Redução da incidência de acidentes vasculares cerebrais com trombolíticos

By | Setembro 16, 2017

O acidente vascular cerebral, também chamado infarto cerebral, é uma das causas mais comuns de morte.
Ocorre quando um trombo (coágulo sanguíneo) bloqueia um vaso sanguíneo no cérebro, causando isquemia, necrose e morte. Existem várias complicações possíveis associadas ao acidente vascular cerebral, como paralisia, problemas de visão, alterações comportamentais, perda de memória e muitas outras.

Redução da incidência de acidentes vasculares cerebrais com trombolíticos

Redução da incidência de acidentes vasculares cerebrais com trombolíticos

A melhor maneira possível de prevenir ou reduzir o risco de acidente vascular cerebral é usar medicamentos que destruam coágulos sanguíneos antes de cortar a parede do vaso e começar a circular. A terapia trombolítica tem um benefício comprovado para pacientes selecionados com acidente vascular cerebral isquêmico. Todos os pacientes com AVC podem usar terapia trombolítica e existem possíveis efeitos colaterais? Quais são os trombolíticos mais usados?

Trombose

Trombose é a formação de um coágulo sanguíneo (trombo) dentro de um vaso sanguíneo. A complicação mais grave da trombose obstrui o fluxo sanguíneo através do sistema circulatório. Essa complicação também é chamada embolização e, portanto, todo o processo é chamado tromboembolismo. Uma regra clínica conhecida como tríade de Virchow afirma que a trombose é causada por uma dessas três anormalidades:

  • Composição do sangue
  • Qualidade da parede de vidro
  • Natureza do fluxo sanguíneo
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A formação de um trombo é geralmente causada por uma lesão na parede do vaso, por trauma ou infecção. Também se sabe que uma diminuição ou estagnação do sangue induz trombose.

Tipos de trombose

Existem dois tipos gerais de trombose, e são eles:

1 Trombose venosa

  • Trombose venosa profunda
  • Trombose da veia porta
  • Trombose da veia renal
  • Trombose de veias hepáticas
  • Trombose venosa dos membros superiores
  • Trombose venosa subclávia

2 Trombose arterial

  • Infarto do miocárdio
  • Carrera
  • Síndrome do desfiladeiro torácico

Tipos de acidente vascular cerebral

Em geral, os movimentos podem ser classificados em dois tipos principais:

  • Isquemia, causada por trombose, embolia ou hipoperfusão sistêmica
  • Hemorrágico, causada por hemorragia intracerebral, hemorragia subaracnóidea, hemorragia subdural ou hemorragia epidural

AVC isquêmico: Isquêmico é o tipo mais comum de acidente vascular cerebral. Estudos demonstraram que é a causa de aproximadamente 80% de todos os acidentes vasculares cerebrais. Embora existam vários tipos diferentes de acidente vascular cerebral isquêmico, o mecanismo é simples; Um vaso sanguíneo é ocluído e o suprimento de sangue para uma parte do cérebro é total ou parcialmente bloqueado.

Ataque hemorrágico: Durante um derrame hemorrágico, um vaso sanguíneo no cérebro quebra ou sangra, diferentemente do tipo isquêmico. A conseqüência é quase a mesma: interrompe o suprimento sanguíneo do cérebro, porque o vaso sanguíneo não pode mais transportar sangue para o tecido alvo. Além disso, há mais uma complicação: o sangue liberado pelo vaso irrita o tecido cerebral, causando sintomas adicionais. É por isso que derrames hemorrágicos são considerados mais perigosos que o tipo isquêmico.

Tratamento de AVC

Devido aos diferentes mecanismos dos derrames, os tratamentos podem ser diferentes:

1 AVC isquêmico

O melhor tratamento agudo possível é um medicamento aprovado pela FDA, chamado tPA. Este medicamento deve ser administrado dentro de três horas após o início dos sintomas.
Quanto ao tratamento preventivo, medicamentos antiplaquetários simples como aspirina e anticoagulantes como varfarina são provavelmente a melhor opção. Eles trabalham interferindo na capacidade do sangue de coagular e podem desempenhar um papel importante na prevenção de derrame. Existe também um procedimento chamado endarterectomia de carótida, durante o qual o bloqueio dos vasos sanguíneos é removido cirurgicamente da artéria carótida. E, é claro, sempre existem stents, telas de aço implantadas para remover o bloqueio.

