Embolização de varicocele

By | Setembro 16, 2017

Uma varicocele é um aumento das veias no interior do escroto, a bolsa de pele que segura os testículos. Não é uma condição rara, porque as pesquisas mais recentes mostram que até 1 de todos os homens do 5 têm varicocele.

Embolização de varicocele

Embolização de varicocele

Para homens inférteis, o número é maior, em torno de 40 por cento. Varicoceles são a causa mais comum de baixa produção de espermatozoides e diminuição da qualidade espermática, embora nem todas as varicoceles afetem a produção de espermatozóides. Eles geralmente ocorrem no testículo esquerdo, provavelmente devido à posição da veia testicular esquerda. No entanto, uma varicocele em um testículo pode afetar a produção de esperma em ambos os testículos. Felizmente, a maioria das varicoceles são fáceis de diagnosticar e, se causarem sintomas, podem ser reparadas cirurgicamente. Um dos procedimentos ambulatoriais mais recentes, mais eficazes e minimamente invasivos é chamado embolização por varicocele.

Anatomia normal

O termo varicocele refere-se especificamente à dilatação e tortuosidade do plexo pampiniforme, a rede de veias que drenam o testículo. Esse plexo viaja ao longo da parte traseira do testículo com o epidídimo e o canal deferente e depois no cordão espermático. A veia testicular direita drena para a veia cava inferior, enquanto a veia testicular esquerda drena para a veia renal esquerda, que então drena para a veia cava inferior. Isso é importante porque, nessa posição, existe uma maior probabilidade de o testículo esquerdo desenvolver varicocele devido ao ângulo reto entre as veias. Os pequenos vasos do plexo pampiniforme normalmente variam de 0,5 a 1,5 mm de diâmetro. A dilatação desses vasos além do 2 mm é denominada varicocele.

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Possíveis causas de varicocele

Varicocele idiopática

Simplificando, a causa desse tipo de varicocele é desconhecida. Ocorre quando as válvulas dentro das veias ao longo do cordão espermático não funcionam corretamente. O resultado é um fluxo sanguíneo para o plexo pampiniforme e um aumento na pressão, o que leva a danos no tecido testicular. Como mencionado anteriormente, quase 98% das varicoceles idiopáticas ocorrem no lado esquerdo, aparentemente porque a veia testicular esquerda corre verticalmente para a veia renal, mas 70% dos pacientes com varicoceles as tem bilateralmente.

Varicocele secundária

Uma varicocele secundária é formada devido à compressão da drenagem venosa do testículo. Uma neoplasia pélvica ou abdominal é uma preocupação definitiva quando uma varicocele é diagnosticada em um paciente com mais de 10 anos de idade. Uma causa não maligna de uma varicocele secundária é conhecida como "SMA de quebra de nozes" (artéria mesentérica superior). Isso representa uma condição na qual a artéria mesentérica superior comprime a veia renal esquerda, fazendo com que a pressão aumentada seja transmitida retrógrada no plexo pampiniforme esquerdo.

Os melhores candidatos para varicocele

Varicoceles são bastante comuns, e a idade é conhecida apenas como fator de risco para o desenvolvimento dessa condição. Aparecem em cerca de 15% dos homens entre os anos de idade 15 e 25, especialmente em puberdade. Durante a puberdade, os testículos crescem rapidamente e precisam de mais sangue entregue a eles. Portanto, se as válvulas nas veias do escroto não estiverem funcionando bem, as veias não poderão transportar esse sangue extra dos testículos. Isso leva à criação de uma varicocele.

Sinais e sintomas de varicocele

As varicoceles geralmente se desenvolvem lentamente e podem não apresentar sintomas. No entanto, se houver sintomas, eles tendem a ocorrer durante o tempo quente, após exercícios pesados ​​ou quando um homem fica em pé ou sentado há muito tempo.

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Os sinais incluem:

  • Uma dor estranha e maçante no testículo
  • Sensação de peso ou arrasto no escroto
  • Veias dilatadas no escroto que podem ser sentidas sob os dedos
  • Desconforto no testículo ou naquele lado específico do escroto

Diagnóstico de varicocele

Exame físico

Na maioria dos casos, o médico realiza um exame físico que pode revelar uma massa torta e não sensível no testículo do paciente. Algumas pessoas descreveram a massa como a sensação de um saco de vermes. Se for grande o suficiente, o médico poderá senti-lo enquanto o paciente estiver em pé. Em outros casos, o médico pode pedir ao paciente que respire fundo e segure-o enquanto ele estiver deitado. Isso é chamado de manobra de Valsalva. Isso ajuda o seu médico a detectar aumento anormal das veias.

