिए आहार में परिवर्तन का मुख्य उद्देश्य है. यह इस हड्डी रोग को रोकने में सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक है. भोजन के कई प्रकार में फॉस्फेट अमीर हैं (दूध, पनीर, सूखी फलियाँ, मटर, पागल, मूंगफली का मक्खन). हालांकि लगभग सभी प्रकार के फॉस्फेट युक्त खाद्य पदार्थों, उपर्युक्त प्रकार जितना संभव से बचा जाना चाहिए.

व्यायाम – कई शोधकर्ताओं ने दिखाया है कि नियमित व्यायाम यह हड्डी शक्ति बढ़ाने के लिए और ऑस्टियोपोरोसिस के स्तर को कम कर सकते हैं.

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