Las inyecciones preoperatorias de Botox son una prueba útil para predecir qué tan bien responderán los pacientes con migraña crónica a la cirugía de descompresión nerviosa, informa un estudio en la edición de mayo de Plastic and Reconstructive Surgery.
«Nuestro estudio respalda el valor de las inyecciones preoperatorias de Botox como una herramienta de diagnóstico confiable para identificar a los pacientes que responderán a la cirugía de migraña, con un valor predictivo positivo de casi el 90 por ciento», comenta el cirujano miembro de ASPS, Jeffrey E. Janis, MD, de The Centro médico Wexner de la Universidad Estatal de Ohio, Columbus.
La descompresión de los nervios periféricos, o cirugía de desactivación de los puntos gatillo, se ha convertido en un tratamiento establecido para las migrañas crónicas y algunas neuralgias, como la neuralgia occipital. La cirugía de migraña busca abordar la compresión nerviosa en los sitios desencadenantes en la cabeza y el cuello, que se cree que contribuyen a los dolores de cabeza.
Se pueden realizar inyecciones de toxina botulínica, mejor conocida por el nombre comercial de Botox, como prueba preoperatoria para confirmar la participación del sitio desencadenante. Si las inyecciones de Botox previenen o reducen los ataques de migraña, apoyan la participación de ese sitio desencadenante particular en los dolores de cabeza del paciente. Sin embargo, pocos estudios han evaluado qué tan bien las inyecciones de Botox predicen la respuesta a la cirugía para el dolor de cabeza.
El Dr. Janis y sus colegas revisaron la experiencia de su departamento en 40 pacientes sometidos a cirugía para el dolor de cabeza. Todos los pacientes se sometieron a inyecciones de Botox de diagnóstico dirigidas según las características de su dolor de cabeza y los sitios desencadenantes previamente identificados. Las respuestas a las pruebas de Botox se evaluaron como un predictor de mejoría después de la descompresión nerviosa.
Tres meses después de la cirugía, todos los pacientes mejoraron en una puntuación estándar de migraña (el índice de dolor de cabeza por migraña o MHI), con reducciones en una combinación de duración, intensidad y/o frecuencia de los ataques de migraña. Aproximadamente la mitad de los pacientes (19 de 40) tuvieron una respuesta positiva a la inyección de Botox, con al menos una reducción del 50% en el MHI.
Mejores resultados de la cirugía de migraña para pacientes con pruebas de Botox positivas
Los pacientes con inyecciones exitosas de Botox tuvieron mejores resultados en la mayoría de las medidas de respuesta a la cirugía para el dolor de cabeza. La mejora promedio en la puntuación MHI fue de aproximadamente el 90 % después de respuestas positivas a la prueba de Botox, en comparación con el 49 % en aquellos con respuestas negativas .
Los pacientes con respuestas positivas al Botox tuvieron mayores reducciones en la intensidad de la migraña, alrededor del 57% frente al 26%; y frecuencia de migraña, 78% versus 47%. La duración de la migraña también fue más corta en los pacientes que recibieron inyecciones exitosas de Botox, aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa.
En general, la cirugía se calificó como exitosa (al menos una reducción del 50 % en el MHI) en 17 de 19 pacientes con resultados positivos con la inyección de Botox, en comparación con 13 de 21 pacientes con resultados negativos de Botox. Una prueba de Botox exitosa tuvo un valor predictivo positivo del 89,5%. En otras palabras, alrededor de 9 de cada 10 pacientes con una inyección diagnóstica exitosa de Botox mejoraron después de la cirugía de migraña.
Por otro lado, la inyección preoperatoria de Botox tuvo un valor predictivo negativo del 38%, «lo que significa que más de la mitad de los pacientes a los que se les administró una inyección fallida de Botox aún mejorarán después de la cirugía», explican el Dr. Janis y sus colegas.
Los investigadores señalan que los pacientes con una inyección fallida de Botox pueden beneficiarse de pruebas adicionales para evaluar la participación de los puntos gatillo. En un estudio anterior, los investigadores demostraron el alto valor predictivo de los bloqueos de nervios periféricos en el mapeo de los sitios desencadenantes de la migraña.
Los autores señalan algunas limitaciones de su estudio, que incluyó un número relativamente pequeño de pacientes tratados en un solo departamento de cirugía plástica. El Dr. Janis afirma: «Recomendamos el uso rutinario de inyecciones diagnósticas de Botox, así como bloqueos nerviosos con el objetivo de confirmar los sitios desencadenantes e identificar a los pacientes que tienen más probabilidades de beneficiarse de la cirugía de migraña».
Más información: Hassan ElHawary et al, El valor predictivo positivo y negativo de la inyección diagnóstica dirigida de Botox en la cirugía de migraña con descompresión nerviosa, cirugía plástica y reconstructiva (2023). DOI: 10.1097/PRS.0000000000010806
Proporcionado por Wolters Kluwer Health