Medicamentos sistémicos vs tópicos antimicóticos

La incidencia de infecciones fúngicas ha ido en aumento en la población humana en los últimos 15 años, mayormente debido al aumento del número de tipos de cáncer y pacientes inmunocomprometidos, que están en gran riesgo debido a un sistema inmunológico deteriorado.

Medicamentos sistémicos , medicamentos tópicos antimicóticos

Medicamentos sistémicos vs tópicos antimicóticos

La terapia antifúngica fue previamente restringida a los azoles sistémicamente activos (tales como fluconazol, imidazol y ketoconazol) y el amplio espectro pero tóxico antifúngico anfotericina B. medicamentos de los últimos tiempos, la reformulación de la anfotericina B en los sistemas de suministro de liposomas ha mejorado el perfil de seguridad del medicamento.

Además, un nuevo antifúngico azol, voriconazol, y una nueva clase de medicamentos antifúngicos, las equinocandinas, se han introducido en la industria farmacéutica, presentando más opciones de tratamiento, y la toxicidad reducida en comparación con anfotericina B convencional.

Medicamentos tópicos para las infecciones por hongos

Una serie de fármacos antifúngicos son demasiado tóxicos o inadecuados para la administración sistémica, sino que se puede utilizar por vía tópica para el tratamiento de las infecciones micóticas de la piel y las membranas mucosas. Un gran número de fármacos están actualmente disponibles en forma tópica para infecciones fúngicas. Todos estos fármacos aplicados tópicamente tienen un buen margen de seguridad, y la mayoría de ellos muestran un alto grado de efectividad.

Medicamentos antifúngicos tópicos están disponibles en el mostrador y vienen en varias formas, que incluyen cremas, líquidos, polvos, aerosoles, ungüentos y supositorios vaginales. Las cremas y líquidos poder entrar en las grietas y hendiduras donde se sabe que los hongos para crecer, por lo que suelen ser la modalidad más eficaz para el tratamiento de las infecciones por hongos en la piel. Pero debido a polvos absorben la humedad extra, que son mejores para su uso en zonas húmedas del cuerpo, como entre los dedos de los pies.

Las infecciones por Candida de la piel

Tratamiento de las infecciones por Candida de la piel es posible con imidazoles tópicos (tales como clotrimazol, econazol, ketoconazol, etc.), terbinafina tópica o nistatina. Un beneficio de usar nistatina es que no se absorbe en el intestino después de la administración oral de este modo puede ser útil en la curación de candidiasis intestinal. La candidiasis oral puede ser tratada con pastillas de nistatina o suspensión. Pero las infecciones por Candida que no responden bien a la terapia tópica requerirán un azol sistémicamente activo, tal como fluconazol.
Infecciones por dermatofitos de la piel

Infecciones por dermatofitos de la piel pueden ser tratados con un antimicótico imidazol tópico tal como clotrimazol o miconazol en forma de crema o mediante el uso de un champú que contiene un antifúngicos como ketoconazol. La nistatina es conocido por ser ineficaz para dermatofitosis.

La pitiriasis versicolor

Pitiriasis versicolor puede ser tratada con cremas tópicas de imidazol para ser aplicadas en grandes cantidades, pero más convenientemente con el uso de un champú antifúngico tal como uno hecho con ketoconazol. Se debe aplicar una vez al día y se debe dejar en la piel durante un máximo de cinco minutos antes de ser lavada. Este tratamiento se debe continuar por cinco días. En el caso de la terapia tópica no tiene éxito especialmente en el caso de los pacientes inmunes comprometidos, un azol sistémica tales como fluconazol puede ser utilizado.

La terapia tópica con amorolfina, tioconazol y undecenoate contienen lacas de uñas, pinturas y cremas puede tratar infecciones de las uñas en las etapas iniciales de la enfermedad fúngica.

Candidiasis vulvovaginal

Aplicación intravaginal de imidazoles tópicos es eficaz en el tratamiento de la candidiasis vulvovaginal. Las mujeres también deben aplicar la crema a la vulva, así como insertar una crema o pesario intravaginal cuando sea posible, ya que esta zona también es comúnmente afectada.

La mayoría de los medicamentos antimicóticos tópicos necesitan cuatro semanas de tratamiento. Pero ciertas infecciones, particularmente la infección en los espacios entre los dedos del pie, puede tomar hasta seis semanas para la curación completa. La ventaja de utilizar medicamentos antimicóticos tópicos es que estos agentes son generalmente bien tolerados. Medicamentos antifúngicos tópicos también tienen interacciones fármaco-fármaco o entre alimentos y medicamentos reconocidos. Los efectos adversos más frecuentes se localizan irritación (presentando como enrojecimiento, picazón y sensación de ardor) causado por el vehículo o sus componentes.

