Hipertensão intracraniana: seudotumor cerebral

A Hipertensão intracraniana idiopática é uma condição específica, caracterizada por uma alta pressão no líquido ao redor do cérebro. Também é conhecido como seudotumor cerebral que significa, literalmente, tumor cerebral falso, porque os seus sintomas imitam os dos tumores cerebrais.

Hipertensão intracraniana: seudotumor cerebral

Hipertensão intracraniana: seudotumor cerebral

O espaço em redor do cérebro está cheio de água, líquido chamado licor. Se há muito de esse presente líquido, a pressão em torno do cérebro se eleva. Isso não pode ser evitado, pois o espaço que contém o fluido não pode expandir-se.

Incidência

A hipertensão intracraniana idiopática é uma condição muito rara. Afeta principalmente as mulheres, especialmente para as mulheres obesas no período pré-menopáusico, mas também pode ocorrer em homens e crianças. Estudos de populações têm estimado que a incidência de pseudotumor cerebral varia entre 0.9-1.0 por 100.000 na população em geral.

Possíveis causas de hipertensão intracraniana benigna

Muitas condições são relacionado com a alta pressão intracraniana. Na verdade, qualquer distúrbio que bloqueie o fluxo de líquido espinhal entre o cérebro e o caminho para o sangue, a veia jugular, pode causar pressão alta. As causas exatas dessa condição ainda não estão claras, mas, muitas vezes, podem associar-se com:

  • Problemas menstruais
  • Problemas hormonais
  • Excesso de peso
  • Certos medicamentos, como contraceptivos orais e vitamina A, assim como a remoção de esteróides

Sintomas de seudotumor cerebral

Alguns dos sintomas mais comuns são:

Dores de cabeça (94%)

A dor de cabeça está presente em quase todos os pacientes com hipertensão intracraniana idiopática e costuma ser grave e presente diariamente.
São diferentes de dores de cabeça que as pessoas saudáveis podem experimentar, porque pode despertar no paciente e duram geralmente por horas. Costumam ser acompanhados de náuseas e os pacientes são muitas vezes descritos como a pior dor de cabeça que você tenha experimentado.

Obscuridades visuais transitórias ou desfocagem (68%)

Obscuridades visuais transitórias são episódios de visão turva transitória que geralmente duram menos de 30 segundos e são seguidos por uma recuperação completa da visão. Os obscurecimentos visuais ocorrem em cerca de 3/4 os pacientes com HII. Os ataques podem afetar um ou ambos os olhos. Não se correlacionam com o grau de hipertensão intracraniana ou com a extensão da inflamação do nervo óptico. Os obscurecimentos visuais não parecem estar associados com um resultado visual pobre.

Pulso senoidal acústico no ouvido (58%)

Os ruídos intracranianos de pulso ou zumbido síncrono de pulso são um sintoma muito comum da hipertensão intracraniana. Em pacientes com hipertensão intracraniana, elimina a compressão da veia jugular no lado do som.

Visão dupla (38%)

Os pacientes que experimentam a visão duplo e por HII queixam-se mais freqüentemente de deslocamento horizontal das imagens.

Outros sintomas:

  • Dor atrás do olho (44%)
  • Perda visual (30%)
  • Dor com movimento ocular (22%)
  • Dor de ombro e / ou pescoço
  • Vómitos
  • Problemas de memória
  • Enxaqueca ataques, com longos períodos inexplicáveis

Fatores de risco para desenvolver hipertensão intracraniana

Substâncias exógenas

As substâncias exógenas associadas com a hipertensão intracraniana idiopática incluem:

  • Anti-inflamatórios não esteróides (AINE), tetraciclina, nitrofurantoína, isotretinoína, tamoxifeno, ácido nalidíxico, lítio e o início ou a suspensão dos esteróides
  • Amiodarona
  • Antibióticos
  • Carbidopa
  • Levodopa
  • Clordecone
  • Corticosteróides
  • Ciclosporina
  • Danazol
  • Hormônio de crescimento
  • Indometacina

Doenças sistêmicas

As seguintes doenças são associados com a hipertensão intracraniana idiopática:

  • Anemia
  • Insuficiência respiratória crônica
  • Febre familiar do Mediterrâneo
  • Hipertensão
  • Esclerose múltipla
  • Síndrome de sobreposição de polyangiitis
  • Psitacosis
  • O síndrome de Reye
  • Sarcoidose
  • Lúpus eritematoso sistémico...
  • Distúrbios da drenagem venosa cerebral

Está provado que a compressão venosa por tumores extravasculares ou trombose secundária resulta em uma absorção enfraquecida do líquido cefalorraquidiano, que conduz ao pseudotumor cerebral.

Os desequilíbrios endócrinos

A gravidez ocasionalmente associada com hipertensão intracraniana idiopática.

