Las técnicas quirúrgicas de adrenalectomía y las razones

La adrenalectomía es la extirpación quirúrgica de una o ambas glándulas suprarrenales. La mayoría de la gente encuentra esta definición un poco insuficiente, porque no muchos de ellos saben lo que las glándulas suprarrenales realmente son.

Las técnicas quirúrgicas de adrenalectomía y las razones

Las técnicas quirúrgicas de adrenalectomía y las razones

Bueno, las glándulas suprarrenales son las glándulas endocrinas y hay dos de ellas en nuestro organismo, una por encima de cada riñón. Aunque parezcan pequeñas y no tan importantes, representan una importante fábrica de hormonas que produce hormonas como epinefrina, norepinefrina, andrógenos, estrógenos, aldosteron y cortisol. Entonces, ¿cuál es el propósito de la remoción? Es sencillo. Por lo general se hace en casos de enfermedades graves o tumores que afectan a estas glándulas. La extracción suele realizarse mediante cirugía convencional, aunque, al igual que en otras operaciones abdominales, los cirujanos pueden usar la laparoscopia, que ofrece menos cicatrices (cuatro incisiones muy pequeñas) y un tiempo de cicatrización más corto.

Estructura anatómica e histológica de las glándulas suprarrenales

Como ya se ha mencionado, hay dos glándulas suprarrenales y cada una de ellas está hecha de dos partes separadas, una exterior CORTEX y una parte interior MEDULLA. No sólo que estas estructuras son estructuralmente diferentes y están hechas de diferentes células, sino que estas dos partes producen dos grupos diferentes de hormonas que son necesarias para mantener las funciones normales del cuerpo.

La médulla, parte interna de las glándulas, secreta adrenalina, una hormona muy importante que es responsable de parte de la respuesta al estrés. Por otra parte, la corteza también está hecha de tres partes diferentes:

  • Zona fascicular
  • Zona glomerular
  • Zona reticular

La corteza segrega varias hormonas diferentes llamadas corticosteroides porque tienen la estructura esteroide. Algunas de ellas son Cortisol, Aldosteron y algunas hormonas sexuales. Su principal función es mantener el contenido de agua y sal del cuerpo y también ayudar a lidiar con el estrés.

Condiciones que afectan las glándulas suprarrenales

Aunque hay varias posibles indicaciones para la extirpación de la glándula suprarrenal, lo importante es saber que esta operación-adrenalectomía suele ser recomendada para pacientes con tumores de las glándulas suprarrenales. Al igual que otros tumores, todos los tumores de la glándula suprarrenal pueden ser malignos o benignos. Sólo hay un problema, casi todos ellos suelen excretar cantidades excesivas de una o más hormonas. Cuando hablamos de algún tumor maligno, este procedimiento no sólo ayudará a corregir los desequilibrios hormonales, sino también a eliminar las células tumorales antes de que invadan otras partes del cuerpo. Estas partes del tumor se llaman metástasis.

Otros efectos hormonales

Es importante señalar que la producción excesiva de adrenalina, tal como se ve en una condición-tumor llamado feocromocitoma, causa un fenómeno de estrés exagerado de:

  • Alta presion sanguinea
  • Agitando los ataques
  • Transpiración

Otra condición llamada la enfermedad de Cushing se caracteriza por la secreción excesiva de hormonas esteroides que produce presión arterial alta, aumento de peso y debilidad muscular. Aunque esta condición puede ser tratada con esta operación, la mayoría de los expertos creen que es mejor tratar esta condición por el acercamiento directo a la hipófisis que controla las glándulas suprarrenales y se sitúa en la base del cerebro detrás de la raíz de la nariz.
Cuando hablamos de síndrome de Cushing, entonces debemos saber que es el término utilizado cuando una suprarrenal es hiperactiva, generalmente debido al desarrollo de un tumor benigno. Otra consecuencia común de esta condición son las características masculinas, incluso en las mujeres. También hay situaciones en que el tumor es inactivo y no producen hormonas nunca. Algunos estudios realizados recientemente han demostrado que en algunos casos, las hormonas producidas por las glándulas suprarrenales pueden agravar realmente otra condición, como el cáncer de mama.

Preparaciones para la adrenalectomía

Todos deben saber que esta operación no es algo que usted puede programar para un día siguiente. Es extremadamente importante señalar que cada paciente que es candidato a una adrenalectomía normalmente necesita tratamiento farmacológico extensivo antes de la cirugía. Esto a veces dura varias semanas, pero en la mayoría de los casos, alrededor de una semana. Esto también se acompaña con varios análisis de sangre, orina y otros. Sólo después de todas estas pruebas, un candidato se considera seguro y preparado para la adrenalectomía.