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2 Derrame hemorrágico

Para derrame hemorrágico, a cirurgia é provavelmente a melhor opção, colocando um clipe de metal no pescoço do aneurisma ou removendo os vasos anormais. Às vezes, procedimentos endovasculares também podem ser usados. (Eles são menos invasivos do que outros métodos). Elas envolvem o uso de um cateter inserido através de uma artéria principal da perna ou braço.

Sintomas de acidente vascular cerebral

Os sintomas de um acidente vascular cerebral dependem principalmente de qual parte do cérebro é afetada. No entanto, existem sintomas encontrados na maioria dos casos de acidente vascular cerebral, como:

  • Fraqueza muscular que afeta um, dois ou todos os membros
  • Dormência
  • Redução da sensibilidade ou sensação vibratória

Quando os nervos cranianos são afetados, os sintomas mais comuns são:

  • Cheiro, paladar, audição ou visão alterados
  • Pálpebra caída
  • Diminuição de reflexos
  • Diminuição da sensação de rosto
  • Problemas de equilíbrio
  • Respiração e frequência cardíaca alteradas

Quando os pacientes com AVC devem receber trombolíticos?

A terapia trombolítica tem suas próprias indicações estritas, deve ser limitada a pacientes com isquemia aguda. Somente esses pacientes devem usá-lo e somente esses pacientes podem se beneficiar dele. Eles mostraram melhores resultados combinados de mortalidade e incapacidade quando tratados com trombolíticos. Por outro lado, estudos demonstraram que o tratamento de pacientes fora dessas indicações rígidas realmente aumenta a morbimortalidade.

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Alguns dos trombolíticos mais eficazes e mais usados ​​são:

  • Activase (alteplase - ativador do plasminogênio do tipo tecido ou t-PA)
  • Eminase (anistreplase)
  • Repetir (reteplase)
  • Estreptase (estreptoquinase)
  • TNKase (tenecteplase)
  • Abbokinase (urokinase)

Estreptoquinase: Uma enzima produzida pelo estreptococo beta-hemolítico, a estreptoquinase é usada como um medicamento eficaz e barato para a dissolução do coágulo em alguns casos de infarto do miocárdio (ataque cardíaco) e embolia pulmonar. Funciona ativando o plasminogênio por meio de clivagem para produzir plasmina.

Uroquinase: Uma enzima também chamada de ativador do plasminogênio do tipo uroquinase. Representa uma enzima sanguínea, a serina protease, originalmente isolada da urina humana. A principal substância alvo fisiológica é o plasminogênio. A ativação do plasminogênio na plasmina realmente desencadeia uma cascata de proteólise do corpo natural, que é a melhor maneira possível de resolver um coágulo sanguíneo.

Ativador de plasminogênio tecidual: Como a uroquinase, essa enzima converte o plasminogênio em plasmina, uma enzima fibrinolítica.

Reteplasa: Também conhecido como Retavase, este medicamento trombolítico pode impedir a formação de coágulos sanguíneos. Quimicamente, é uma forma recombinante não glicosilada do ativador do plasminogênio do tecido humano, produzido na bactéria Escherichia coli. A reteteplase pode penetrar nos grandes trombos e ajudar a resolver locais escondidos nos trombos que não podem ser alcançados com outros medicamentos

Tenecteplase: Como os medicamentos anteriores, o Tenecteplase também é uma enzima usada como fármaco trombolítico, um ativador de plasminogênio tecidual (tPA) produzido pela tecnologia de DNA recombinante usando uma linhagem celular estabelecida em mamíferos. Estudos recentes mostraram que o Tenecteplase é um dos trombolíticos mais eficazes no tratamento de ataque cardíaco, especialmente se for usado logo após o ataque.

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