Neuroma de Morton: sintomas e tratamento

By | Setembro 16, 2017

Um neuroma é um espessamento do tecido nervoso. Este problema pode se desenvolver em várias partes do corpo. O neuroma mais comum no pé é o neuroma de Morton. Ocorre na base do terceiro e quarto dedos.

Neuroma de Morton: sintomas e tratamento

Neuroma de Morton: sintomas e tratamento

Às vezes é chamado de neuroma intermetatarsal, onde o intermetatarsal descreve sua localização (na bola do pé entre os ossos metatarsais, que se estende dos dedos ao pé do meio). Esses neuromas também podem ocorrer em outros locais do pé. O espessamento ou aumento do nervo que define um neuroma é o resultado da compressão e irritação do nervo. Essa compressão cria um inchaço, que eventualmente leva a danos permanentes nos nervos como uma conseqüência séria do neuroma de Morton.

O que é o neuroma de Morton?

O neuroma de Morton é um nervo aumentado que geralmente ocorre no terceiro interespaço. Esse interespaço fica entre o terceiro e o quarto dedos. Os problemas geralmente se desenvolvem nessa área porque uma parte do nervo plantar lateral é combinada com uma parte do nervo plantar medial aqui. Quando os dois nervos se combinam, eles geralmente têm um diâmetro maior do que os nervos que vão para os outros dedos. Por outro lado, o nervo está no tecido subcutâneo, logo acima da camada adiposa do pé, próximo às artérias e veias. Acima do nervo, existe uma estrutura chamada ligamento transverso profundo do metatarso. Este ligamento é muito forte, mantendo os ossos metatarsais juntos. Esse ligamento também cria o teto do compartimento nervoso. A cada passo, o piso empurra para dentro do nervo aumentado e o ligamento metatarsal transversal profundo empurra para baixo, o que causa compressão em um espaço confinado. A razão pela qual o nervo está aumentado ainda não foi determinada. Pés chatos podem fazer com que o nervo puxe em direção ao centro mais do que o normal. Isso pode levar a irritação e possivelmente aumento do nervo. A síndrome é mais comum em mulheres do que em homens, possivelmente porque as mulheres usam sapatos confinados com mais frequência.

Saltos altos causam mais transferência de peso para a frente do pé, e caixas apertadas criam compressão lateral. Por esse motivo, mais força está sendo aplicada à área e o compartimento nervoso é espremido por todos os lados. Sob tais condições, mesmo o aumento mínimo do nervo pode causar dor como um dos sintomas.

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Sinais e sintomas do neuroma de Morton

O sintoma mais comum do neuroma de Morton é a dor localizada no espaço entre os terceiro e quarto dedos. A dor pode ser aguda ou entediante e piora ao usar sapatos e caminhar. No entanto, a dor geralmente é menos intensa quando o pé não suporta peso. O paciente diagnosticado com neuroma de Morton provavelmente terá um ou mais desses sintomas nos locais em que ocorrem danos nos nervos. Esses sintomas são formigamento, queimação ou dormência, dor e a sensação de que algo está dentro da bola do pé, ou que há um aumento no sapato ou uma meia é empilhada. A progressão do neuroma de Morton geralmente segue o mesmo padrão. Os sintomas começam gradualmente, e no início ocorrem apenas ocasionalmente, quando sapatos de dedos estreitos são usados ​​ou certas atividades agravantes são realizadas. Os sintomas podem ser suprimidos temporariamente, massageando o pé ou evitando atividades ou sapatos agravantes. Com o tempo, os sintomas pioram progressivamente e podem persistir por vários dias ou semanas, mesmo quando você evita caminhar. Os sintomas se tornam mais intensos à medida que o neuroma aumenta e as alterações temporárias no nervo se tornam permanentes.

O que causa o neuroma de Morton?

Qualquer coisa que cause compressão ou irritação do nervo pode levar ao neuroma. Um dos criminosos mais comuns é o uso de sapatos com caixa de ponta cônica. Sapatos de salto alto que fazem com que os dedos sejam forçados a entrar na caixa também podem causar o neuroma de Morton. Pessoas com certas deformidades dos pés, como joanetes, pés de martelo, pés chatos ou pés mais flexíveis correm maior risco de desenvolver o neuroma de Morton. Outras causas potenciais são atividades que envolvem irritação repetitiva na bola do pé, como esportes de corrida ou raquete. Uma lesão ou outro tipo de trauma na área também pode levar ao neuroma de Morton.

