Transtorno bipolar

By | Novembro 14, 2018

O transtorno bipolar é uma das formas mais graves de doença mental. É caracterizada por episódios recorrentes de mania e, ainda mais frequentemente, de depressão. A condição tem uma alta taxa de recorrência e é perigosa se não tratada.

Transtorno bipolar

Transtorno bipolar, o que é, tratamento, sintomas

O transtorno bipolar é uma das formas mais graves de doença mental. É caracterizada por episódios recorrentes de mania e, ainda mais frequentemente, de depressão. A condição tem uma alta taxa de recorrência e é perigosa se não tratada. Se não tratada, corre o risco de aproximadamente 15% de mortes por suicídio. É a terceira principal causa de morte entre pessoas dos anos 15-24 e é a sexta principal causa de incapacidade ou perda de anos de vida saudável para pessoas dos anos 15-44. Este é especialmente o caso no mundo desenvolvido.

O que é transtorno bipolar?

Esse distúrbio era conhecido anteriormente como doença maníaco-depressiva. É uma categoria de diagnóstico, que descreve um tipo de transtorno de humor no qual a pessoa experimenta estados ou episódios de depressão ou mania, hipomania e estados mistos. Se não tratada, é uma incapacidade grave e uma doença psiquiátrica perigosa. A diferença entre transtorno bipolar e transtorno unipolar, também chamado de depressão maior para os propósitos desta introdução, é que o transtorno bipolar envolve humores energizados ou ativados, além de humores deprimidos. A duração e a intensidade do humor variam muito entre as pessoas. A flutuação de um humor para outro é chamada de ciclismo ou simplesmente ter mudanças de humor. Mudanças de humor causam deterioração não apenas no humor, mas também no nível de energia de uma pessoa. Também pode afetar o padrão do sono, o nível de atividade, o ritmo social e as habilidades cognitivas. Muitas pessoas ficam totalmente desativadas por períodos significativos e, durante esse período, é extremamente difícil de operar.

Causalidade do transtorno bipolar

O transtorno bipolar é uma doença ao longo da vida e ocorre em famílias, mas possui um modo complexo de herança, onde estudos de família, gêmeos e adoção sugerem fatores genéticos. A taxa de concordância para gêmeos monozigóticos ou idênticos é 43%, enquanto é de apenas 6% para gêmeos dizigóticos. Cerca de metade de todos os pacientes com transtorno bipolar tem um pai que também tem um transtorno de humor, geralmente um transtorno depressivo maior.

Se um dos pais tiver transtorno bipolar, a criança terá uma chance de 25% de desenvolver um transtorno de humor e metade deles terá transtorno bipolar I ou II, enquanto a outra metade provavelmente terá um transtorno depressivo maior.

Se ambos os pais têm transtorno bipolar, a criança tem uma chance de 50% e uma chance de 75% de desenvolver um transtorno de humor. A descoberta de que a taxa de concordância para gêmeos monozigóticos não é 100% sugere que fatores ambientais ou psicológicos provavelmente desempenham um papel na etiologia do transtorno bipolar. Certos fatores ambientais, como medicamentos antidepressivos, antipsicóticos, terapia eletroconvulsiva, estimulantes ou certas doenças como esclerose múltipla, tumor cerebral ou hipertireoidismo, podem desencadear mania. A mania pode ser causada pelo parto, privação do sono e, às vezes, pelos grandes eventos estressantes da vida.

Os sintomas do transtorno bipolar

Nos adultos, a mania geralmente é episódica, com elevação do humor e aumento de energia e atividade, enquanto nas crianças a mania é geralmente crônica e não episódica. Geralmente ocorre em estados mistos com irritabilidade, ansiedade e depressão. Tanto em adultos como em crianças, durante a depressão, não há redução de humor e diminuição de energia e atividade. Durante um episódio misto, mania e depressão podem ocorrer no mesmo dia.

Comorbidade do transtorno bipolar

A comorbilidade é a regra, não a exceção neste distúrbio. Os transtornos mentais mais comuns que co-ocorrem com o transtorno bipolar são ansiedade, abuso de substâncias e distúrbios comportamentais, bem como distúrbios alimentares, comportamento sexual, atenção e controle de impulsos. Os distúrbios do espectro do autismo e a síndrome de Tourette co-ocorrem com o transtorno bipolar. As comorbidades médicas gerais mais comuns são enxaqueca, doenças da tireóide, obesidade, diabetes tipo II e doenças cardiovasculares.

Transtornos mentais associados ao transtorno bipolar e seu diagnóstico

O transtorno bipolar é frequentemente associado ao alcoolismo, toxicodependência, anorexia nervosa, bulimia nervosa, distúrbio de hiperatividade e déficit de atenção, transtorno do pânico e fobia social. Infelizmente, não há testes laboratoriais de diagnóstico para o transtorno bipolar. Portanto, o diagnóstico é alcançado pelo uso de critérios diagnósticos padronizados para avaliar o comportamento do paciente. No entanto, o transtorno bipolar deve ser diferenciado do transtorno de humor devido a uma condição médica geral, por exemplo, devido a esclerose múltipla, acidente vascular cerebral, hipotireoidismo ou tumor cerebral. O transtorno bipolar também deve ser diferenciado do transtorno do humor induzido por substância (por exemplo, devido ao abuso de drogas, medicamentos antidepressivos ou terapia eletroconvulsiva) e outros transtornos do humor, como transtorno depressivo maior, distimia, Transtorno bipolar II e distúrbio ciclotímico. É ainda mais importante ver a diferença entre transtorno bipolar e transtornos psicóticos, como transtorno esquizoafetivo, esquizofrenia ou transtorno delirante. Como esse distúrbio pode estar associado a hiperatividade, imprudência, impulsividade e comportamento anti-social, o diagnóstico de transtorno bipolar deve ser cuidadosamente diferenciado de transtorno de déficit de atenção com hiperatividade, distúrbio de comportamento, transtorno de personalidade anti-social e transtorno de personalidade limítrofe.