GOSTO DO QUE VEJO

Hipertensão intracraniana secundária

Se bem que o pseudotumor cerebral ou hipertensão intracraniana primária é idiopática, a hipertensão intracraniana secundária sempre tem uma causa clara. As causas possíveis incluem:

  • Trombose do seio venoso do dural
  • Insuficiência renal
  • Leucemia
  • Lúpus
  • O excesso de vitamina A
  • Tratamentos com hormônios de crescimento
  • Propionato de fluticasona nasal

Diagnóstico de seudotumor cerebral

O diagnóstico de hipertensão intracraniana é realizada através da identificação dos sintomas típicos da doença, juntamente com a documentação de alta pressão do líquido cefalorraquidiano.

Os testes de sangue são recomendadas:

  • Hemograma completo
  • Velocidade de sedimentação globular
  • Capacidade de fixação sérica de ferro
  • Anticorpos anti-cardiolipina / anticoagulante lúpico
  • Perfil do antígeno antinuclear (ANA)

Estudos do líquido cefalorraquidiano

  • Pressão de abertura
  • Contagens de glóbulos brancos e diferenciais
  • Contagem de glóbulos vermelhos
  • Proteína total
  • Eletroforese quantitativa de proteínas
  • Glicose
  • Cultivo bacteriano aeróbio e sensibilidade

Deve-Se realizar uma tomografia computadorizada, ou RM de cabeça e o cérebro, embora o resultado costuma ser normal. Às vezes, os ventrículos podem parecer mais pequenos. O exame neurológico é também normal, exceto pela presença de nervos óticos seio chamados papiledema.

Tratamento de seudotumor cerebral

O tratamento para pacientes com hipertensão intracraniana pode ser dividido em:

  • Tratamento médico
  • Tratamento cirúrgico

Tratamento médico

Perda de peso

A pedra angular do tratamento médico HII é a perda de peso. Pode ser a perda de líquido que acompanha a perda de peso, o fator significativo, mas isso não foi testado.
Até mesmo perder peso a um ritmo muito lento pode ser benéfico.

Perda de líquidos

A perda de líquido também se pode obter utilizando diuréticos (comprimidos suaves).

Drogas

A acetazolamida (Diamox ®) é a medicação mais comumente usada. É relativamente segura, mas quase todos os pacientes experimentam formigamento dos dedos das mãos e dos pés, como efeitos colaterais. Os pacientes também podem notar que as bebidas carbonatadas têm sabor metálico depois de usar este medicamento. Outro diurético comumente usado que parece ser eficaz em alguns pacientes é Furosemide (Lasix®).

Os corticosteróides também são muito eficazes para diminuir a pressão intracraniana em pacientes com hipertensão intracraniana idiopática.

Tratamento cirúrgico

Fenestración da bainha do nervo óptico

Este procedimento baseia-se em cirurgiões fazendo rachaduras na bainha ou tampa do nervo óptico. É usado somente quando os pacientes não respondem adequadamente à terapia médica. A operação da fenestración se realiza primeiro através de uma incisão na órbita. O globo ocular se move para um lado e se expõe a bainha do nervo óptico. As fendas ou um grande buraco se colocam, então, na bainha do nervo óptico e o líquido drena para fora, tomando pressão fora do nervo óptico.

As complicações relacionadas com este procedimento incluem:

  • Diplopia
  • Lesão do nervo óptico
  • Oclusão vascular
  • Uma pupila tônica
  • O risco inerente de hemorragia
  • Infecção

Procedimentos de derivação do líquido cefalorraquidiano

Duas intervenções neuroquirúrgicas são altamente eficazes para diminuir a pressão intracraniana: derivação lumbo-peritoneal e ventrículo-peritoneal. A derivação lumboperitoneales drena da coluna lombar para a cavidade peritoneal, enquanto que a derivação ventriculoatrial funciona dos ventrículos cerebrais ao coração.
Representam os procedimentos de escolha para o tratamento de pacientes com hipertensão intracraniana idiopática que não respondem ao tratamento médico máximo. Infelizmente, estes procedimentos têm algumas complicações. O mais grave é que alguns pacientes têm uma oclusão periódica do tubo com recorrência dos sintomas, e, às vezes, a perda da visão.

Dieta apropriada

Não há dúvida de que a redução de peso é, sem dúvida, um fator importante no tratamento a longo prazo destes pacientes. Apesar de tão pouco como uma diminuição do 6% o peso corporal total pode resultar na resolução de papiledema. Infelizmente, a perda de peso em pacientes que são obesos é difícil.

Prevenção da perda visual

Várias pesquisas demonstraram que a melhor maneira de prevenir a perda visual é testar a visão com regularidade. A hipertensão intracraniana é uma doença por toda a vida, mas seus sintomas são muito tratáveis e se o tratamento é iniciado com suficiente antecedência, a perda da visão é reversível.

Prognóstico

O prognóstico é bom para a maioria dos pacientes se obtêm um tratamento adequado. Esta condição torna-se crônica, em casos raros, somente, e, mesmo assim, a medicação a longo prazo pode ser suficiente para controlar a doença.

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