Autorização prévia é um inferno: O que seu médico tem que acontecer para obter seu seguro pago

Nos Estados Unidos, quase todos os procedimentos médicos que uma visita com um médico da atenção primária requer o consentimento prévio da seguradora, ou caso contrário, o paciente tem que pagar pelo seu custo em sua totalidade. Isto é o que o médico tem que acontecer para obtê-lo.

Autorização prévia é um inferno: O que seu médico tem que acontecer para obter seu seguro pago

Autorização prévia é um inferno: O que seu médico tem que acontecer para obter seu seguro pago

Não importa quanta confiança no seu médico, sua companhia de seguro de saúde quase certamente irá exigir a maioria dos procedimentos, todos os dispositivos, muitos dos medicamentos, e todas as referências a especialistas que são previamente autorizadas. Também conhecida como a pré-certificação ou prévia autorização, autorização prévia antes de receber a medicação, dispositivo ou serviço médico é uma necessidade, ou espera-se que pagar o custo total do próprio bolso, a menos que você está recebendo o tratamento em uma emergência médica. Mesmo quando o médico obtém autorização prévia, No entanto, a empresa de seguros não garante o pagamento. O que seu médico tem que obter a autorização prévia é desanimador, e o que pode acontecer com você, pode ser horrível. Estes são alguns exemplos documentados.

  • A empresa-Record (Butte, Montanha) Ele relatou o caso de um homem 27 anos de idade, Ele obteve uma autorização para um transplante de coração, Mas a seguradora iria pagar apenas por quatro dias no hospital. A companhia de seguros também é negada a pagar por novas ataduras quando seu site da incisão cirúrgica está infectado. O jovem morreu.
  • Uma mãe em Atlanta, Geórgia chamado sua HMO para o 3:30 por causa da manhã para falar com a ajuda das enfermeiras que seu bebê de seis meses de idade, teve uma febre de 104 graus Fahrenheit (40 graus C) e foi solto. A enfermeira insistiu que a mãe vai levar seu filho para o hospital mais próximo, Foi “no plano de” por sua cobertura de seguro, 42 Miles (65 km) distância. Quando a mãe chegou ao hospital, o meningite seu bebê tinha progredido ao ponto que foi necessário amputar as pernas e mãos.
  • O Washington Post relatou o caso de uma mulher de Washington, DC, que se queixou de uma dor de garganta e náusea, uma semana após uma cirurgia de estômago. Sua HMO enviou um médico com relativamente pouca experiência, que lhe disse para ir para casa e descansar mais. Ela morreu de complicações decorrentes de uma punção para seu esôfago durante a cirurgia.
  • Um escritor de sessenta anos de idade, por ElBlogdelaSalud.info conseguiu contrair uma doença chamada fasceíte necrosante, que é causada pela bactéria para o “comer carne”. Para chegar ao hospital em um monte de tempo, Ele recebeu o tratamento que ela precisava para salvar a vida dela, Mas a sua companhia de seguros se recusou a pagar. A razão pela qual? A saúde de emergência “Nenhum tubo em mente que os sintomas incluídos ‘ vertigem’“, como se fosse um choque séptico, é uma coisa do riso. Quando ameaçou levar seguro aos tribunais, Ele decidiu que nem eles, nem o escritor (o paciente) qualquer dinheiro devidos ao hospital, Então é impossível processá-los.

As companhias de seguros dos EUA não facilitam a receber tratamentos médicos. É provável que resultam no paciente pode ter que pagar a conta para qualquer erro pelo médico. Quando os tratamentos são compensados, normalmente é porque algum médico têm investido muito tempo e paciência para lidar com a autorização prévia da empresa departamento. O que é tão difícil para o médico obter uma aprovação prévia? Aqui está uma típica conversa entre um médico na vida real e uma companhia de seguros do mundo real, modificado pela privacidade do paciente.

