Proteínas na urina: causas e fatores de risco

By | Setembro 16, 2017

A proteinúria é uma quantidade anormalmente alta de proteína na urina.

Proteínas na urina: causas e fatores de risco

Proteínas na urina: causas e fatores de risco

As proteínas no sangue, como albumina e imunoglobulina, têm muitas funções cruciais, como ajudar a coagulação, equilibrar os fluidos corporais e combater infecções. Cada pessoa deve saber que a principal função na eliminação de resíduos do sangue são os rins. Os rins eliminam resíduos do sangue rico em proteínas através de milhões de pequenas telas de filtro chamadas glomérulos. Como essas proteínas são muito grandes para passar pelos glomérulos, elas geralmente não devem ser encontradas na urina. Além da barreira do tamanho, os glomérulos são carregados negativamente, de modo que repelem proteínas carregadas negativamente.

Portanto, há também uma barreira de carregamento. Várias investigações realizadas no passado mostraram que, na situação em que os glomérulos estão danificados, proteínas de vários tamanhos passam por eles e são excretadas na urina. É por isso que, se uma grande quantidade de proteína é encontrada na urina do paciente, uma doença renal grave pode ser o problema. O grande problema é que a proteinúria não causa dor que representa um grande problema de diagnóstico.

Possíveis sintomas de proteinúria

Normalmente não há sintomas, o que é um grande problema de diagnóstico, porque os pacientes entram em contato com o médico muito tarde. É importante saber que a proteína é detectada por um exame de rotina na urina. O teste simples com uma tira de teste pode detectar quantidades muito pequenas de proteína; portanto, um teste positivo não pode significar que há um problema sério com os rins.
Se a quantidade de proteína na urina for muito alta, uma condição chamada síndrome nefrótica pode se desenvolver. A síndrome nefrótica causa o acúmulo de água no corpo. Água extra pode causar:

  • Tornozelos inchados
  • Inchaço na mão
  • Inchaço ao redor dos olhos
  • Inchaço da barriga
  • Dificuldade em respirar devido à água ao redor dos pulmões
  • Urina espumosa
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Possíveis causas de proteinúria

Cada paciente deve saber que a proteína na urina pode ser um marcador de quase qualquer tipo de doença renal, o que significa que representa um teste bastante inespecífico. Portanto, sempre são necessários testes diferentes se a causa da proteinúria for confirmada. Estas são as causas mais comuns:

  • Pressão alta
  • Infecção
  • Nefropatia por refluxo
  • Diabetes
  • Glomerulonefrite
  • Nefrite de alteração mínima

Tipos de proteinúria

Se você observar a quantidade de proteína encontrada na urina, existem cinco tipos de proteinúria. Eles são diferenciados por miligramas (mg) de proteína medida durante uma coleta de urina de uma hora 24:

  1. Microalbuminúria: 30 - 150 mg
  2. Suave: 150 - 500 mg
  3. Moderado: 500-1000 mg
  4. Pesado: 1000-3000 mg
  5. Alcance nefrótico: Mais de 3500 mg

Várias investigações realizadas no passado concluíram que, à medida que a doença renal progride, mais proteínas entram na urina. Pessoas com proteinúria nefrótica geralmente apresentam danos extensos aos glomérulos e geralmente desenvolvem síndrome nefrótica.

Fisiopatologia

Vários especialistas estão sugerindo que, se olharmos para a localização do processo patológico, existem tipos básicos de proteína proteinúria glomerular, tubular e de transbordamento 3.

Proteinúria glomerular

O que exatamente é a barreira da filtração glomerular? Esta é uma barreira composta pela célula endotelial, a membrana basal e os processos do pé da célula epitelial. A proteinúria que ocorre na doença glomerular é devida ao aumento da filtração de albumina e outras macromoléculas através da membrana basal glomerular. Isso ocorre devido a algumas mudanças na seletividade da carga e no tamanho da barreira glomerular. É importante saber que, na doença glomerular, a lesão na membrana basal glomerular causa proteinúria devido à perda de carga negativa, bem como ao aumento do número de poros não seletivos maiores. As doenças glomerulares também são acompanhadas de distúrbios e perda do processo epitelial do pé que cobre a membrana basal.

Proteinúria tubular

Várias investigações realizadas no passado mostraram que moléculas de baixo peso molecular, como microglobulina, aminoácidos e cadeias leves de imunoglobulina, têm um peso molecular de aproximadamente 25000 (a albumina é 69000). Eles são facilmente filtrados através da membrana basal e depois completamente reabsorvidos pelas células tubulares proximais. Mas, o problema é que existem várias doenças que produzem lesões tubulares e intersticiais e danificam a reabsorção tubular dessas moléculas.

Proteinúria do estouro

É mostrado que a excreção aumentada de proteínas de baixo peso molecular pode ser vista em diferentes condições, onde há um aumento significativo na produção dessas proteínas. Tal condição é, por exemplo, um mieloma múltiplo.

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Riscos para desenvolver proteinúria

Pessoas com diabetes, hipertensão ou certos antecedentes familiares correm risco de proteinúria.