Medicamentos sistémicos para infecciones micóticas

Medicamentos antifúngicos sistémicos se administran por vía oral o por inyección para tratar las infecciones fúngicas. Las infecciones por hongos que se producen en el interior del cuerpo o que no establecerse después del tratamiento con cremas o ungüentos pueden necesitar tratamiento con medicamentos antimicóticos sistémicos.

Antifúngicos sistémicos se utilizan para el tratamiento de diversas infecciones por hongos como la histoplasmosis, la aspergilosis y la blastomicosis ,, que pueden afectar los pulmones y otros órganos. También se utilizan para tratar o prevenir las infecciones fúngicas en personas inmuno-comprometidos, que incluyen médula ósea o pacientes de trasplante de órganos y las personas con SIDA.

Las infecciones fúngicas sistémicas pueden tomar mucho tiempo para asentarse por completo, por lo que suele ser obligatoria para continuar con la medicación durante varios meses, o incluso por un año o más. Es imperativo continuar la medicina, según el consejo del médico, y se debe continuar incluso si los síntomas empiezan a mejorar. Si el medicamento se suspende después de poco tiempo, los síntomas pueden reaparecer.

La candidiasis oral

Tratamiento anti-cándida sistémica es el tratamiento de segunda línea para la candidiasis oral. El fluconazol y el itraconazol se utilizan en pacientes inmuno-competentes. Pero la terapia sistémica se debe evitar en los niños. El voriconazol es eficaz en la esofagitis por Candida y se da como terapia de rescate para las infecciones por Candida. Tiene actividad contra un espectro más amplio de especies de Candida en comparación con fluconazol.

Las infecciones graves de la piel

El tratamiento sistémico está indicado en infecciones graves en la piel, extensas, o en caso de infecciones sistémicas asociadas como en las personas con depresión inmunitaria, o en personas que no responden al tratamiento tópico. Drogas sistémicas como la griseofulvina o terbinafina se utilizan para tratar infecciones avanzadas de uñas. Terbinafina oral sólo es eficaz contra infecciones de las uñas por dermatofitos y tiene una actividad fungistática contra candida albicans.

La aspergilosis

Aspergilosis, micosis oportunistas rápidamente progresivas, se sabe que más comúnmente afecta el tracto respiratorio de pacientes gravemente inmunes-comprometido y se trata con anfotericina. Estudios recientes ponen adelante que la tasa de mortalidad puede reducirse mediante el uso de la terapia de combinación, o anfotericina B liposomal, en lugar de la monoterapia con anfotericina. Más recientemente, el voriconazol está siendo utilizado como tratamiento de primera línea para las infecciones graves aspergillus y ahora es considerado por la mayoría de los micólogos clínicos para ser el fármaco de elección para infecciones por Aspergillus en los individuos inmunocompetentes y inmunocomprometidos.

La meningitis criptocócica

La meningitis criptocócica es la forma más común de meningitis fúngica. El tratamiento se realiza con anfotericina, con o sin flucitosina. El fluconazol también se dice que es especialmente útil para la meningitis criptocócica y coccidioidal. Se puede administrar por sí solo a los pacientes de SIDA sin alteración de la conciencia y también se utiliza como profilaxis contra la recaída.

La histoplasmosis

La histoplasmosis puede ser fatal, sobre todo en pacientes infectados por el VIH. La administración oral de itraconazol o ketoconazol se puede hacer de infección menos graves y anfotericina intravenosa se da para infecciones más graves.

Hay varios efectos secundarios asociados con los fármacos antimicóticos sistémicos. Los efectos secundarios menores comunes de estos medicamentos incluyen estreñimiento, diarrea, náuseas, vómitos, dolor de cabeza, somnolencia, mareos y rubor facial.

Es importante tener en cuenta que algunos medicamentos antifúngicos sistémicos como las formas orales de itraconazol o ketoconazol o la forma inyectable de miconazol pueden causar daño hepático grave y potencialmente mortal. Por lo tanto, es vital para que los pacientes se someten a pruebas de función hepática antes de comenzar a consumir la medicina y con la frecuencia que su médico recomiende mientras siga tomándolo.

Reacciones alérgicas graves raras han sido reportados con fluconazol. El ketoconazol ha causado la anafilaxia en algunas personas después de la primera dosis. También recuerde que no debe tomar estos medicamentos antifúngicos con otros medicamentos a menos que el médico lo aprueba de la terapia con el fin de evitar las interacciones entre medicamentos.

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