As companhias de seguros não faça a autorização de algo simples

As organizações de manutenção da saúde (PLANO DE SAÚDE) Eles são caracterizados por que exigem autorização prévia. O que é pior, Eles exigem muitas vezes os médicos conversar com os técnicos de alta educados pela escola que tomam a decisão final sobre se ou não o paciente recebe um procedimento.

Em 2015, um médico, Chame pelo Dr. Brown, precisava colocar uma chamada numa tarde de quinta-feira para obter uma autorização prévia para uma RM de seu paciente, Isso irá chamar a senhora McGillicutty, na próxima segunda-feira. Primeiro ele tentou usar a página web da empresa seguro de saúde. Foi para baixo. Tentei novamente uma hora mais tarde. Ela apresentou as informações necessárias e em seguida, recebeu uma mensagem de erro 404. Eu tive que ir para casa para sua família, Mas o paciente necessitou o MRI, Por que ele ligou para o escritório da companhia de seguros pre-aprovado. Isto é o que aconteceu.

Dr. Brown marcar o escritório de pré-aprovação. Após 30 segundos, o telefone do outro lado da linha anéis e você ouvirá uma mensagem gravada, “Obrigado por ter ligado a uma autorização prévia. Você pode usar nosso site conveniente“, ir para o endereço web da empresa e tendo o número de telefone, Liguei e ouvi: “Esta chamada pode ser controlada ou gravada para a garantia da qualidade. Por favor,, Imprensa 1 para alcançar nossa autorização de escritório. Se você chamar por qualquer outro motivo, Por favor, pressione 2“.

Dr. Brown pressionado 2.

Em seguida outra mensagem pré-gravada, indicando que os procedimentos de emergência não exigem autorização prévia é ouvida e pede a razão para fazer a chamada. “Radiologia”, Dr. Brown diz ao computador. O sistema responde a uma solicitação da razão sobre um radiologista Sra McGillicutty. “Ela tem um nó gigante na cabeça“, Dr. Brown respondeu. A senhora McGillicutty teve crescimento tremendo no seu crânio, e o Dr. Brown quis garantir é que não era maligno.

Em seguida, o sistema perguntará o nome do paciente. “Por favor,, Use o teclado para digitar as três primeiras letras do sobrenome do paciente.” Dr. Marrom usado o teclado do seu telefone para introduzir três letras, pressionando as teclas de vários períodos de tempo para queimar as letras. “Por favor,, Digite apenas as duas primeiras letras do nome do paciente,” as solicitações de voz gerada por computador roliço. Dr. Brown cumpre. “Agora, use o teclado para inserir a data de nascimento do paciente, começando com o mês, o dia, e então o ano.” Dr. Brown seleciona as informações solicitadas. Em seguida, o sistema pede os números de identificação dos pacientes, Mas os números só, Não qualquer carta que a empresa pode ser atribuída para o ID. Dr. Brown ignorou três letras no início da identificação do paciente e três cartas no final da identificação do paciente e simplesmente introduz um número de 12 dígitos. Por isso que o sistema não só pede o paciente ID?? Nunca explicou.

Neste ponto, Dr. Brown esteve no telefone durante seis minutos. O sistema a seguir chama o número do escritório do doutor, começando com o código de área. É claro, Desde que quase todos os telefones estão equipados com identificação de chamador, o sistema simplesmente poderia ter gravado esse número e perguntou se o médico estava ligando de seu escritório. Dr. Brown dá um número como 555-555-1212. Em seguida, o sistema responde com “Eu acredito que você disse... 555-555-1212.” O sistema não pedir mais informações. Em seguida, diz que o sistema: “Desculpa. Estou tendo problemas para encontrar suas informações. Que você disse 555-555-1212?” Dr. Brown responde “Sim“. No entanto, o sistema não é capaz de igualar o número de seu escritório com sua lista de fornecedores aprovados, Então ele instrui Dr. Brown para ficar em espera.

Dr. Brown permanece em espera outro onze minutos.

Finalmente, jogando uma mensagem gravada, indicando que o Dr está sendo transferido.. Marrom a prévia autorização de um agente.