Diabetes
O diabetes é a principal causa de doença renal terminal, resultado de doença renal crônica. Tanto no diabetes tipo 1 como no diabetes tipo 2O primeiro sinal de insuficiência renal é a presença de pequenas quantidades de albumina na urina, uma condição chamada microalbuminúria. À medida que a função renal diminui, a quantidade de albumina na urina aumenta e a microalbuminúria se torna uma proteinúria completa.

Pressão alta
A pressão alta é a segunda principal causa de proteinúria. A proteinúria em uma pessoa com pressão alta é um indicador da função renal diminuída. Se a hipertensão não for controlada, a pessoa pode progredir para completar a insuficiência renal. Os afro-americanos são mais propensos do que os caucasianos a terem pressão alta e desenvolver problemas renais, mesmo quando a pressão arterial está levemente elevada. De fato, os afro-americanos têm quatro vezes mais chances do que os caucasianos de desenvolver insuficiência renal relacionada à hipertensão. A pressão alta é a principal causa de insuficiência renal entre os afro-americanos.

Nações de alto risco
Outros grupos em risco de proteinúria são índios americanos, hispânicos americanos, ilhas do Pacífico, idosos e pessoas com sobrepeso. Esses grupos de risco e pessoas com histórico familiar de doença renal devem fazer um exame de urina regular.

Outros fatores de risco
Outros fatores de risco incluem amilose, depósitos de proteínas associados a doenças crônicas, glomerulonefrite focal, nefropatia por IgA, proliferação mesangial e outros ...

O que exatamente é a proteinúria ortostática?

Muitos pacientes ficam confusos porque ouviram o termo proteinúria ortostática, mas não sabem exatamente o que é. Essa condição benigna ocorre em cerca de 3 a 5 por cento de adolescentes e adultos jovens. Essa condição é caracterizada por um aumento na excreção de proteínas na posição vertical, mas excreção normal de proteínas quando o paciente está em decúbito dorsal. Para diagnosticar a proteinúria ortostática, são obtidas amostras de urina separadas para comparação e, geralmente, a amostra diurna geralmente apresenta uma concentração aumentada de proteína, com a amostra noturna tendo uma concentração normal. Pacientes com doença glomerular verdadeira reduziram a excreção de proteínas na posição supina, mas não retornam ao normal, como acontecerá com a proteinúria ortostática.

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Proteinúria isolada

Existe também uma entidade chamada proteinúria isolada. A proteinúria isolada é considerada um paciente com proteinúria com função renal normal e nenhuma evidência de doença sistêmica que possa causar disfunção renal, sedimento urinário normal e pressão arterial normal. Pode ser muito difícil explicar esse tipo de condição e está provado que a excreção de proteínas é geralmente menor que 2 g por dia. Proteinúria isolada com excreção urinária de proteínas superior a 2g por dia é rara e geralmente significa doença glomerular.

Quais são as complicações da proteinúria?

Muitas pessoas com proteinúria apresentam doença renal leve sem problemas a longo prazo, mas, infelizmente, algumas doenças renais podem progredir para insuficiência renal. As complicações mais comuns da proteinúria são:

Pressão alta
Não há dúvida, a doença renal geralmente causa pressão alta. Isso aumenta o risco de doença renal adicional e também o risco de ataque cardíaco e derrame. É por isso que os medicamentos podem ser necessários para controlar a pressão arterial

Colesterol alto
Na síndrome nefrótica, altos níveis de colesterol podem ser encontrados no sangue. Se o nível de colesterol estiver alto por um período de anos, há um risco aumentado de ataque cardíaco. O bom é que, se a síndrome nefrótica cicatrizar rapidamente, o nível de colesterol diminuirá por si próprio. No entanto, em alguns casos em que a cura rápida não é possível, podem ser necessários medicamentos para baixar o colesterol.

Tratamento com Proteinúria

Logicamente, se os pacientes têm diabetes, hipertensão ou ambos, o primeiro objetivo do tratamento deve ser sempre o controle de glicose e pressão arterial. Às vezes, o médico pode prescrever um medicamento de uma classe de medicamentos chamada ECA (enzima de conversão da angiotensina).
Pessoas que têm pressão alta e proteinúria, mas não diabetes, também se beneficiam de tomar um inibidor da ECA ou BRA. Sua pressão arterial deve ser mantida abaixo de 130 / 80. O médico também pode prescrever um diurético, além do seu inibidor da ECA ou do BRA.
É muito importante que qualquer pessoa com proteinúria seja monitorada ao longo do tempo. No entanto, para a maioria das pessoas, com um nível mais baixo de proteinúria, a coisa certa a fazer é simplesmente monitorar exames de urina, pressão arterial e função renal por um período prolongado.

Autor: Dr. Manuel Silva

O Dr. Manuel Silva terminou sua especialização em neurocirurgia em Portugal. Ele está interessado na experiência de radiocirurgia, tratamento de tumores cerebrais e radiologia intervencionista. Ele adquiriu experiência operacional significativa, realizada sob a supervisão e orientação de idosos.

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