Desequilíbrio e tontura causada pela síndrome de deiscência do canal superior

By | Setembro 16, 2017

A síndrome do canal de deiscência superior é uma condição extremamente rara. Como o nome sugere, é caracterizado principalmente por sintomas vestibulares (de equilíbrio).

Desequilíbrio e tontura causada pela síndrome de deiscência do canal superior

Desequilíbrio e tontura causada pela síndrome de deiscência do canal superior

Esses sintomas são causados ​​diretamente por:

  • Estímulos sonoros intensos
  • Alterações na pressão intracraniana ou no ouvido médio.

Essa pressão no ouvido médio pode ser alterada por uma deiscência da camada óssea que cobre o canal semicircular superior, um dos três canais semicirculares responsáveis ​​pela manutenção do equilíbrio. No entanto, embora não seja tão comum, algumas pessoas diagnosticadas com essa síndrome apresentam apenas perda auditiva e não há sintomas de desequilíbrio.

Prevalência da condição

A prevalência de deiscência completa do canal semicircular superior é de aproximadamente 0,7% na população geral. No entanto, nem todos os pacientes com essa síndrome apresentam todos os sintomas; portanto, os especialistas ainda não sabem a porcentagem exata de pacientes sintomáticos entre eles. Ainda não há relatos de crianças afetadas pela síndrome.

Mecanismo da condição

O sistema cocleovestibular de estruturas no ouvido médio responsável pela audição e equilíbrio normais possui duas janelas funcionais.

  • A janela oval: Localizada na base do pé de um dos menores ossos do estribo do corpo, a função dessa janela é permitir que o som entre no ouvido interno (vestíbulo). Essa abertura permite que a onda mecânica seja transduzida em atividade neuronal, porque é a única maneira que um som pode ser percebido.
  • A janela redonda: A função desta abertura é um pouco mais controversa, é considerada como tendo vários papéis. Acredita-se que seu primeiro papel envolva a liberação de energia saudável e mecânica da parte do tímpano da orelha. Outra função proposta é sua participação na secreção e absorção de substâncias no ouvido interno.
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Essas duas janelas do ouvido interno trabalham juntas para regular a audição e o equilíbrio. É importante entender que tudo isso pode funcionar apenas como descrito acima. Em caso de deiscência no canal semicircular superior, acredita-se que ocorra um efeito de terceira janela. Quando isso ocorre, a endolinfa no sistema labiríntico continua a se mover em relação ao som ou à pressão, o que causa a ativação do sistema vestibular.

possíveis causas

Os especialistas propuseram várias teorias diferentes sobre a causa da síndrome de deiscência do canal superior. Uma etiologia embriológica dessa síndrome foi proposta e geralmente é considerada a mais provável. Segundo essa teoria, a condição é causada por uma falha pós-natal da formação óssea no canal semicircular superior. Os pesquisadores usaram um computador para fazer um modelo de simulação e determinaram que a causa da deiscência óssea do canal semicircular superior se devia a um otocista primitivo mal posicionado que posteriormente forma o osso.

Quais são os sintomas da síndrome de deiscência?

Como mencionado anteriormente, nem todos os pacientes com essa síndrome apresentam os sintomas, mas quando o fazem, estes são os mais comuns:

  • Tontura: A grande maioria dos pacientes relata instabilidade. Esse desequilíbrio aumenta com a atividade e é aliviado pelo descanso. É por isso que as pessoas geralmente se sentem bem pela manhã, mas com o passar do dia, seu equilíbrio piora progressivamente. Além desses problemas de equilíbrio, alguns pacientes também relatam uma zumbido nos ouvidos. Outros pacientes apresentam problemas apenas quando tossem, espirram ou assoam o nariz. Esta forma de doença é provisoriamente chamada de "tontura induzida por valsa".
  • Sensibilidade à pressão: É bastante normal uma pessoa sentir uma sensação de pressão alterada ao passar de uma área de alta pressão para uma área de baixa pressão. Tais sensações são geralmente sentidas em aviões ou após o mergulho. Alterações na pressão do ar que ocorrem no ouvido médio normalmente não afetam o ouvido interno. No entanto, no caso da síndrome de deiscência, alterações na pressão do ouvido médio afetam diretamente o ouvido interno, estimulando o equilíbrio e causando sintomas típicos.
  • Sensibilidade ao som: A maioria dos pacientes também relata um tipo especial de sensibilidade acústica. Não é incomum os pacientes com essa síndrome perceberem que usar a própria voz ou um instrumento musical causará tontura.
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Diagnóstico da síndrome de deiscência

Idealmente, o diagnóstico da síndrome de deiscência é feito por uma TC de osso temporal de alta resolução.

Outros testes disponíveis são:

  • Teste de Valsalva
  • Teste de Tullio (feito no escritório, não muito sensível)
  • Teste de fístula (melhor realizado no consultório, mas pode ser realizado em laboratório)
  • Timpanometria

Os testes de laboratório que podem ser úteis incluem:

  • Ressonância magnética
  • ECOG
  • ENG
  • Audiometria
  • Tomografia computadorizada de osso temporal, alta resolução
  • PMEV (poderes miogênicos evocados vestibulares)

Tratamento da síndrome de deiscência

Cuidados cirúrgicos

Na maioria dos casos, o tratamento não é necessário, mas às vezes é necessária atenção cirúrgica. É reservado para pacientes com sintomas incapacitantes graves. Existem várias formas de operação, mas essas duas são as mais comuns: craniotomia da fossa média e reparo da fístula e oclusão do canal superior transmastoideo.

Craneotomia da fossa média e reparo da fístula

Os pacientes são submetidos a uma craniotomia da fossa craniana média no lado afetado, após o qual o lobo temporal se retrai suavemente. Uma deiscência do canal semicircular superior é geralmente coberta com cera óssea, cimento ósseo ou fáscia.

Oclusão transmastoide do canal superior

Este procedimento também é um método cirúrgico eficaz. Primeiro, a mastoidectomia está sendo realizada, o que significa a remoção do osso atrás das orelhas. Depois disso, o canal semicircular superior é identificado próximo às cabeças oscilantes. O canal semicircular superior será reparado com uma combinação de tecido e fáscia, como na primeira forma de operação descrita acima.

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previsão

A taxa de sucesso no tratamento da deiscência do canal superior é bastante alta, em torno de 95%. Um estudo de controle com pacientes 20 mostrou resultados notáveis. Nove pacientes apresentaram obstrução do canal e onze tiveram procedimentos de rejuvenescimento. A resolução completa de todos os sintomas e sinais vestibulares foi alcançada em 8 dos pacientes 9 após o entupimento do canal e o 7 nos procedimentos de ressurgimento 11 resolveu suas queixas vestibulares.

Dicas úteis

  • Evite o nariz alto, não toque instrumentos ou cante alto.
  • Evite flutuações de pressão entre a orelha e o resto do corpo. Isso inclui levantamento de peso, esforço para fazer coisas ou até atividade sexual extenuante.
  • As flutuações de pressão entre o ouvido médio e o ouvido externo também devem ser evitadas.
  • Os pacientes devem evitar situações nas quais o ouvido pode estourar. Por exemplo, use tampões para os ouvidos ou um descongestionante nasal ao viajar de avião.
  • Medicamentos que podem aliviar os sintomas não são muito úteis na maioria dos casos, mas às vezes os benzodiazepínicos podem ajudar.

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