Lúpus eritematoso sistêmico (LES)

By | Setembro 16, 2017

O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença crônica, geralmente vitalícia, potencialmente fatal, com uma história autoimune, geralmente caracterizada por exacerbações e remissões imprevisíveis com manifestações clínicas de proteínas.

Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES)

Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES)

Os órgãos afetados incluem as articulações, a pele, os rins, o cérebro, o coração e o trato gastrointestinal. O LES é um distúrbio complexo que afeta uma população predominantemente jovem e tem várias semelhanças com a infecção pelo HIV devido ao envolvimento de múltiplos órgãos, episódios com risco de vida e necessidade de controle sofisticado e constante.

Felizmente, o prognóstico para pacientes com LES melhorou bastante nas últimas décadas e agora pelo menos 80-90% de todos os pacientes sobrevivem por dez anos ou mais. Medidas preventivas como vacinação contra gripe e pneumococo, teste de tuberculose, dieta e exercício saudáveis, podem ajudar a melhorar o estado de saúde do paciente.

Possíveis causas do LES

Infelizmente, a etiologia do LES ainda é desconhecida. No entanto, a maioria dos especialistas concorda que a predisposição genética, hormônios sexuais e fatores ambientais provavelmente resultam em uma resposta imune desequilibrada, que é o sinal mais característico da doença.

Predisposição genética: Foi confirmado o aumento na porcentagem de dois antígenos em pacientes com LES, HLA-DR2 e HLA-DR3, demonstrando que a genética desempenha um papel importante. O papel da herança também é apoiado pela concordância desta doença entre gêmeos monozigóticos.

Mecanismo autoimune: A origem dos autoanticorpos produzidos no LES não é clara. Um papel importante poderia ser desempenhado por um processo impulsionado por antígeno, hiperatividade espontânea de células B ou alteração da regulação imune. Nada disso foi provado ainda.

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O estado de saúde de um paciente com LES está relacionado não apenas à atividade da doença, mas também aos danos resultantes de episódios recorrentes de erupção da doença, bem como aos efeitos adversos do tratamento.

Sintomas de LES

Uma queixa comum é uma erupção cutânea fotossensível, geralmente com alopecia ou calvície. No entanto, os pacientes podem apresentar sinais de febre acompanhados por um único órgão, como serosite inflamatória, glomerulonefrite, distúrbios neuropsiquiátricos ou hematológicos.

A seguinte classificação de onze sintomas pode ajudar os médicos a diferenciar entre pessoas que têm lúpus e pessoas que têm outros distúrbios do tecido conjuntivo:

  • Erupção cutânea, muito específica por ser em forma de borboleta, espalhada nas bochechas e através da ponte do nariz
  • Problemas renais (filtração de proteínas)
  • Problemas do sistema nervoso central
  • Problemas de sangue (anemia)
  • Problemas no sistema imunológico (risco de infecção)
  • Erupção discóide (úlceras escamosas em forma de disco na face, pescoço e / ou peito)
  • Sensibilidade à luz solar
  • Feridas na boca
  • Artrite (dor, articulações rígidas)
  • Serosite (inflamação do revestimento ao redor do coração, pulmões, abdômen)
  • Anticorpos antinucleares (autoanticorpos que reagem contra as próprias células do corpo)

Outros sintomas incluem:

  • Dores musculares
  • Náusea
  • Vômitos e diarréia
  • Anemia
  • Fadiga
  • Febre
  • Erupção cutânea
  • Glândulas inchadas
  • Falta de apetite
  • Sensibilidade ao frio (conhecido como fenômeno de Raynaud)
  • A perda de peso

Diagnóstico do Lúpus

Raio X: Radiografias simples não são rotineiramente úteis no diagnóstico ou tratamento do LES. Radiografias, no entanto, podem ser usadas para avaliar pacientes sintomáticos quanto a necrose, característica dessa condição. A radiografia de tórax e a tomografia computadorizada do tórax também podem ser extremamente úteis para determinar a diferença entre doença pulmonar infecciosa e inflamatória.

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Eletrocardiogramas (ECG): Os eletrocardiogramas são úteis para demonstrar as alterações características da pericardite. Também pode ser necessário excluir infarto do miocárdio em pacientes com LES com dor no peito.

