Hipotermia Terapéutica ¿puede salvar vidas?

La hipotermia terapéutica, la disminución de la temperatura corporal para la prevención del daño cerebral, ha estado en uso para el tratamiento de los pacientes que sobreviven a un paro cardíaco. Ayuda a salvar vidas al minimizar el daño cerebral.

La hipotermia terapéutica - Procedimiento y técnicas

La hipotermia terapéutica, la disminución de la temperatura corporal para la prevención del daño cerebral

El paro cardíaco súbito (SCA) es una emergencia médica que puede causar daños irreversibles en el cerebro o incluso la muerte, si no se trata en cuestión de minutos. El corazón bombea sangre al cerebro a una velocidad particular y en un ritmo regular de modo que haya un suministro constante de oxígeno en el cerebro. Esto es muy esencial para el buen funcionamiento del cerebro. Cualquier perturbación en el sistema eléctrico del corazón interrumpe el mecanismo de bombeo normal y puede causar daños graves e irreparables al cerebro.

Los estudios sugieren que la tasa de supervivencia y el resultado neurológico de los pacientes que han sufrido un paro cardíaco pueden mejorarse por el enfriamiento del cuerpo de los pacientes a una temperatura interna.

Esta técnica de reducción de la temperatura corporal para prevenir o reducir el daño a los tejidos se llama hipotermia terapéutica.

Muerte súbita cardíaca – inesperada muerte por causa cardíaca

Una pérdida inesperada de la función del corazón (paro cardíaco súbito) representa un peligro para todos los sistemas del cuerpo humano. El flujo de sangre a los órganos vitales se detiene abruptamente y la víctima principal es el cerebro. La muerte inesperada que se produce debido a un paro cardiaco repentino se conoce como muerte cardiaca repentina (SCD). Se destaca por ser la principal causa de muerte en el mundo, y la fibrilación ventricular se divulga para ser la causa subyacente de la mayoría de los casos. El infarto de miocardio (ataque al corazón), enfermedad arterial coronaria, otras anomalías rítmicas y estructurales del corazón, derrame cerebral y la embolia pulmonar constituyen algunas de las otras causas de la SCD.

A pocos minutos de suministro de sangre interrumpido al cerebro pueden costar vidas

Un suministro constante de oxígeno y glucosa es esencial para la supervivencia de los tejidos del cerebro. Cuando el flujo de sangre al cerebro deja después de un paro cardíaco, el suministro de oxígeno y la glucosa se corta.

Cerebro no puede soportar la falta de suministro de oxígeno durante más de 3-5 minutos.

Los tejidos del cerebro se encienden con el metabolismo anaeróbico y la cascada resultante de acontecimientos metabólicos causan lesión cerebral anóxica para establecer en.

Incluso cuando la circulación se restablece después de algún tiempo, la reperfusión (retorno de la sangre a los tejidos del cerebro) puede causar en sí la lesión cerebral secundaria por diversas respuestas inflamatorias y reacciones químicas que se producen durante un período de tiempo (minutos, horas o días). Muchos de los pacientes que sobrevivieron a un paro cardiaco tras el retorno de la circulación espontánea (ROSC) mueren después de algunos días debido a la lesión cerebral. Un estudio indica que dos tercios de los pacientes que murieron después de un paro cardíaco fuera del hospital y una cuarta parte de los pacientes que murieron después en el hospital paro cardíaco murieron debido a este tipo de lesiones cerebrales. Por lo tanto es crucial que la tasa metabólica del cerebro se reduce durante el período después de la reperfusión de manera que se minimiza el daño cerebral.

La hipotermia terapéutica puede ayudar a reducir las lesiones cerebrales

Se ha sugerido que los esfuerzos para enfriar el cerebro por la hipotermia pueden limitar la inducción de daño cerebral y por lo tanto mejorar la tasa de supervivencia y el resultado neurológico. Los varios posibles mecanismos por los cuales los límites de hipotermia daño cerebral son:

  • La hipotermia disminuye la tasa metabólica del cerebro.
  • La hipotermia suprime ciertas reacciones químicas, como la liberación de aminoácidos excitatorios y los cambios de calcio que están asociados con la lesión por reperfusión.
  • La hipotermia suprime la liberación de radicales libres y atenúa las respuestas inflamatorias que siguen a la lesión por reperfusión.
  • Reduce interrupciones barrera hematoencefálica y disminuye la permeabilidad de los vasos sanguíneos, lo que impide el desarrollo de edema cerebral.
  • La hipotermia ayuda a estabilizar las membranas celulares.
  • Se mejora el metabolismo de la glucosa cerebral y por lo tanto la capacidad de cerebro para utilizar la glucosa se incrementa.

