Sulfonilureias para diabetes, obsoletas, mas ainda comumente prescritas

By | Setembro 16, 2017

Muitos médicos ainda prescrevem uma classe de medicamentos conhecidos como sulfonilureias para o diabetes tipo 2. Esses medicamentos reduzem os níveis de açúcar no sangue, mas você corre o risco de piorar o problema subjacente e aumentar a probabilidade de morte.

Sulfonilureias para diabetes, obsoletas, mas ainda comumente prescritas

Sulfonilureias para diabetes, obsoletas, mas ainda comumente prescritas


As sulfonilureias, uma classe de medicamentos antidiabéticos que incluem tolbutamida (Orinase), glipizida (Glucotrol), glibenclamida, também conhecida como gliburida (Micronase) e glimepirida (Amaryl), existem há cerca de 55 há alguns anos. Eles estão entre os medicamentos para diabetes 2 mais antigos e, portanto, mais baratos, mais conhecidos e amplamente prescritos em todo o mundo, perdendo apenas para a metformina.

Disponível por 3 € / $ 4 por mês ou menos, eles são os preferidos dos pacientes que não têm seguro de saúde e não há dúvida de que eles funcionam, pelo menos no início. A longo prazo, no entanto, a maioria das sulfonilureias provavelmente causa tantos problemas de saúde quanto evita.

O que faz um medicamento sulfonilureia?

Os medicamentos desta classe compartilham um modo de ação básico. Eles se ligam a um canal microscópico, algo como um tubo muito pequeno, na superfície das células beta, as células do pâncreas que produzem insulina. Esse canal de potássio permite que ele escape da célula e ajuda a entrada de cálcio. Quando o cálcio invade a célula beta, forma-se mais precursor imediato da insulina. A pró-insulina viaja para uma parte da célula beta conhecida como corpo de Golgi, onde é dividida em insulina utilizável "madura" e outra proteína chamada peptídeo C.
Tomar medicamentos como Orinase, Micronase, Glucotrol e Amaryl reduz de forma confiável os níveis de açúcar no sangue em recém-diagnosticados diabéticos tipo 2. No entanto, remover potássio das células não é uma coisa boa. Quando o potássio sai da célula, o sódio tende a entrar e mais sódio entra na célula do que o potássio se desliga. Isso altera a carga da célula para que seja menos capaz de responder a outras substâncias e, como a concentração de sódio na célula precisa ser mais ou menos constante para manter sua carga estável, ela é saturada com água. Incha.

O aumento na liberação de insulina também atrai a "atenção" do sistema imunológico, que às vezes gera anticorpos que destroem a própria insulina (que pode resultar em uma condição séria rapidamente) ou anticorpos que atacam as células beta.

Com o uso continuado de sulfonilureias, as células beta tendem a "queimar"; portanto, a medicação é cada vez mais necessária para produzir cada vez menos insulina. As sulfonilureias não apenas tendem a ser ineficazes ao longo do tempo, como também aceleram a progressão de não insulina dependente para diabetes insulina dependente. As pessoas mais velhas, em particular, que começam com sulfonilureias podem achar que precisam injeções de insulina Em apenas alguns anos. O efeito é mais lento com alguns dos novos medicamentos desta classe, como o Amaryl, mas diminuir os níveis de açúcar no sangue por si só não é suficiente para manter a saúde.

O que mais pode dar errado com as sulfonilureias?

Diabéticos com medicamentos da classe das sulfonilureias são rapidamente encontrados com vários dilemas. Como os medicamentos aumentam a produção de insulina, eles também podem aumentar o risco de hipoglicemia, que pode envolver lapsos de julgamento, emoções inexplicáveis, tontura, comportamento propenso a acidentes ou acidentes reais e, em casos raros, coma e morte As pessoas aprendem que precisam comer um pouco mais para evitar hipoglicemia. No entanto, comer mais tem um lado negativo, ou seja, o corpo precisa de mais insulina. Por outro lado, como a insulina mantém a gordura bloqueada nas células adiposas, o peso se torna fácil de obter e difícil de perder.

