Desequilíbrio, tonturas causadas pela síndrome de deiscência de canal superior

A síndrome de dehiscence superior do canal, é uma condição extremamente rara. Como seu nome sugere, caracteriza-se principalmente por sintomas vestibulares (de equilíbrio).

Desequilíbrio, tonturas causadas pela síndrome de deiscência de canal superior

Desequilíbrio, tonturas causadas pela síndrome de deiscência de canal superior

Estes sintomas são causados diretamente por:

  • Intensos estímulos sonoros
  • Alterações na pressão intracraniana ou do ouvido médio.

Esta pressão no ouvido médio pode ser substituída por uma deiscência da camada óssea que cobre o canal semicircular superior, um dos três canais semicirculares responsáveis por manter o equilíbrio. No entanto, Embora não seja tão comum, algumas pessoas diagnosticadas com esta síndrome só têm perda auditiva e não há sintomas de desequilíbrio.

Prevalência de doença

A incidência de deiscência completa do canal semicircular superior é de, aproximadamente, 0,7% na população em geral. No entanto, nem todos os pacientes com esta síndrome têm todos os sintomas, por isso que os especialistas ainda não sabem o percentual exato de pacientes sintomáticos entre eles. Ainda não há relatório de crianças afetadas pela síndrome.

Mecanismo da condição

O sistema cocleovestibular de estruturas do ouvido médio responsável pela audição e o equilíbrio normais tem duas janelas funcionais.

  • A janela oval: Localizado na placa-mãe para o pé de um dos ossos mais pequenos em nosso corpo-estribo, a função desta janela é permitir que o som entre o ouvido interno (lobby). Esta abertura permite que a onda mecânica seja a converte na atividade neural, porque é a única maneira em que um som pode ser percebido.
  • A janela redonda: A função desta abertura é um pouco mais controversa, considera-se que tem várias funções. Acredita-Se que o seu primeiro papel envolve a libertação de energia saudável e mecânica da parte do timpano do ouvido. Outra função proposta é a sua participação na secreção e absorção de substâncias no ouvido interno.

Estas duas janelas do ouvido interno, trabalham em conjunto para regular a audição e o equilíbrio. É importante compreender que tudo isso pode funcionar apenas como descrito acima. No caso de uma deiscência do canal semicircular superior, acredita-se que ocorre um efeito de terceira janela. Quando isso acontece, a endolinfa dentro do sistema labiríntico continua a mover-se em relação com o som ou a pressão, o que provoca uma ativação do sistema vestibular.

Possíveis causas

Os especialistas propuseram várias teorias diferentes sobre a causa da síndrome de deiscência de canal superior. Foi proposta uma etiologia embriológica deste síndrome e é geralmente considerado como a mais provável. De acordo com esta teoria, a condição é causada por uma falha pós-natal da formação óssea sobre o canal semicircular superior. Os pesquisadores usaram um computador para fazer um modelo de simulação e determinaram que a causa da deiscência óssea do canal semicircular superior se devia a uma otocisto primitiva mal posicionada que, posteriormente, forma o osso.

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Quais são os sintomas da síndrome de deiscência?

Como mencionado acima, nem todos os pacientes com esta síndrome têm os sintomas, Mas quando eles fazem, estes são os mais comuns:

  • Tontura: A grande maioria dos pacientes relata instabilidade. Este desequilíbrio aumenta com a atividade e se alivia com o repouso. É por isso que as pessoas às vezes se sente bem na parte da manhã, mas à medida que passa o dia, seu equilíbrio piora progressivamente. Para além destes problemas de equilíbrio, alguns pacientes também relatam um zumbido nos ouvidos. Outros pacientes experimentam problemas ao tossir, espirrar ou explodir seus narizes. Esta forma de doença é provisoriamente chamado “tonturas induzidos por críticas”.
  • Sensibilidade à pressão: É muito normal que uma pessoa sinta uma sensação de pressão alterada quando passa-se de uma área de alta pressão para uma de baixa pressão. Tais sensações costumam sentir em aviões ou depois do mergulho. As mudanças na pressão do ar que se produzem no ouvido médio geralmente não afetam o ouvido interno. No entanto, no caso da síndrome de deiscência, as mudanças na pressão do ouvido médio afetarão diretamente ao ouvido interno, estimulando o equilíbrio e causando sintomas típicos.
  • Sensibilidade de som: A maioria dos pacientes também relatam um tipo especial de sensibilidade acústica. Não é raro que os pacientes com esta síndrome se dêem conta de que o uso da própria voz ou de um instrumento musical causar tonturas.

Diagnóstico da síndrome de deiscência

Idealmente, o diagnóstico da síndrome de deiscência se realiza através de um TC de osso temporal de alta resolução.

Outras provas disponíveis são:

  • Prova de Críticas
  • Teste de Tullio (feito no escritório, não muito sensível)
  • Teste de fístula (melhor feito no escritório, mas você pode fazer em um laboratório)
  • Timpanometría

Os testes de laboratório que podem ser úteis incluem:

  • Ressonância magnética
  • ECOG
  • ENG
  • Audiometria
  • Tomografia computadorizada do osso temporal, alta resolução
  • PMEV (potências miogénicas conjurada vestibulares)

Tratamento da síndrome de deiscência

Cuidados operatórios

Na maioria dos casos, o tratamento não é necessário, mas às vezes é necessário tratamento cirúrgico. Está reservado para pacientes com sintomas graves incapacitantes. Há várias formas de operação, mas estas duas são as mais comuns: craniotomia da fossa média e reparo da fístula, e a oclusão do canal superior transmastoide.

Craniotomia da fossa média e reparo da fístula

Os pacientes são submetidos a uma craniotomia da fossa craniana média no lado afetado, depois que o lobo temporal se retrai suavemente. Uma deiscência de canal semicircular superior normalmente é coberto com cera óssea, cimento ósseo ou fáscia.

Oclusão do canal superior transmastoide

Este procedimento é também um método cirúrgico eficaz. Em primeiro lugar, a mastoidectomía está fazendo, o que significa uma eliminação do osso localizado atrás de nossos ouvidos. Depois disto, o canal semicircular superior, que se identifica perto das cabeças oscilares. O canal semicircular superior reprarará com uma combinação de tecido e fáscia, como a primeira forma de operação descrita acima.

Prognóstico

A taxa de sucesso no tratamento de deiscência superior do canal é bastante alta, em torno da 95%. Um estudo de controle com 20 pacientes mostrou resultados notáveis. Nove pacientes tinham obstrução do canal e onze tinham procedimentos de rejuvenescimento. A resolução completa de todos os sintomas vestibulares e sinais se conseguiu, em 8 do 9 pacientes depois que o canal se tapou e 7 do 11 procedimentos de ressurgimento tiveram resolução de queixas vestibulares.

Conselhos úteis

  • Evite nariz barulhenta, não tocar instrumentos ou cantar forte.
  • Evite as flutuações de pressão entre a orelha e o resto do corpo. Isso inclui o levantamento de peso, o esforço para fazer as coisas, ou mesmo a atividade sexual extenuante.
  • Também devem ser evitadas as flutuações de pressão entre o ouvido médio e o ouvido externo.
  • Os pacientes devem evitar situações em que o ouvido possa explodir. Por exemplo, use tampões para os ouvidos, ou um descongestionante nasal quando viajar de avião.
  • Os medicamentos que podem aliviar os sintomas não são muito úteis na maioria dos casos, mas às vezes os benzodiazepínicos podem ajudar.

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