Neuroma de Morton : Síntomas y Tratamiento de Neuroma Plantar

El neuroma de Morton, también conocido como neuroma plantar, neuroma intermetatarsiano, metatarsalgia de Morton, neuralgia de Morton o atrapamiento del nervio Morton, es un crecimiento no canceroso de tejido nervioso (neuroma).

Neuroma de Morton

Neuroma de Morton: Sintomas y Tratamientos

Se desarrolla en la parte delantera del pie, por lo general entre los terceros y cuartos dedos de los pies (en el tercer espacio). Otros sitios menos comunes son entre los segundo y tercero metatarsianos (segundo espacio) y entre el primero o cuarto espacio. El engrosamiento o agrandamiento del nervio en un neuroma posteriormente provoca hinchazón, y progresivamente pueden dañar el nervio de forma permanente.

La condición es el resultado de la compresión del nervio y la irritación que puede ser causado por una lesión, irritación, o la presión. Las mujeres son más propensas a desarrollar este neuroma que los hombres, en una proporción de 5:1. Esto puede atribuirse en parte a usar zapatos de tacón alto, punta estrecha que puede comprimir el segundo y tercer espacios intermedios de la parte delantera del pie y aumentar la tensión mecánica en la marcha. Además, las personas con sobrepeso y las personas que participan activamente en las carreras o deportes también pueden tener tasas más altas de neuroma de Morton. Ciertas malformaciones tales como pie plano, juanetes, dedos en martillo o también pueden predisponer a un individuo a esta condición.

Signos y síntomas del Neuroma de Morton

Los síntomas de la neuroma de Morton tienden a empeorar con el tiempo, y son los siguientes:

  • Dolor al caminar – un tipo fuerte y quema de dolor se puede sentir con mayor frecuencia entre los dedos tercero y cuarto, después de un corto tiempo de carga de peso. En raras ocasiones el dolor también puede ser sordo.
  • En un principio, el dolor se vuelve aparente y se agrava cuando la persona usa zapatos apretados, estrechos o de tacón alto, o hace actividades que ejercen presión sobre el pie. Poco a poco, los síntomas pueden ser persistentes, con una duración de días y semanas.
  • El dolor suele ser intermitente. Los pacientes pueden experimentar dos o tres ataques en una semana y entonces ninguno desde hace casi un año. Entre los ataques, es posible que no haya síntomas o signos físicos. Las recurrencias son variables.
  • Parestesia – hormigueo o sensación de pinchazos, conocido como alfileres y agujas puede ser experimentado. El entumecimiento se observa en los dedos de los pies adyacentes a la neuroma y parece ocurrir junto con episodios de dolor.
  • Los síntomas se vuelven más intensos como los agranda neuroma y muchos individuos afectados se vuelven aprensivos acerca de caminar, o incluso poner su pie en el suelo.

Los signos físicos de la neuroma de Morton incluyen las siguientes:

  • Signos externos, tales como la presencia de un bulto son extremadamente raros.
  • Compresión firme de las cabezas de los metatarsianos con una mano mientras se aplica presión directa en el dorsal y plantar del espacio intermedio con la otra mano puede traer irradia el dolor neuropático.
  • Positivo Mulder signo – la aplicación de presión directa entre las cabezas de los metatarsianos replicará los síntomas, como la compresión de voluntad de la parte delantera del pie entre el dedo y el pulgar de manera que comprima el arco transversal del pie.
  • Dorsiflexión pasiva y activa del dedo puede agravar los síntomas.
  • Pueden observarse alteraciones sensoriales.
  • La palpación de las articulaciones de los dedos afectados puede revelar sensibilidad.
  • Una radiografía se debe tomar para descartar fractura del pie, la artritis y la artrosis.
  • Una resonancia magnética se asegurará de que la compresión no es causado por un tumor. La RM también determina el tamaño del neuroma y el curso del tratamiento – tratamiento conservador o quirúrgico.

Tratamiento del neuroma de Morton

El tratamiento para el neuroma de Morton depende de varios factores, incluyendo la severidad y duración de los síntomas. Las estrategias de tratamiento van desde conservadora a la intervención quirúrgica. Un enfoque conservador debe incluir una evaluación de los zapatos para el apoyo inadecuado. El primer paso en el tratamiento es la modificación de calzados. Un fisioterapeuta puede ayudar al médico al recomendar zapatos de suela blanda con una amplia-tocados con la punta y bajo los zapatos de tacón.

Enfoque conservador

El tratamiento inicial incluye lo siguiente:

  • Cambio de calzado – vistiendo amplio para los dedos, zapatos planos.
  • Descansar los pies.
  • El masaje del pie y los dedos afectados.
  • El uso de una bolsa de hielo sobre la zona afectada.
  • El uso de soportes para el arco o dispositivos ortopédicos hechos a medida – de relleno que proporcionan soporte para el arco metatarsiano, lo que reduce la presión sobre el nervio y la disminución de la compresión al caminar puede ser utilizado. Hay varias almohadillas metatarsianas disponibles OTC (over the counter) que se pueden colocar sobre el neuroma.
  • Modificación de las actividades – evite las actividades que ejercen presión constante sobre el neuroma.
  • La reducción de peso – número significativo de pacientes obesos con problemas en los pies como pies planos experimentan una mejora considerable de los síntomas de la pérdida de peso.
  • El uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides como el ibuprofeno puede ayudar a reducir el dolor y la inflamación.
  • Si los síntomas son severos o persistentes, las siguientes opciones de tratamiento pueden ser recomendados:
  • Inyecciones de corticosteroides – ayudan a reducir el dolor y la inflamación cuando se inyecta en la zona del neuroma. Sin embargo, el número de inyecciones está limitada debido al riesgo de efectos secundarios adversos, incluyendo aumento de la presión arterial y el aumento de peso.
  • Alcohol inyecciones esclerosantes – inyecciones de alcohol pueden ayudar a aliviar el dolor y reducir el tamaño de los neuromas de Morton. Las inyecciones se administran por lo general cada siete a diez días, y seis y cincuenta y seis inyecciones pueden ser necesarios para el máximo beneficio.

Intervención Quirúrgica del Neuroma de Morton

Cuando enfoques conservadores en el manejo fracasan, la extirpación quirúrgica de la zona fibrosado puede ser curativa. La cirugía consiste en la eliminación de cualquiera de los nervios, o la eliminación de la presión sobre el nervio.

Hay dos vías de abordaje:

  • El abordaje dorsal que permite una incisión que se hizo en la parte superior del pie ayuda al paciente a caminar poco después de la cirugía.
  • El enfoque plantar implica la incisión que se hizo en la planta del pie, permitiendo así que el neuroma a ser alcanzado fácilmente y se retira sin cortar otras estructuras. Sin embargo, el paciente debe utilizar muletas durante unas tres semanas y la cicatriz resultante puede hacer que caminar incómodo.
  • El dolor crónico puede desarrollar cuando el tratamiento del neuroma de Morton es incorrecta. Las complicaciones postoperatorias tales como disestesias (sensación deterioro, especialmente el del tacto), son posibles cuando se realiza la cirugía. Las complicaciones después de las inyecciones de corticosteroides pueden incluir adormecimiento transitorio de los dedos de los pies y la grasa plantar pad necrosis (muerte del tejido graso).

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