A lesão ureteral durante cirurgia ginecológica

Lesão ureteral é uma das complicações mais comuns da cirurgia ginecológica. Além da lesão ureteral, danos para a bexiga e o reto também são comuns durante este tipo de cirurgia.

A lesão ureteral durante cirurgia ginecológica

A lesão ureteral durante cirurgia ginecológica

Danos para os ureteres normalmente não é reconhecido imediatamente e tem o potencial de tornar-se em perigo a vida ou causar danos permanentes nos rins ou remoção de um rim.

O que são ureteres?

Os ureteres são um par de tubos, um para a esquerda e o outro no lado direito. Eles levam a urina dos rins para a bexiga.

Como pode um uréter danos durante a cirurgia?

A freqüência de lesão ureteral após cirurgia ginecológica é de aproximadamente um por cento, com uma maior percentagem dos danos que ocorrem durante o histerectomia abdominal.

Os mecanismos mais comuns através do qual um ureter pode ser danificado:

  • Uma ligadura de sutura
  • Ressecção do segmento do ureter.
  • Parcial ou total da transação
  • Isquemia ureteral
  • Isquemia de electrocoagulation
  • Esmagamento da aplicação incorrecta de uma pinça

Os fatores predisponentes que podem levar a uma lesão ureteral durante cirurgia ginecológica são:

  • Doença inflamatória pélvica
  • Endometriose
  • Anormalidade anatômica do trato urinário
  • Cistos ovarianos de mais de 4 cm
  • Terapia de radiação
  • Avançado estado de malignidade

Diagnosticada como é a lesão ureteral?

Se lá são suspeitos pieloureterais lesão durante a cirurgia, o ureter deve ser examinado na área de interesse. Exibir e direcionar a exploração do ureter e recomendado um método muito preciso de diagnóstico. Se não houver nenhum vazamento de urina, neste caso, e quando ainda suspeita lesão pieloureterais, mais pesquisas sobre a integridade do ureter é necessária.

Isto inclui o uso de índigo carmim ou azul de metileno, É injetada no ureter, bexiga ou rim. A urina azulada ajuda a confirmar o dano. Índigo Carmine também pode ser injetado por via intravenosa com Lasix (um diurético que aumenta a excreção de urina).

Urografia intravenosa, urografia retrógrada, ultra-som ou tomografia computadorizada usado para diagnosticar ureteral danos após a cirurgia.

Sinais e sintomas

  • Obstrução intestinal prolongada após a cirurgia
  • Febre e calafrios
  • Dor abdominal no lado afetado
  • Massa abdominal que pode ser sentida
  • Aumento do número de células brancas do sangue
  • Uma drenagem a longo prazo, do local da operação ou da vagina

O principal problema é que danos ureteral não são imediatamente identificados, especialmente quando os danos à uretra e rins são permanentes. Neste caso, é necessária a remoção do rim.

Fisiopatologia da lesão ureteral

Dependendo da localização, a extensão dos danos, e o tempo que demorou para diagnóstico, ureteral danos podem levar a:

  • Cura espontânea – Se houver danos sob o ureter, a cura pode ser completa e sem qualquer conseqüência. Isso pode acontecer em casos de ligadura inadvertida do ureter.
  • Estenose ureteral – Geralmente acontece quando o ureter é electrocoagulo ou listras que causa danos ao revestimento e suprimento de sangue ureteral adventital. Isto leva a retenção de urina e posterior hidronefrose, Porque a urina não pode fluir normalmente.
  • Necrose ureteral – Pode ocorrer em casos onde há uma completa ligadura do ureter, a seção da parede do ureter ou isquemia do ureter. Se não diagnosticada a tempo, dirigindo-se para completar o dano da parede ureteral, a perda de urina no peritônio, até peritonite ou formação de abscesso peritoneal.
  • Uremia – Pode ocorrer nesses casos, quando o dano do ureter leva a um total de obstrução urinária. Isso acontece quando ambos os ureteres são danificados, ou quando há apenas um rim funcional. A obstrução urinária total é anúria (Não há eliminação de urina). Esta é uma situação de emergência, precisa de um diagnóstico imediato e tratamento cirúrgico para evitar danos irreversíveis aos rins.

Tratamento

O tratamento depende da localização, tipo e extensão do dano. Ele pode consistir em:

  • A eliminação de ligadura
  • Ressecção ureteral
  • Stent ureteral
  • A remoção do rim

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