Diagnóstico do neuroma de Morton

Para diagnosticar o neuroma de Morton, o podólogo geralmente sente que a área causa dor. Ele tentará diagnosticá-lo apertando os dedos dos pés. Ele ou ela pode tentar sentir o neuroma pressionando um polegar no terceiro espaço intermediário do pé. O podólogo, em seguida, tenta obter o sinal de Mulder. Isso será feito segurando a primeira, a segunda e a terceira cabeça do metatarso do paciente com uma mão e a quarta e a quinta cabeça do metatarso na outra e empurrando levemente metade do pé para cima e metade do pé, onde em muitos Casos de neuroma de Morton, causa um clique audível. Esse clique é conhecido como sinal de Mulder, que pode ajudar no diagnóstico do neuroma de Morton. Um raio-x deve ser feito para garantir que não haja fratura no pé. Os raios X também podem ser usados ​​para examinar as articulações e a densidade óssea, descartando a artrite e osteoartrite. Uma ressonância magnética é usada para garantir que a compressão não seja causada por um tumor. Uma ressonância magnética também determina o tamanho do neuroma e como a síndrome deve ser tratada, de forma conservadora ou agressiva. Se a cirurgia for indicada, o podólogo poderá determinar a quantidade de nervo a ser ressecado. Isso é importante porque existem diferentes técnicas cirúrgicas disponíveis, dependendo do tamanho e da posição do neuroma. No entanto, as ressonâncias magnéticas são caras, e é por isso que algumas companhias de seguros relutam em pagar por elas. Se o podólogo acredita que uma ressonância magnética é necessária, ele pode convencer a companhia de seguros a pagar por ela. Para estabelecer um diagnóstico, o cirurgião do pé e do tornozelo também precisará obter um histórico completo dos sintomas e examinar o pé. O melhor momento para consultar um cirurgião de pés e tornozelos é o início do desenvolvimento dos sintomas. Isso ocorre porque o diagnóstico precoce do neuroma de Morton reduz bastante a necessidade de tratamentos mais invasivos e pode impedir a cirurgia.

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Tratamento de neuroma de Morton

Na maioria dos casos, o tratamento inicial consiste em preenchimento e fita adesiva. O objetivo é dispersar o peso do neuroma. Se o paciente tiver pés chatos, um suporte de arco é incorporado para que o paciente seja instruído a usar sapatos com caixas largas e evitar sapatos com salto alto. O médico pode recomendar uma injeção de um anestésico local para aliviar a dor e um corticosteróide para reduzir a inflamação. O paciente é aconselhado a retornar em uma semana ou duas para que o progresso da doença possa ser monitorado. Se a dor foi aliviada, o neuroma provavelmente é pequeno e causado pela estrutura do pé e pelo tipo de calçado do paciente. Ele pode ser aliviado com uma braçadeira personalizada que ajuda a manter o pé em uma posição melhor para evitar mais danos. O tratamento conservador não funciona para a maioria dos pacientes e geralmente são necessárias pequenas cirurgias para tratar o neuroma de Morton.

Existem dois procedimentos cirúrgicos disponíveis no tratamento do neuroma de Morton. A abordagem dorsal consiste em fazer uma incisão na parte superior do pé, o que permite ao paciente caminhar logo após a cirurgia. Isso ocorre porque os pontos não estão no lado de apoio do peso do pé. O podólogo manobra os instrumentos cuidadosamente através de muitas estruturas e corta o ligamento transverso profundo do metatarso. Esse ligamento geralmente causa a maior parte da compressão do nervo. Este procedimento pode levar a uma instabilidade no antepé que pode exigir atenção após o tratamento. O segundo procedimento envolve uma abordagem plantar. Neste procedimento, a incisão é feita na planta do pé. O paciente deve usar muletas por cerca de três semanas e a cicatriz que se forma pode tornar a caminhada desconfortável como efeito colateral dessa abordagem.

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A vantagem da abordagem plantar é que o neuroma pode ser facilmente alcançado e ressecado sem cortar nenhuma estrutura no pé. No entanto, antes da cirurgia, ao desenvolver um plano de tratamento para o pé e o tornozelo, o cirurgião determinará primeiro por quanto tempo o paciente teve o neuroma. Você também terá que avaliar seu estágio de desenvolvimento, porque as abordagens de tratamento variam dependendo da gravidade do problema. Para os casos de neuroma leve a moderado, as opções de tratamento incluem preenchimento, que são as técnicas que fornecem suporte para o arco metatarsal, reduzindo assim a pressão sobre o nervo e diminuindo a compressão ao caminhar. Esmalte significa colocar um bloco de gelo na área afetada que ajuda a reduzir o inchaço. Os dispositivos ortopédicos emitidos por um cirurgião de pé e tornozelo fornecem o suporte necessário para reduzir a pressão e a compressão do nervo. Modificações de atividade são importantes para reduzir especialmente aquelas que exercem pressão repetitiva no neuroma. Você deve evitar essas atividades até que a condição melhore.

Mudanças no uso de calçados podem ajudar, porque é importante usar sapatos com uma biqueira larga e evitar sapatos de dedos estreitos ou sapatos de salto alto. Os anti-inflamatórios não esteróides, como o ibuprofeno, ajudam a reduzir a dor e a inflamação. Se não houver melhora significativa após o tratamento inicial, a terapia com injeção pode ser tentada como uma opção de tratamento para o neuroma de Morton. A cirurgia pode ser considerada em pacientes que não receberam alívio adequado de outras opções de tratamento. O cirurgião do pé e do tornozelo determinará qual abordagem é ideal para sua condição. A duração do período de recuperação após a cirurgia variará dependendo do procedimento ou procedimentos realizados. Independentemente de você ter sido submetido a um tratamento cirúrgico ou não cirúrgico, seu cirurgião de pés e tornozelos recomendará medidas a longo prazo, pois é importante que você evite que seus sintomas voltem.

Autor: C. Michaud

C. Michaud, Inf., PhD., É residente em psiquiatria e doutorando em ciências biomédicas na Universidade de Montreal. Um de seus principais campos de estudo é o fenômeno da violência entre pessoas com transtornos mentais. Professora Associada da Escola de Enfermagem da Universidade Sherbrooke. Ela é pesquisadora regular do Grupo de Pesquisa Interuniversitária em Ciências de Enfermagem de Quebec (GRIISIQ).

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