एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी गर्भावस्था: यह सुरक्षित है?

एचआईवी से संक्रमित गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष चिंता कर रहे हैं, रोग के प्रबंधन के अलावा और रोग की प्रगति और माँ की प्रतिरक्षा स्तर की गिरावट को रोकने. अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य के लिए मुख्य रूप से अतिरिक्त इन चिंताओं से संबंधित.

एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी

एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी गर्भावस्था: यह सुरक्षित है?

गर्भावस्था के दौरान एचआईवी का खतरा

एचआईवी संक्रमण पैदा कर सकता है एड्स और अवसरवादी संक्रमण की एक संख्या की मौत एक गंभीर चिकित्सा शर्त है. एचआईवी से संक्रमित गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष चिंता कर रहे हैं, रोग के प्रबंधन के अलावा और रोग की प्रगति और माँ की प्रतिरक्षा स्तर की गिरावट को रोकने. अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य के लिए मुख्य रूप से अतिरिक्त इन चिंताओं से संबंधित.

शिशु को संक्रमण के संचरण के जोखिम को ध्यान में रखना एक महत्वपूर्ण बात है. हालांकि यह असंभव या कम से कम बहुत संभावना नहीं संक्रमण के प्रसारण के लिए placental यानी माना जाता है, वायरस की अजन्मे बच्चे के गर्भ में, बच्चा प्रसव के दौरान संक्रमित हो सकते हैं (प्रसवकालीन संक्रमण) या इसके बाद के माध्यम से स्तनपान.

प्रसवकालीन संक्रमण की संभावना वायरल को कम करके कम किया जा सकता है लोड, माँ के रक्त में वायरस की मात्रा. यह केवल विरोधी retroviral प्रभावी उपचार individualized किया करने के लिए माँ के उपचार के इतिहास पर आधारित है कि प्रयोग के माध्यम से किया जा सकता. हालांकि, गर्भावस्था के दौरान एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी का उपयोग करते समय, तुरंत एक प्रश्न उठता है: क्या सुरक्षित है??

अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (HAART)

वर्तमान कला के राज्य के सभी रोगियों के लिए सिफारिश की है कि एचआईवी संक्रमण के उपचार का पता लगाने सीमा के नीचे हैं रक्त में वायरस का लोड पाने के लिए प्रयास करने के लिए है. यह आमतौर पर कई के एक संयोजन के साथ हासिल की है (आम तौर पर तीन या चार) एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं कि रूप बदलना और एक दवा के लिए प्रतिरोध विकसित विभिन्न संवेदनशील बताते हैं कि जीवन चक्र में वायरस से बचने के लिए एक ही समय का लक्ष्य. HAART के उपचार में इस्तेमाल किया दवाओं के संयोजन की दवाओं है कि वायरस की आनुवंशिक सामग्री की पुनरावृत्ति को रोकना मिलकर कर सकते हैं (रिवर्स transcriptase inhibitors), वायरल विधानसभा (protease inhibitors), दवाओं है कि वायरस मानव कोशिकाओं में प्रवेश रोक (प्रविष्टि इनहीबिटर्स), और / या दवाओं है कि वायरस के डीएनए के एकीकरण को रोकने (उनके जीन) मानव डीएनए में (integrase इनहीबिटर्स). प्रत्येक इन दवाओं के साइड इफेक्ट और गर्भावस्था के साथ जुड़े जोखिम के अपने स्वयं के सेट है.

गर्भावस्था रजिस्ट्री

एफडीए एक रिकॉर्ड है कि गर्भवती महिलाओं को जो लिया / antiretrovirals दवाओं की सुरक्षा का आकलन करने में नामांकन कर सकते हैं दवाओं ले. यह एकमात्र रास्ता जिसमें मानव गर्भधारण एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के प्रभाव कर सकते हैं निर्धारित और यकीन है कि दवाएं गर्भावस्था के दौरान antiretrovirals कर रहे हैं, तो क्या के सवाल का जवाब है.

Zidovudine और गर्भावस्था

Zidovudine एक बहुत ही आम रिवर्स transcriptase अवरोध करनेवाला है, और अक्सर गर्भावस्था के दौरान एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के रूप में उपयोग किया जाता है, या तो अकेले या HAART थेरेपी के एक घटक के रूप में अन्य एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के साथ संयोजन में.

Zidovudine अपरा पार और माता के रक्त के लिए इसी तरह की सांद्रता में गर्भनाल रक्त में मौजूद है. यह भी स्तन के दूध में पाया जा सकता है.

नैदानिक परीक्षणों में दिखाया गया है कि zidovudine का उपयोग बच्चे को माँ से वायरस के संचरण की दर कम हो सकती है, और कोई अध्ययन, अब तक, उन्होंने गर्भावस्था के दौरान zidovudine के उपयोग के साथ जन्म के दोषों के जोखिम में वृद्धि दिखाने के लिए कर रहा था.