Quais são as alternativas razoáveis ​​para sulfonilureias para diabetes?

Um problema mais sério com o uso de sulfonilureias é que as pessoas que os tomam têm mais probabilidade de sofrer ataques cardíacos fatais, de fato. Um estudo constatou que os usuários de tolbutamida (Orinase) tinham uma chance até 19% maior de morrer de um ataque cardíaco do que os diabéticos que controlam o açúcar no sangue com dieta e exercícios.
Outro estudo constatou que a mudança para a metformina também não era realmente a resposta. O uso de metformina resultou em 8 por cento mais mortes por ataques cardíacos do que a tolbutamida, embora o risco de hipoglicemia (que também pode causar a morte) fosse cerca de 57 por cento menor com metformina.

Se você tem diabetes tipo 2 e não tem muito dinheiro para medicação, o que você pode fazer?

  • As drogas meglitinidas (que agem de maneira muito semelhante às drogas sulfonilureias, mas com um período de atividade mais curto) são mais seguras que as sulfonilureias. Eles ainda são "pílulas" para o tratamento do diabetes, muito fáceis de usar e não muito caras (pelo menos em comparação à insulina). Gliclazida (que não está disponível em todos os países) e repaglinida (também vendida como Prandin). No entanto, por terem vida relativamente curta, é menos provável que ajudem a manter baixos os níveis de açúcar no sangue sem prurido entre horas.
  • Quando pesquisadores dos EUA analisaram os registros de saúde de veteranos da 230.000 que recebem assistência médica pela Administração de Veteranos dos EUA, descobriram que a metformina (que é igualmente eficaz e de baixo custo) estava associada a menos ataques cardíacos , acidentes vasculares cerebrais e mortes do que qualquer medicamento com sulfonilureia.
  • Glipizida (Glucotorl) e gliburida (Micronase) aumentam o risco de ataque cardíaco, estimulando receptores beta no coração, forçando-os a trabalhar mais. Se você estiver tomando um medicamento para pressão arterial na classe de bloqueadores beta, além do medicamento para diabetes, o risco aumentado de ataque cardíaco é menor. No entanto, o uso de betabloqueadores pode dificultar o reconhecimento dos primeiros sintomas de hipoglicemia. A solução é testar os níveis de açúcar no sangue com frequência.
  • As sulfonilureias são realmente melhores para os diabéticos que têm uma forma de diabetes conhecida como MODY, ou o início da diabetes na maturidade em jovens. Essa forma da doença pode atacar pessoas magras e ativas, e geralmente encontrada em pessoas com peso normal ou baixo peso. No MODY, o problema não é a incapacidade de produzir insulina. É a incapacidade de "liberar" ou secretar insulina. As sulfonilureias restauram a capacidade das células beta de liberar insulina na corrente sanguínea, sem causar "queimação" por superestimulação. No entanto, mesmo no MODY, os resultados a longo prazo tendem a ser melhores com a metformina.

É uma boa idéia para o seu médico testá-lo quanto a genes MODY quando você é diagnosticado com diabetes pela primeira vez. Se você tiver, pode começar a tomar esses medicamentos de baixo custo conhecidos e esperar bons resultados.

Caso contrário, pule o tratamento com sulfonilureia e vá diretamente para outros tratamentos com maior probabilidade de funcionar para você, sem passar pelo aumento do risco de ataque cardíaco, derrame e morte.

O diabetes do tipo 2 pode realmente ser controlado com dieta e exercícios, às vezes escrevendo, ou seja, uma dieta muito rigorosa e exercícios que incluem treinamento de força e cardio. Muito poucos diabéticos realmente controlam suas dietas de perto o suficiente para fazer a diferença ou obter o tipo certo de exercício. No entanto, se o seu médico prescrever um medicamento com sulfonilureia, faça-lhes perguntas e verifique se o que você está fazendo para diabetes vai conhecer um pouco mais os resultados dos testes, elevando os níveis de açúcar no sangue em casa, para frequentemente como o seu médico recomenda.

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