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Técnicas quirúrgicas de la adrenalectomía

Adrenalectomía abierta

Es importante señalar que el cirujano tiene una libertad para operar desde casi cualquier dirección posible, ya que puede depender del tipo de cuerpo del paciente o en el problema médico exacto. El más común es el acercamiento anterior, donde el cirujano se acerca a la glándula a través de la pared abdominal delantera. Por lo general, la incisión será horizontal, justo debajo del arco de la costilla. Sólo en pocos casos, una incisión vertical se puede hacer sólo con el propósito de proporcionar un mejor enfoque, especialmente si las dos glándulas suprarrenales están involucradas. Cuando hablamos de un abordaje posterior, debemos saber que, en este caso, el cirujano hace una incisión en la espalda del paciente, a veces en una y a veces en cada lado del cuerpo. Aunque, hay muchos cirujanos que favorecen este enfoque, porque es mucho más fácil de realizar, el hecho es que este enfoque no proporciona una visión tan clara de las estructuras circundantes como el enfoque anterior.
Sólo para ser notado, un enfoque de flanco también es posible, pero rara vez se hace. ¡La única indicación es la obesidad del paciente!

El último enfoque, pero el más raramente utilizado es el abordaje torácico, en el que se realiza la incisión en la cavidad torácica. La única indicación para este tipo de operación es la situación cuando hablamos de un tumor muy grande.

Adrenalectomía laparoscópica

Casi todo el mundo ha oído hablar de las cirugías laparoscópicas, porque esta técnica ha sido muy popular en estos últimos años debido a la mínima cicatrización y menor tiempo de recuperación. Como es bien sabido, esta técnica no requiere la apertura de la cavidad del cuerpo, sino hacer cuatro pequeñas incisiones que se hacen en el flanco de un paciente, justo debajo de la caja torácica. ¿Qué es exactamente un laparoscopio? Bueno, es un instrumento que permite al cirujano visualizar el interior de la cavidad abdominal en un monitor de televisión.

¿Qué sucede durante una adrenalectomía?

Aquí hay algunas pistas sobre lo que se está haciendo durante la adrenalectomía. Bueno, la primera regla es que siempre se hace en anestesia general. Al igual que con cualquier operación de esta importancia, justo antes de la operación, al paciente se le administra mucha heparina, una droga que debe prevenir la coagulación de la sangre. La cosa principal es quitar el tumor del cuerpo del paciente, no importa el tamaño de él. En la mayoría de los casos, varios días después de la operación, el paciente tiene un pequeño tubo en la nariz durante varios días, con el fin de mantener el estómago vacío, lo que podría ser extremadamente importante. Debido a que la glándula suprarrenal es productiva de hormonas, es posible que durante la operación, la presión arterial disminuya significativamente. Es por eso que, durante la operación, se administrarán medicamentos para mantener la presión arterial.

Datos postoperatorios

Es importante señalar que, puesto que estamos hablando de una operación muy seria, después de la operación cada paciente pasará algún tiempo en la unidad de cuidados intensivos (UCI). ¿Por qué? Bueno, la respuesta es simple. Las glándulas suprarrenales controlan muchas funciones en nuestro cuerpo y por eso, pocos días después de la operación, los médicos deben vigilar la presión arterial, el pulso, la temperatura del paciente y la orina de los riñones.
Si nos gustaría hablar sobre el tiempo de recuperación, entonces debemos saber que el tiempo de recuperación más corto es cuando la incisión se realiza en la espalda del paciente. En este caso, el paciente suele ser capaz de comer normalmente dentro de 48 a 72 horas. Si la cirugía se ha realizado mediante un abordaje abdominal, el tiempo de recuperación suele retrasarse de 4 a 5 días.

Consecuencias en la vida

Hay algunos hechos que cada paciente debe saber acerca de esta operación. Debido a que las hormonas producidas por las glándulas suprarrenales son esenciales para la vida, no es necesario señalar que es inevitable tomar pastillas de reemplazo de esteroides el resto de su vida. Lo bueno es que esto es sólo si se eliminan las dos suprarrenales. Si sólo se ha eliminado una suprarrenal, puede que no sea necesario que usted tome medicamentos adicionales a largo plazo. Estos fármacos son medicamentos esteroides fuertes y los más comúnmente utilizados son hidrocortisona y fludrocortisona.

Posibles complicaciones de la adrenalectomía

Lo bueno de saber acerca de esta operación es que sólo hay pocas complicaciones posibles y que son extremadamente raras. La coagulación en las venas, la infección en el pecho y la neumonía son inusuales, pero son posibles. Varios estudios realizados en el pasado han demostrado que son mucho más comunes si la operación se ha realizado a través del estómago.

Desequilibrios hormonales

Una consecuencia muy especial de la adrenalectomía es el desequilibrio de algunas de las hormonas más importantes en nuestro cuerpo. Esto podría ser un gran problema y causar varios otros síntomas como retraso de cicatrización de heridas, fluctuaciones de la presión arterial y otros problemas metabólicos.

Otros riesgos son típicos de muchas operaciones. Éstas incluyen:

  • Problemas pulmonares
  • Infecciones quirúrgicas
  • Dolor
  • Extensa cicatrización
  • Sangría
  • Daño a órganos adyacentes (bazo, páncreas)
  • Pérdida de la función intestinal
  • Coágulos de sangre en los pulmones
  • Infección de la herida

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