Fisiopatologia e prevalência de transtorno bipolar

A fisiopatologia do transtorno bipolar não é bem conhecida, mas vários estudos de imagem sugerem o envolvimento de anormalidades estruturais nas amígdalas, gânglios da base e córtex pré-frontal. Pesquisas mostram que esse distúrbio está associado a níveis anormais no cérebro de serotonina, noradrenalina e dopamina, que são substâncias muito importantes no cérebro.

O transtorno bipolar afeta ambos os sexos igualmente em todas as faixas etárias e sua prevalência mundial é de aproximadamente 3-5% e pode até estar presente em pré-escolares. Não há diferenças significativas entre os grupos raciais na prevalência de transtorno bipolar. Por outro lado, o primeiro episódio pode ocorrer em qualquer idade, desde a infância até a velhice, embora a média de idade de início seja nos anos 21. Mais de 90% dos indivíduos que têm um único episódio maníaco passam a ter episódios futuros, enquanto os pacientes não tratados com transtorno bipolar geralmente apresentam entre episódios de mania e depressão de 8 e 10 em suas vidas. Muitas vezes, cinco ou mais anos podem passar entre o primeiro e o segundo episódio. No entanto, os episódios se tornam mais frequentes e mais graves a partir de então. Há uma redução significativa dos sintomas entre os episódios, mas o 25% dos pacientes continua apresentando instabilidade de humor ou depressão leve, até 60% dos pacientes experimentam dificuldades interpessoais ou de trabalho crônicas entre episódios agudos. Os transtornos bipolares podem desenvolver sintomas psicóticos, enquanto os sintomas psicóticos ocorrem apenas durante episódios maníacos, mistos ou depressivos graves. Por outro lado, sintomas psicóticos na esquizofrenia podem ocorrer mesmo quando não há mania ou depressão. O problema é que uma recuperação ruim é mais comum após a psicose. Os episódios maníacos geralmente começam subitamente e duram entre as semanas 2 e os meses 4-5, com uma duração média de meses 4. Os episódios depressivos tendem a durar mais tempo, com uma duração média de cerca de dez meses, embora raramente mais de um ano atrás, exceto em idosos.

O tratamento e resultado do transtorno bipolar

O tratamento usual para o transtorno bipolar é a terapia ao longo da vida com um humor estabilizador. Pode ser lítio, carbamazepina ou valproato e ácido valpróico. Esses medicamentos funcionam melhor em combinação com um medicamento antipsicótico. Normalmente, o tratamento resulta em uma diminuição dramática no sofrimento e causa uma redução de oito vezes no risco de suicídio. Na mania, um medicamento antipsicótico ou um medicamento benzodiazepínico é frequentemente adicionado ao humor estabilizador, enquanto na depressão um medicamento antidepressivo ou lamotrigina é frequentemente adicionado ao humor estabilizador.

Como os medicamentos antidepressivos podem desencadear mania, esse medicamento deve sempre ser combinado com um humor estabilizador ou medicamento antipsicótico para evitar mania que é o problema comum. A pesquisa mostrou que o tratamento mais eficaz é uma combinação de psicoterapia de apoio, psicoeducação e uso de um estabilizador de humor, que muitas vezes pode ser combinado com um medicamento antipsicótico. No entanto, não há pesquisas mostrando que qualquer forma de psicoterapia é um substituto eficaz para a medicação. Da mesma forma, não há pesquisas que demonstrem que qualquer suplemento nutricional de lojas de alimentos naturais, como vitaminas ou aminoácidos, seja eficaz contra distúrbios bipolares. Como um episódio maníaco pode aumentar e destruir rapidamente a carreira ou a reputação de um paciente, um terapeuta deve estar preparado para hospitalizar fora do controle de pacientes maníacos antes que eles percam tudo. Da mesma forma, depressão grave, pacientes bipolares suicidas geralmente requerem hospitalização. Isso é necessário para salvar suas vidas. Embora a terapia medicamentosa para o transtorno bipolar geralmente deva ser vitalícia, a maioria dos pacientes bipolares não é compatível e interrompe a medicação após um ano.

Também é importante observar que, de acordo com o Instituto Nacional de Saúde Mental, não existe uma única causa de transtorno bipolar, mas existem muitos fatores que atuam juntos para produzir a doença. É provavelmente por isso que apenas medicamentos não podem ajudar essas pessoas. As psicoterapias modernas baseadas em evidências, projetadas especificamente para o transtorno bipolar, quando usadas em combinação com o tratamento farmacológico padrão, aumentam o tempo que o indivíduo permanece por muito mais tempo do que apenas os medicamentos.

Autor: Equipe Editorial

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