Osteodistrofia renal

Embora seja um transtorno oseo, o termo “Renal” Ele aponta para uma doença relacionada com o rim, osteodistrofia renal é uma doença óssea que ocorre quando os rins não conseguem manter os níveis adequados de cálcio e fósforo no sangue na verdade.

Osteodistrofia renal

Osteodistrofia renal

Etiologia da osteodistrofia renal

A etiologia da osteodistrofia renal não é completamente conhecida, Mas um mecanismo sugerido da doença é a principal retenção de fosfato pelos rins doentes resultando em uma condição chamada hiperfosfatemia, altos níveis de fosfatos. Esta condição está causando hipocalcemia,níveis baixos de cálcio, resultando em hiperparatireoidismo secundário ou um aumento do nível de hormônio da paratireoide. Isto, Claro isso afeta principalmente o tecido ósseo.

O fato é que, em adultos saudáveis, o tecido ósseo é constantemente remodelado e reconstruído.

Cálcio

O cálcio é um dos elementos mais importantes no nosso corpo e um mineral que constrói e fortalece os ossos. Se os níveis de cálcio no sangue serão demasiado baixo as glândulas paratireóides, localizado no pescoço, logo atrás da glândula tireóide, eles liberam um hormônio chamado paratormônio. A principal função deste hormônio é evacuar o cálcio das diferentes estruturas do corpo, principalmente ossos, e para elevar os níveis de cálcio no sangue.

Fosfatos

Fosfatos, Você está na maioria de alimentos, Eles também ajudam a regular os níveis de cálcio no sangue e ossos. Desde que os seres humanos podem ingerir estas substâncias também, a principal função dos rins saudáveis é remover o fosfato em excesso do sangue.

Quando há algo de errado nos rins parar de funcionar normalmente, os níveis de fosfato no sangue podem tornar-se demasiado elevados. Sobre os níveis de fosfatos são mais elevados, altos níveis de cálcio no sangue são cada vez mais baixos.

Esta informação vem para as glândulas paratireóides, para produzir o hormônio da paratireoide em quantidade mais do que o normal, resultando na perda de cálcio dos ossos. PTH também eleva os níveis de cálcio por ativação de osteoclastos (células ósseas específicas para a dissolução dos ossos), estimulação da absorção intestinal de cálcio e outros efeitos renais.

Calcitriol – Vitamina D

Há uma possível causa desta condição, afetados os rins produzem um hormônio chamado calcitriol, uma forma de vitamina D, que é semelhante ao hormônio da paratireóide e ajuda a absorção de cálcio do alimento para o sangue e os ossos. Isso pode causar Osteosclerose, calcificação dos tecidos moles, e osso reabsorção e desordem com osteoporose dos ossos, que se traduz em hipo-mineralizacion após a cessação do crescimento ósseo.

Com base nos quais uma parte do osso está perdendo cálcio, reabsorção óssea pode ser:

  • Subcondral – Você pode ver as clavículas distais, articulações Sacro-ilíacas, e articulação pubiana
  • Trabecular
  • Endosteal
  • Cortical
  • Mãos e pés subperiosteal – Eles são afetados
  • Subligamentous e subtendinoso – Eles geralmente ocorrem sobre a clavícula que subjaz o ligamento coraco-clavicular

Entre os sinais possíveis

Alterações ósseas causadas por osteodistrofia renal podem começar muitos anos antes que os sintomas aparecem em adultos com doença renal. E é exatamente o que faz esta condição é potencialmente muito perigoso e indetectável. Esta condição não precisa causar quaisquer sintomas visíveis, Mas na maioria dos casos, pacientes se queixam de dor nos ossos e articulações. Em estágios finais da doença, também deformação nos ossos e fraturas podem ocorrer. Também houve casos de ossos tortos, raquitismo e crescimento atrofiado. Sites típicos ou os ossos de destino são a superfície côncava dos ossos, escápula, peças e pubianos costelas femorais.

Osteodistrofia renal também pode causar vários sinais e sintomas não-específicos, tais como dor óssea inexplicada, fraqueza geral e várias pequenas deformidades esqueléticas.

Fatores de risco

Idade – Pacientes mais velhos são muito mais vulneráveis à osteoporose, mesmo sem doença renal

  • Idade do paciente e percentagens
    • Do menor 20 anos – 1,8% dos pacientes
    • Entre 20-44 anos – 26% dos pacientes
    • Entre 45-64 anos – 38,7% dos pacientes
    • Entre 65-74 anos – O 20,6% dos pacientes
    • Maior de 74 anos – 12,9% dos pacientes

A menopausa – Durante o período da perimenopausa, desequilíbrios hormonais podem causar flutuações nos níveis de cálcio no sangue, Embora o homem e a mulher são quase uniformemente distribuídos entre os pacientes, Tem sido demonstrado que pessoas brancas são diagnosticadas com esta condição muito mais frequentemente do que outras raças. Aqui estão algumas estatísticas sobre a distribuição desta doença entre as raças.

  • Corrida dos pacientes e a percentagem
    • Europeia – 61,1%
    • Afro-americano – 32,3%
    • Ásia / Ilhas do Pacífico – 3.5%
    • Nativos americanos – 1,6%
    • Outro / desconhecido – 1,6%

As consequências e complicações

Se a doença for deixada sem tratamento., Existem várias complicações da osteodistrofia rena,l, alguns dos quais só podem ser detectados em estágios finais da doença.

