Leucemia linfocítica aguda em crianças: tratamento convencional

By | Setembro 14, 2017

A leucemia constitui aproximadamente 33% de todos os cânceres infantis. A maneira convencional de tratar a LLA é através da quimioterapia, que é realizada em três fases: indução, consolidação e manutenção, e leva a uma taxa de sobrevivência de 85%.

Leucemia linfocítica aguda em crianças: tratamento convencional

Leucemia linfocítica aguda em crianças: tratamento convencional

A leucemia é o câncer mais comum em crianças e adolescentes e representa cerca de 33% de todos os cânceres infantis. A maioria dos casos de leucemia pediátrica é de um tipo específico chamado leucemia linfocítica aguda (LLA). Os sintomas típicos da leucemia em crianças são inchaço dos órgãos, inchaço dos gânglios linfáticos, aumento do timo, infecções e febree outros sintomas, especialmente em crianças com leucemia que avançaram o suficiente para o câncer se espalhar para o cérebro e a medula espinhal antes do diagnóstico.

A maneira convencional de tratar a LLA é através da quimioterapia, que é realizada em três fases:

  • Indução
  • Consolidação
  • manutenção

No momento em que foi feito um diagnóstico definitivo de leucemia, geralmente existem 1 bilhão de células de leucemia 100 no corpo. Para alcançar a remissão, a fase inicial do tratamento é destruir o 99,9% de todas as células de leucemia.

O objetivo da primeira fase do regime de quimioterapia, a indução, é destruir o 99,9% de todas as células de leucemia em um mês, mas o 100 ainda deixa milhões de células de leucemia presentes no corpo que também precisam ser mortas. . Portanto, é estabelecida a próxima fase, também chamada de fase de consolidação, que é um programa de consolidação de um a dois meses que destrói as células leucêmicas restantes. Então, dois anos de quimioterapia de manutenção subsequente ajudam a matar as células cancerígenas restantes.

Os tipos de quimioterapia utilizados neste procedimento dependem de a leucemia ter sido classificada como risco padrão, risco alto ou risco muito alto, conforme determinado pelos médicos.

Fase 1 no tratamento da leucemia linfocítica aguda em crianças: indução

Como mencionado anteriormente, o objetivo da indução no tratamento é alcançar remissão matando 99,9% de todas as células de leucemia. O objetivo final desta fase não é ter células de leucemia nas amostras de medula óssea dos pacientes. Idealmente, o paciente terá amostras de medula normais e hemogramas normais.

A maioria das crianças, aproximadamente 95%, entra em remissão nos dias 30 de tratamento. Como esse é o ciclo muito intenso de quimioterapia, que exige longas estadias no hospital e muitas consultas com o médico.

  • De fato, por um mês, a criança pode passar a maior parte do tempo no hospital devido ao fato de que a quimioterapia intensa pode afetar gravemente o sistema imunológico e infecções muito graves podem ocorrer.

Portanto, é muito importante que as crianças que estão passando por esse estágio da terapia tomem todos os medicamentos corretamente, pois as complicações relacionadas a esse tratamento podem ser fatais. Geralmente, as crianças classificadas como risco padrão recebem três medicamentos diferentes no primeiro mês, incluindo os medicamentos:

  • L-asparaginase
  • Vincristina
  • Uma droga esteróide

Para crianças com LLA de alto risco, outro medicamento é adicionado à classe de antraciclina. Alguns outros medicamentos que podem ser administrados incluem metotrexato e 6-mercaptopurina.

Como parte do processo de indução, as crianças também recebem quimioterapia intratecal, o que significa administrar quimioterapia diretamente no líquido cefalorraquidiano do paciente através de um pequeno procedimento chamado punção espinhal. Isso é feito para matar as células de leucemia circulantes que estão presentes no cérebro e na medula espinhal. É feito duas vezes no primeiro mês e entre quatro a seis vezes nos próximos meses 1 ou 2.

O medicamento geralmente administrado é chamado de metotrexato, mas outros medicamentos podem ser adicionados para crianças com risco aumentado de doença.

Fase 2 no tratamento da leucemia linfocítica aguda em crianças: consolidação

A próxima fase após a indução é de aproximadamente um a dois meses e é chamada de fase de consolidação. O objetivo da consolidação é, mais uma vez, reduzir o número de células de leucemia no corpo. Existem muitos fármacos quimioterapêuticos usados ​​para passar por essa fase de tratamento e a própria terapia utiliza uma combinação desses fármacos, pois, caso contrário, as células de leucemia tendem a desenvolver resistência às terapias. Durante esse período, a terapia intratecal continua.

Para leucemia de risco padrão, as crianças são tratadas com metotrexato e 6-mercaptopurina. No entanto, a combinação de medicamentos difere de acordo com o centro de câncer e o médico. Outros medicamentos, como vincristina, L-asparginase e prednisona.

Finalmente, para pacientes de alto risco, mais drogas são adicionadas e usadas. Para esses pacientes, também pode haver uma segunda rodada de quimioterapia com os mesmos medicamentos que trabalham para eliminar completamente todas as células cancerígenas. Em alguns casos, há pacientes com um tipo de LLA chamado cromossomo TOF positivo da Filadélfia, que se refere a um defeito cromossômico. Esses pacientes têm um tratamento direcionado muito bom chamado imatinibe.

Fase 3 no tratamento da leucemia linfocítica aguda em crianças: Manutenção

Depois que a remissão é alcançada na indução e permanece durante a consolidação, uma terapia conhecida como terapia de manutenção pode começar.

O tratamento inclui a administração diária de 6-mercaptopurina e metotrexato semanal. A vincristina e um medicamento esteróide também são administrados, no entanto, estes são administrados apenas por um pequeno período de tempo a cada um ou dois meses. Outros medicamentos também podem ser adicionados ao regime, dependendo do nível de risco do paciente.

Geralmente, durante os primeiros um a dois meses, a maioria dos planos de terapia de manutenção é muito intensa, algo semelhante à indução, razão pela qual são frequentemente chamados de re-indução. As crianças que estão na categoria de maior risco podem ter esse período ainda mais, pois os médicos tentam personalizar os planos de tratamento.

A quantidade total de terapia é geralmente entre dois a três anos. Infelizmente, há um alto risco de recorrência, principalmente em homens, por isso os médicos costumam administrar quimioterapia por mais tempo em crianças.

conclusão

Como a taxa de sobrevida da LLA é quase 85%, esse regime de tratamento, que inclui indução, consolidação e manutenção, funciona muito bem em crianças com leucemia linfocítica aguda. Esse tratamento funciona idealmente se a leucemia é detectada em um estágio mais baixo e, portanto, é importante permanecer diligente e monitorar os sinais de leucemia em crianças.

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