Proteínas en la orina: causas y factores de riesgo

By | septiembre 16, 2017

La proteinuria es una cantidad anormalmente alta de proteína en la orina.

Proteínas en la orina: causas y factores de riesgo

Proteínas en la orina: causas y factores de riesgo

Las proteínas en la sangre, como la albúmina y la inmunoglobulina, tienen muchas funciones cruciales, como ayudar a la coagulación, equilibrar los fluidos corporales y combatir la infección. Cada persona debe saber que la función principal en la eliminación de residuos de la sangre la tienen los riñones. Los riñones eliminan los desechos de la sangre rica en proteínas a través de millones de pequeñas pantallas filtrantes llamadas glomérulos. Debido a que estas proteínas son demasiado grandes para pasar los glomérulos, normalmente no deben encontrarse en la orina. Además de la barrera de tamaño, los glomérulos están cargados negativamente, de modo que repelen las proteínas cargadas negativamente.

Por lo tanto, también hay una barrera de carga. Varias investigaciones realizadas en el pasado han demostrado que, en la situación en que los glomérulos están dañados, las proteínas de varios tamaños pasan a través de ellos y se excretan en la orina. Es por eso que si una gran cantidad de proteínas se encuentra en la orina del paciente, una enfermedad renal grave podría ser el problema. El gran problema es que la proteinuria no causa dolor que representan un gran problema de diagnóstico.

Posibles síntomas de proteinuria

Normalmente no hay síntomas, que es un gran problema de diagnóstico, porque los pacientes contactan a su médico muy tarde. Es importante saber que la proteína se detecta mediante una prueba de orina de rutina. La prueba simple con una tira reactiva puede detectar cantidades muy pequeñas de proteína, por lo que una prueba positiva no puede significar que haya algún problema serio con los riñones.
Si la cantidad de proteína en la orina es muy alta, puede desarrollarse una condición llamada síndrome nefrótico. El síndrome nefrótico provoca la acumulación de agua en el cuerpo. El agua extra puede causar:

  • Hinchazón de tobillos
  • Hinchazón en la mano
  • Hinchazón alrededor de los ojos
  • Hinchazón de la barriga
  • Dificultad para respirar debido al agua alrededor de los pulmones
  • Orina espumosa

Posibles causas de proteinuria

Cada paciente debe saber que la proteína en la orina puede ser un marcador de casi cualquier tipo de enfermedad renal, lo que significa que representa una prueba bastante inespecífica. Por lo tanto, siempre se necesitan pruebas diferentes si se confirma la causa de la proteinuria. Estas son las causas más comunes:

  • Alta presion sanguinea
  • Infección
  • Nefropatía por reflujo
  • Diabetes
  • Glomerulonefritis
  • Nefritis de cambio mínimo

Tipos de proteinuria

Si nos fijamos en la cantidad de proteínas que se encuentran en la orina, existen cinco tipos de proteinuria. Se distinguen por miligramos (mg) de proteína medida durante una recolección de orina de 24 horas:

  1. Microalbuminuria: 30 – 150 mg
  2. Suave: 150 – 500 mg
  3. Moderado:  500-1000 mg
  4. Pesado:  1000-3000 mg
  5. Alcance nefrótico: Más de 3500 mg

Varias investigaciones realizadas en el pasado han concluido que, a medida que progresa la enfermedad renal, más proteína entra en la orina. Las personas con proteinuria nefrótica generalmente tienen un daño extenso a los glomérulos y usualmente desarrollan síndrome nefrótico.

Fisiopatología

Varios expertos están sugiriendo que, si nos fijamos en la localización del proceso patológico, hay 3 tipos básicos de proteinuria-glomerular, tubular y la proteinuria de desbordamiento.

Proteinuria glomerular

¿Qué es exactamente la barrera de filtración glomerular? Esta es una barrera compuesta por la célula endotelial, la membrana basal y los procesos del pie de la célula epitelial. La proteinuria que ocurre en la enfermedad glomerular se debe al aumento de la filtración de albúmina y otras macromoléculas a través de la membrana basal glomerular. Esto ocurre debido a algunos cambios en la selectividad de carga y tamaño de la barrera glomerular. Es importante saber que, en la enfermedad glomerular, la lesión en la membrana basal glomerular causa proteinuria debido a una pérdida de carga negativa, así como a un aumento en el número de poros no selectivos más grandes. Las enfermedades glomerulares también se acompañan de trastornos y pérdida del proceso del pie epitelial cubriendo la membrana basal.

Proteinuria tubular

Varias investigaciones realizadas en el pasado han mostrado que las moléculas de bajo peso molecular tales como microglobulina, aminoácidos y cadenas ligeras de inmunoglobulina que tienen un peso molecular de aproximadamente 25000 (albúmina es 69000). Se filtran fácilmente a través de la membrana basal y luego se reabsorben completamente por las células tubulares proximales. Pero, el problema es que hay una variedad de enfermedades que producen lesiones tubulares e intersticiales y dañan la reabsorción tubular de estas moléculas.

Proteinuria de desbordamiento

Está demostrado que el aumento de la excreción de proteínas de bajo peso molecular puede verse en diferentes condiciones donde hay un aumento significativo de la producción de estas proteínas. Tal condición es, por ejemplo, un mieloma múltiple.

Riesgos para desarrollar proteinuria

Las personas con diabetes, hipertensión o ciertos antecedentes familiares tienen riesgo de proteinuria.