As complicações mais freqüentes são:

  • Ossos finos
  • Crescimento lento dos ossos
  • Deformidades dos ossos
  • Raquitismo renal
  • Baixa estatura
  • Osteoporose

A condição é mais grave quando se trata de crianças pequenas, porque seus ossos ainda estão crescendo.. Isto está causando deformidades muito mais graves do que em pessoas mais velhas ou adultos.

Pernas de crianças podem dobrar aperfeiçoamento activo ou passivo, e a maioria deles deverão ser de baixa estatura na idade adulta.

Diagnóstico da osteodistrofia renal

  1. Raio-x – exame de raio-x em pacientes com sintomas de osteodistrofia renal, podem revelar a osteopenia, as áreas mais flexíveis, deposições amilóides e fraturas de ossos completa. O problema é que, Embora o exame de raio-x pode mostrar muitas conclusões específicas da osteodistrofia renal, às vezes, os pacientes podem ter apenas osteopenia.
  2. TAC – CT é provavelmente o melhor método para o diagnóstico das fraturas patológicas dos ossos, assim como os depósitos de amilóide em estruturas de articulações.
  3. Ressonância magnética – RM difere de ferramentas de diagnóstico mencionadas anteriormente, MRI ajuda a avaliar vários danos ao tecido mole e ruptura de ligamento de localização.
  4. Os resultados da medicina nuclear – Esta condição pode ser facilmente misturada com metástase do cancro, Desde que também produz absorção óssea focal e difusa de radiofármacos.
  5. Análise de sangue para o diagnóstico de osteodistrofia renal, o médico pode tomar uma amostra de sangue para medir os níveis de cálcio, fósforo, PTH e calcitriol.
  6. Biópsia óssea – Este método envolve retirar uma pequena amostra do osso do quadril sob anestesia local e a análise da amostra sob o microscópio.

Tratamento da osteodistrofia renal

A chave para o sucesso de qualquer tratamento de osteodistrofia é controlar os níveis de PTH. Isso deve impedir que o cálcio seja retirado dos ossos.

  • Problemas com as glândulas paratireóides – Quando a causa primária é glândulas paratireóides descontroladas, que você está produzindo PTH, Eles devem ser controlados com uma mudança na dieta, tratamento de diálise, ou medicação. Se esse método falha e não podem ser controlados os níveis de PTH, as glândulas paratireóides pode precisar ser cirurgicamente removido e o procedimento é chamado paratiroidectomia.
  • Problemas com os rins – Se os rins falharem produzir quantidades adequadas de hormônio calcitriol em seguida, deve ser substituído com a terapia de reposição. Isto significa que o paciente deve fazer calcitriol sintético em forma de pílula ou em forma injetável. Suplementos de cálcio também podem ser muito útil, assim como vários medicamentos chamados agentes quelantes de fosfato para ser usado com refeições, tais como carbonato de cálcio, acetato de cálcio, cloridrato de Sevelamer, ou carbonato de lantânio. Vários estudos têm mostrado que freqüente hemodiálise, pelo menos cinco vezes por semana, Pode ser benéfico para pacientes. Transplante de rim é a última coisa que poderia ajudar um paciente, se todos os outros métodos de tratamento não.

Estratégias de tratamento básicas

Objectivos terapêuticos

Métodos de

1.- Manter o fosfato abaixo 5,5 mg / DL

  • Restrição dietética fosfato de
  • Com refeições para o acetato de cálcio fosfato de “gravata”
  • Fichários de fosfato mais recentes, Eles são úteis como sevelamer
  • Mais horas em diálise
  • Como um último hidróxido de alumínio de estância

2.- Manter os níveis séricos de cálcio em carbonato de cálcio normal

  • Calcitriol se necessário
  • Regulação do cálcio do fluído 3. Controle de suplementos de PTH-cálcio
  • Metabólitos da vitamina D que são menos propensos a produzir hipercalcemia (paricalcitol)
  • Paratiroidectomia parcial pode tornar-se necessário. Evitar as calcificações vasculares para manter o nível de cálcio no sangue dentro da normalidade 5. Tratamento de baixa densidade óssea.

Especialistas ainda estão discutindo se o tratamento de baixa densidade óssea é necessário, Porque:

  • Não há provas de que os bisfosfonatos ajudam a evitar fraturas.
  • Os bisfosfonatos aumentam PTH e formação óssea baixa.
  • Raloxifeno pode ser útil em mulheres na pós-menopausa.
  • Não existem estudos de calcitonina.
  • Estrogênio, Provavelmente, Pode ser benéfico em mulheres mais jovens, Mas ele não está aumentando.
    risco de problemas de coagulação.
  • A dose de estrogênio deve ser metade do que o usado em mulheres normais.

Mudanças na dieta – O principal objetivo das mudanças na dieta é reduzir a ingestão de fosfato. É um dos passos mais importantes na prevenção desta doença óssea. Muitos tipos de alimentos são ricos em fosfatos (leite, queijo, feijões secos, ervilhas, nozes, manteiga de amendoim). Embora quase todos os tipos de alimentos que contenham fosfatos, os tipos acima mencionados devem ser evitados tanto quanto possível.

Exercício – Vários pesquisadores demonstraram que a exercício regular Pode aumentar a força óssea e reduzir o nível de osteoporose.

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