Eletroencefalogramas, TC e RM: O eletroencefalograma pode ser muito útil na avaliação de pacientes com possível lúpus neuropsiquiátrico. Eles são anormais em 75% dos pacientes com disfunção cerebral difusa aguda. A tomografia computadorizada do cérebro também é inespecífica e demonstrou ser menos sensível que a ressonância magnética na avaliação do sistema nervoso central. A ressonância magnética agora é reconhecida como a técnica mais sensível para identificar necrose óssea.

Biópsias: Biópsias também são comumente necessárias para o diagnóstico de LES. Ocasionalmente, biópsias de pele são úteis para distinguir manifestações cutâneas de lúpus de doenças cutâneas casuais. As biópsias renais são mais úteis quando avaliadas por microscopia óptica, imunofluorescência, microscopia eletrônica, classificação da OMS, atividade do NIH e índices de cronicidade.

Tratamento do LES

A gestão do LES pode ser um desafio. O tratamento depende dos sintomas e da sua gravidade. Portanto, uma avaliação médica cuidadosa e frequente é importante para monitorar os sintomas e ajustar o tratamento conforme necessário.

Terapia conservadora, medicamentos

O tratamento conservador é apropriado para pacientes com dores musculares ou articulares, fadiga, manifestações cutâneas e outras características com risco de vida. Essas opções incluem:

  • Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), como ibuprofeno (Motrin®, Advil®) e naproxeno (Naprosyn®)
  • Medicamentos antimaláricos como a hidroxicloroquina (Plaquenil®).

É necessária uma terapia mais agressiva para manifestações com risco de vida, como inflamação nos rins, doenças pulmonares ou cardíacas e sintomas do sistema nervoso central. O tratamento nessas circunstâncias pode incluir:

  • Altas doses de corticosteróides, como prednisona (Deltasone)
  • Outros medicamentos imunossupressores, como azatioprina (Imuran®), ciclofosfamida (Cytoxan®) e ciclosporina (Neoral®, Sandimmune®)
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previsão

Embora o tratamento para o LES tenha sido aprimorado e a sobrevida a longo prazo tenha aumentado significativamente, ainda é uma doença crônica que pode limitar as atividades. Muitas vezes, a qualidade de vida é comprometida por sintomas como fadiga e dor nas articulações, que não ameaçam a vida. A melhor maneira de controlar o lúpus é tomar todos os medicamentos prescritos, visitar seu médico regularmente e aprender o máximo possível sobre a condição e os medicamentos.

Simplesmente manter um estilo de vida ativo geralmente ajuda a manter as articulações flexíveis e pode prevenir complicações cardiovasculares. Os pacientes com lúpus devem evitar a exposição excessiva ao sol, porque os raios ultravioletas podem causar erupção cutânea. O uso de roupas de proteção simples e o uso de filtro solar ao sair deve proteger contra essas complicações.

Existem várias controvérsias sobre gravidez e lúpus. As mulheres jovens com lúpus que desejam ter um bebê devem planejar cuidadosamente a gravidez, é claro, com a orientação detalhada do médico. Embora possa ser muito complicado, a gravidez ajudaria em um período em que a doença é menos ativa. Ao monitorar cuidadosamente a gravidez, a mulher grávida também deve evitar certos medicamentos, como ciclofosfamida, ciclosporina e micofenolato.

Estrogênio e Lúpus

Existe a possibilidade de o uso de estrogênio induzir ou piorar o lúpus. Felizmente, pesquisas recentes mostraram que o estrogênio pode realmente desencadear alguns surtos leves ou moderados de lúpus, mas não causa exacerbação grave dos sintomas. No entanto, como o estrogênio pode aumentar o risco de coágulos sanguíneos, deve ser evitado por pacientes com lúpus.

Autor: Dr. Manuel Silva

O Dr. Manuel Silva terminou sua especialização em neurocirurgia em Portugal. Ele está interessado na experiência de radiocirurgia, tratamento de tumores cerebrais e radiologia intervencionista. Ele adquiriu experiência operacional significativa, realizada sob a supervisão e orientação de idosos.

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