सभी nucleoside रिवर्स transcriptase inhibitors एक पक्ष प्रभाव है कि रक्त में लैक्टिक एसिड का संचय करने के लिए नेतृत्व कर सकते हैं पैदा कर सकते हैं. यह गर्भावस्था के दौरान माँ और बच्चे के लिए एक चिंता का विषय हो सकता है और इसलिए चिकित्सक द्वारा निगरानी की जानी चाहिए.

गैर-nucleoside transcriptase inhibitors रिवर्स

नई Efavirnenz और delavirdine कि दवा, इसी तरह zidovudine के लिए, वे रिवर्स transcriptase मेक्सिको एचआईवी एड्स और एचआईवी नियंत्रण को रोकना, लेकिन एक अलग तंत्र द्वारा. वे दो विरोधी retroviral दवाओं ज्ञात कुछ Teratogens हैं. एक teratogen एक पदार्थ है कि जन्म दोष पैदा कर सकता है. इसलिए, इन दो दवाओं में गर्भवती महिलाओं से बचा जाना चाहिए और महिलाओं में प्रसव की आयु जो एक असरदार कॉन्ट्रासेप्टिव मेथड का इस्तेमाल नहीं करते एचआईवी संक्रमित.

एक और रिवर्स transcriptase अवरोध करनेवाला गैर-nucleoside (nevirapine) बच्चे के लिए सुरक्षित माना जाता है, लेकिन यह जिगर को नुकसान हो सकता है माँ, सब कुछ माँ कभी नहीं लिया है जब से पहले किसी भी विरोधी retroviral थेरेपी के बारे में, या यदि उनकी सीडी 4 सेल गिना जाता हैं की सबसे बड़े कोशिकाओं 250 / MM3.

जनरल एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं: protease inhibitors

यद्यपि वहाँ नहीं ज्यादा इस समय में जन्म दोष के लिए क्षमता के बारे में एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का यह वर्ग का उपयोग करते समय जाना जाता है, सामान्य में, सदस्यों में से एक, nelfinavir, यह हाल ही में गर्भावस्था में सुरक्षा का मुद्दा उठाया गया है. एक रासायनिक बुलाया एथिल मीथेन sulfonate Nelfinavir उत्पादन के उत्पादन की आवश्यकता है (ईएमएस), और में 2007, हम जो यूरोप में हुई nelfinavir में ईएमएस के उच्च स्तरों का पता लगाया. EMS कैंसर पैदा कर सकता है में मनुष्यों और पशुओं में कैंसर और जन्म दोष का कारण है. तब से, एफडीए स्वीकार्य nelfinavir EMS के लिए एक सीमा की स्थापना की है, लेकिन SGA के जोखिम के कारण जन्म दोष का कारण, मनुष्यों में भी निम्न स्तर पर, nelfinavir या गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को जो गर्भवती हो सकती है में नहीं किया जाना चाहिए.

सामान्य में, सभी protease inhibitors बढ़ती रक्त में शर्करा के स्तर के पक्ष प्रभाव है, मधुमेह के प्रभाव की बिगड़ती, और वे एक शर्त Ketoacidosis के रूप में जाना जाता है जो रक्त में चीनी का बहुत ही उच्च स्तर के साथ मधुमेह रोगियों में पैदा कर सकता है. माँ और बच्चे के लिए खतरनाक हो सकता है गर्भावस्था के दौरान Ketoacidosis, इसलिए मधुमेह रोगियों को जो गर्भवती हैं और protease inhibitors का उपयोग आपके रक्त में शर्करा के बारे में विशेष रूप से सतर्क रहने की जरूरत. को गर्भावस्था ही यह कर सकते हैं भी मधुमेह के लक्षण बढ़ और रक्त शर्करा बढ़ा, लेकिन यह अज्ञात है अगर आगे इस जोखिम को बढ़ाने के लिए उपयोग गर्भावस्था में protease inhibitors के संयुक्त है.

प्रविष्टि इनहीबिटर्स

नहीं सिद्ध जन्म दोष के मामले में नहीं हैं या संदिग्ध एंटीरेट्रोवाइरल दवा के इस श्रेणी के साथ अब तक पाए गए हैं. हालांकि, यह कैसे सुरक्षित गर्भावस्था के दौरान इस वर्ग दवाओं रहे हैं के बारे में जानकारी उपलब्ध वर्तमान में हैं और नहीं निर्णायक सबूत की कमी के बजाय है.

Integrase इनहीबिटर्स

पर्याप्त जानकारी है इस नए वर्ग के उदेश्य सवाल का क्या जवाब एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के बारे में इतनी सुरक्षित हैं कि गर्भावस्था के दौरान कर रहे हैं.

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