Diabetes
La diabetes es la principal causa de enfermedad renal terminal, el resultado de la enfermedad renal crónica. Tanto en la diabetes tipo 1 como en la diabetes tipo 2, el primer signo de deterioro de la función renal es la presencia de pequeñas cantidades de albúmina en la orina, una condición llamada microalbuminuria. A medida que disminuye la función renal, la cantidad de albúmina en la orina aumenta, y la microalbuminuria se convierte en una proteinuria completa.

Alta presión sanguinea
La presión arterial alta es la segunda causa principal de proteinuria. La proteinuria en una persona con presión arterial alta es un indicador de la disminución de la función renal. Si la hipertensión no está controlada, la persona puede progresar hasta la insuficiencia renal completa. Los afroamericanos son más propensos que los caucásicos a tener presión arterial alta y desarrollar problemas renales, incluso cuando su presión arterial es sólo ligeramente elevada. De hecho, los afroamericanos tienen cuatro veces más probabilidades que los caucásicos de desarrollar insuficiencia renal relacionada con la hipertensión. La presión arterial alta es la principal causa de insuficiencia renal entre los afroamericanos.

Naciones de alto riesgo
Otros grupos en riesgo de proteinuria son los indios americanos, los hispanoamericanos, los isleños del Pacífico, las personas mayores y las personas con sobrepeso. Estos grupos en riesgo y las personas que tienen antecedentes familiares de enfermedad renal deben someterse a una prueba de orina regularmente.

Otros factores de riesgo
Otros factores de riesgo incluyen Amilosis, depósitos de proteínas asociadas con enfermedades crónicas, Glomerulonefritis focal, nefropatía IgA, proliferación mesangial y otros …

¿Qué es exactamente proteinuria ortostática?

Muchos pacientes están confundidos porque han oído el término proteinuria ortostática pero no saben exactamente lo que es. Esta afección benigna ocurre en alrededor del 3 al 5 por ciento de los adolescentes y adultos jóvenes. Esta condición se caracteriza por un aumento de la excreción de proteínas en la posición vertical, pero la excreción normal de proteínas cuando el paciente está en decúbito supino. Para diagnosticar la proteinuria ortostática, se obtienen muestras de orina separadas para comparación y normalmente el espécimen de día típicamente tiene una concentración aumentada de proteína, con el espécimen nocturno teniendo una concentración normal. Los pacientes con enfermedad glomerular verdadera han reducido la excreción de proteínas en la posición supina, pero no volverá a la normalidad, como sucederá con la proteinuria ortostática.

Proteinuria aislada

También hay una entidad llamada proteinuria aislada. Se considera que la proteinuria aislada es un paciente de proteinuria con función renal normal y sin evidencia de enfermedad sistémica que pueda causar mal funcionamiento renal, sedimento urinario normal y presiones sanguíneas normales. Podría ser muy difícil explicar este tipo de condición y está comprobado que la excreción de proteínas es generalmente menos de 2 g por día. La proteinuria aislada con excreción urinaria de proteínas de más de 2g por día es rara y generalmente significa enfermedad glomerular.

¿Cuáles son las complicaciones de la proteinuria?

Muchas personas con proteinuria resultan tener una enfermedad renal leve sin problemas a largo plazo, pero, por desgracia, algunas enfermedades renales pueden progresar a insuficiencia renal. Las complicaciones más comunes de la proteinuria son:

Alta presion sanguinea
No hay duda, la enfermedad renal comúnmente causa presión arterial alta. Esto aumenta el riesgo de enfermedad renal adicional, y también el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. Es por eso que las drogas pueden ser necesarias para controlar la presión arterial

Colesterol alto
En el síndrome nefrótico, se pueden encontrar altos niveles de colesterol en la sangre. Si el nivel de colesterol es alto durante un período de años hay un mayor riesgo de un ataque al corazón. Lo bueno es que, si el síndrome nefrótico se cura rápidamente, el nivel de colesterol bajará por sí solo. Sin embargo, en algunos casos donde no es posible una curación rápida, pueden ser necesarios fármacos para reducir el colesterol.

Tratamiento de la proteinuria

Lógicamente, si los pacientes tienen diabetes, hipertensión o ambos, el primer objetivo del tratamiento debe ser siempre controlar su glucosa y presión sanguínea. A veces, el médico puede prescribir un medicamento de una clase de medicamentos llamados ACE (enzima convertidora de la angiotensina).
Las personas que tienen presión arterial alta y proteinuria, pero no diabetes también se benefician de tomar un inhibidor de la ECA o ARB. Su presión arterial debe mantenerse por debajo de 130/80. El médico también puede prescribir un diurético además de su inhibidor de la ECA o ARB.
Es muy importante que cualquier persona con proteinuria se supervise con el tiempo. Sin embargo, para la mayoría de las personas, que tienen un nivel más bajo de proteinuria, lo correcto es simplemente controlar las pruebas de orina, la presión arterial y la función renal durante un período prolongado.

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Author: Dr. Manuel Silva

Dr. Manuel Silva terminó su especialización en neurocirugía en Portugal. Se interesa por la experiencia de la radiocirugía, el tratamiento de los tumores cerebrales, y radiología intervencionista. Adquirió experiencia operativa significativa que se hace bajo la supervisión y orientación de los residentes de la tercera edad.