Ecografia escrotal

Se o exame físico for inconclusivo, o médico poderá solicitar um ultra-som escrotal. Este teste, que usa ondas sonoras de alta frequência para criar imagens precisas de estruturas no corpo, pode ser usado para garantir que não haja outra razão para os sintomas do paciente.

Complicações se não tratada

Uma varicocele não tratada pode causar:

Atrofia do testículo
A maior parte do testículo é composta de túbulos produtores de esperma. Quando está danificado, o testículo contrai e amolece.

Infertilidade
Não está claro como as varicoceles afetam a fertilidade, mas alguns especialistas acreditam que as veias testiculares esfriam o sangue na artéria testicular, ajudando a manter a temperatura adequada para a produção ideal de espermatozóides.

Tratamento de varicocele

Cirurgia aberta: Esta é a forma mais comum de tratamento, geralmente realizada em nível ambulatorial. Anestesia geral ou local é usada.

Existem várias abordagens para a veia:

  • Através da virilha (transinguinal)
  • Abdômen (retroperitoneal)
  • Sob a virilha (infrainguinal / infrapúbico)

Cirurgia laparoscópica: Com essa abordagem, o cirurgião faz uma pequena incisão no abdômen e passa um pequeno instrumento pela incisão para ver e reparar a varicocele.

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A recuperação após o reparo cirúrgico geralmente ocorre rapidamente e, na maioria dos casos, o paciente pode retornar às atividades normais que não são extenuantes após dois dias. Haverá alguma dor, mas geralmente é leve. O médico deve aconselhar um paciente a tomar analgésicos de venda livre, como acetaminofeno (Tylenol, outros) ou ibuprofeno (Motrin, Advil, outros) para aliviar o desconforto. Além disso, é aconselhável evitar relações sexuais por uma semana ou mais.

Embolização de varicocele

Essa solução não cirúrgica conseguiu eliminar varicoceles para milhares de homens e você pode voltar ao seu estilo de vida ativo em alguns dias. Muitos homens escolhem essa alternativa não cirúrgica porque não implica anestesia geral, incisões no escroto ou suturas.
Um radiologista insere um tubo em uma veia na virilha ou no pescoço do paciente através do qual os instrumentos podem ser passados. Visualização de veias aumentadas em um monitor, o médico libera balões para criar um bloqueio nas veias testiculares, que interrompe o fluxo sanguíneo e repara a varicocele. Este procedimento utiliza sedação e pode levar várias horas. Por apresentar riscos um pouco maiores que a cirurgia aberta e oferecer pouco benefício, esse procedimento não é amplamente utilizado.

Vantagens deste procedimento:

  • Procedimento ambulatorial
  • Tempo de recuperação geralmente inferior a 24 horas
  • Sem anestesia
  • Sem incisão / sem pontos
  • Menos complicações que a cirurgia

Custo deste procedimento

Embora não seja desonesto, o custo é geralmente comparável à cirurgia de varicocele. No entanto, o custo varia dependendo da área geográfica e das políticas locais das companhias de seguros.

Possíveis Complicações

Algumas das complicações mais comuns são:

  • Contusões no local do cateter
  • Náusea
  • Dor nas costas de baixo grau
  • Infecção
  • Hidrocele
  • Perda de um testículo
  • Varicocele recorrente

Embolização e análise de sêmen

Estudos demonstraram que o reparo da varicocele pode melhorar significativamente a análise do sêmen, mas não há garantia. Foi demonstrado que as taxas de gravidez em casais inférteis melhoram após o reparo da varicocele em cerca de 30-50%.

Autor: Dr. Manuel Silva

O Dr. Manuel Silva terminou sua especialização em neurocirurgia em Portugal. Ele está interessado na experiência de radiocirurgia, tratamento de tumores cerebrais e radiologia intervencionista. Ele adquiriu experiência operacional significativa, realizada sob a supervisão e orientação de idosos.

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