Olá, Eu sou um agente de autorização prévia. Meu nome é Aurora. Como posso ajudá-lo?”
“Olá, Aurora, Eu estava a precisar de uma autorização prévia.”

Aurora solicita dados de residência do paciente, O que dá Dr. Brown. Ela responde “Desculpa. Não temos esse endereço no arquivo..” Dr. Brown responde, “É uma pena.

Dois minutos mais tarde Aurora retorna para estar na linha de anunciar que “Se seu endereço foi alterado., Ainda podemos fazer a autorização prévia.” Aurora pede então para Dr. Brown, permanecendo no modo de espera.

Por outros cinco minutos, música de jazz tocando ao fundo. Então Aurora recebe de volta em linha para pedir o número do telefone do doutor Brown, que poderia obter ID do chamador, e o Dr. Brown já tinha introduzido.

Aurora pediu doutor Brown mais duas vezes para o telefone, e então você perguntou se era de um número onde chamada sem ser posta na esperança. Além disso, Aurora pedir Dr. Marrom, seu nome e como escrever.

Outros 90 segunda passagem, Enquanto Aurora, digite o nome na tela.

Aurora pede quando o procedimento é agendado. “Acho que está marcado para segunda-feira“, resposta Dr. Brown. E há outra longa pausa.

Dá-me por favor seu endereço do escritório“, pede a Aurora. Dr. Respostas marrons. Neste ponto, Para 25 minutos se passaram. Mais um minuto passa até Aurora retorna novamente para pedir o número do fax do Dr. Brown.

Finalmente, perguntou se o procedimento está sendo ordenado e Dr. Brown tem pesquisado o número de faturamento da CID-10. Dr. Brown tinha o número. Se não tivesse, Você provavelmente teria que chamar.

Aurora, em seguida, você pede para o médico confirmar uma longa lista de sintomas para confirmar o diagnóstico antes de escolher o número de faturamento. “Pode sentir o nó em seu cérebro??” Ela pede.

É claro, É provável que seja um tumor no crânio da senhora McGillicutty, Não no seu cérebro. Seria uma situação de emergência, se o Dr.. Brown podia sentir o tumor no cérebro do paciente. Depois de confirmar o diagnóstico, Pedes-me para o endereço de todos os, número de telefone, número de fax e perguntas sobre o hospital que tinha pedido para o consultório médico. O médico tem a mesma para respondê-las.

Dr. Brown é colocada em espera outro cinco minutos. Mas, Enfim, o empregado de pré-autorização retorna com um código de aprovação prévia, O que não garante que a companhia de seguros vai pagar realmente o procedimento, Mas isso certamente não vai fazê-lo.

É provável que é entediante que acabei de ler sobre este encontro medico-asegurador. Era mais tedioso assistir a um vídeo da chamada. ES, sem dúvida, extremamente tedioso para os médicos que têm de lidar com tais problemas, várias vezes ao dia. Em seguida, O que você pode fazer para cooperar com o seu médico para aumentar suas chances de conseguir o tratamento que você precisa paga na hora certa?

Tudo isso pode parecer muito óbvio, Mas é muito importante:

  • Certifique-se de que seu médico tem dados do seu seguro atuais.
  • Certifique-se de que seu médico tem seu correto endereço e número de telefone.
  • Quando chegares a um encaminhamento para um especialista, nomeações. Você pode não ser capaz de obter uma segunda remissão.
  • Espere “problemas” Quando chega a hora de sua companhia de seguros a pagar. Certifique-se de é de manter cópias de todas as aprovações que você obtém para as visitas ao médico e procedimentos médicos.

Se você está segurado pelo HMO nos Estados Unidos., Você pode passar quase tanto esforço para manter a par com a facturação para passar. Existe uma maneira de evitar isso. Sempre que possível, criar para um PPO (organizações de provedor preferido) ao invés da cobertura de HMO (organização de manutenção de saúde). Os prémios custam um pouco mais, Mas é necessário apenas um procedimento de um ano para compensar a diferença.

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