La hipotermia terapéutica – Procedimiento y técnicas

La hipotermia terapéutica no es más que una reducción deliberada de la temperatura del cuerpo del paciente.

Durante este procedimiento, la temperatura corporal del paciente se reduce lo más rápidamente posible a un rango de 32 ° a 34 ° C.

Cuando se alcanza la temperatura objetivo, el paciente se deja en una etapa de coma inducido y la temperatura se mantiene durante un período de 12 a 24 horas. Entonces la temperatura se restaura de nuevo a alrededor de 37 ° C lentamente durante un período de 12 horas. La temperatura de la vejiga se mide usando una sonda para el control porque es más fiable en comparación con las otras técnicas de control de temperatura. Vigilancia de la temperatura de la membrana timpánica es otra fiable y, al mismo tiempo, un método fácil y no invasiva para controlar y regular la temperatura durante el procedimiento.

Varias técnicas han estado en uso durante el procedimiento de enfriamiento. El uso de mantas de enfriamiento; aplicación de compresas de hielo en la ingle, las axilas y el cuello y el uso de toallas mojadas y cascos de enfriamiento son algunas de las técnicas de enfriamiento superficial. La infusión de líquidos fríos en la arteria carótida, el lavado de agua con hielo nasal (irrigación / lavado), peritoneal fría (abdominal) lavado, lavado nasogástrico y rectal y la infusión de líquidos fríos en las venas son algunas de las técnicas invasivas utilizadas para inducir la hipotermia. Bombeo de solución salina fría en el cuerpo tiene un mejor control y regulación de la temperatura. También es mejor tolerado por el paciente. También hay dispositivos sofisticados disponibles con las unidades extracorpóreos que permiten la rápida inducción de la hipotermia.

Es crucial para mantener la temperatura bajo control

La monitorización continua y la regulación de la temperatura corporal es crucial, ya que los eventos adversos como la arritmia, la infección y la coagulopatía (coagulación de la sangre) puede ocurrir si la temperatura cae considerablemente por debajo del nivel recomendado. Temblar es otro efecto secundario importante que puede ocurrir durante el procedimiento. Además de ser incómodo para el paciente, que conduce al calentamiento y aumenta el infarto, así como el consumo de oxígeno total y la tasa metabólica. Los relajantes musculares y sedantes son generalmente administrados simultáneamente con el procedimiento para evitar temblores. Metabólicos y alteraciones electrolíticas, la hiperglucemia y los resultados adversos cardíacos también son posibles.
La hipotermia terapéutica se propone como una técnica de tratamiento para otras causas de lesión cerebral

Diversos estudios reportan resultados prometedores con hipotermia terapéutica tras el arresto cardíaco.

La técnica es en realidad resultó ser un gran avance en el tratamiento de daño cerebral post-isquémica.

Sin embargo, varios estudios y ensayos clínicos están en marcha para analizar y evaluar los diversos métodos de enfriamiento, para estudiar el mejor momento para el inicio de la refrigeración y para determinar la longitud apropiada del período de enfriamiento. Los investigadores han estado evaluando los beneficios de la hipotermia terapéutica en enfermedades como la lesión cerebral traumática, apoplejía, paro cardíaco en niños y encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal (deterioro neurológico en el recién nacido debido a un suministro insuficiente de oxígeno).

Por el momento, la utilización de esta técnica es limitada al tratamiento de la lesión cerebral post-isquémica después de paro cardíaco. Nuevos estudios serían de esperar arrojar una luz más amplia sobre las aplicaciones de la hipotermia terapéutica en diversas configuraciones y condiciones clínicas.

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