As estatinas são prescritas em excesso para a prevenção de doenças cardiovasculares?

By | Dezembro 4, 2018

Para milhões de pessoas que tomam estatinas para prevenir o aparecimento de doenças cardiovasculares, os possíveis danos dos medicamentos para baixar o colesterol podem superar os benefícios.

As estatinas podem ser "excessivamente prescritas" para a prevenção primária de doenças cardiovasculares, sugere um novo estudo

As estatinas podem ser "excessivamente prescritas" para prevenção primária de doenças cardiovasculares, sugere um novo estudo

Isso conclui um recente estudo modelo da Universidade de Zurique, na Suíça, que questiona se as estatinas são "prescritas de maneira significativa".

A pesquisa, que aparece nos Annals of Internal Medicine, refere-se ao uso de estatinas para a "prevenção primária" de doenças cardiovasculares em pessoas sem histórico da doença.

Uma medida de prevenção primária é aquela que intervém para prevenir uma condição antes que ela possa afetar a saúde. As vacinas, por exemplo, são medidas primárias de prevenção.

As estatinas são alguns dos tipos mais prescritos de medicamentos em todo o mundo. Eles trabalham bloqueando uma enzima chamada HMG-CoA redutase que ajuda o fígado a produzir colesterol.

A maioria dos guias médicos recomenda o uso de estatinas para pessoas sem histórico de sintomas quando o risco esperado de desenvolver doenças cardiovasculares nos próximos anos da 10 é de 7.5 a 10 por cento.

Esse limiar de risco dos anos 10 coloca aproximadamente 3 de cada adulto 10 em todo o mundo como elegível para o tratamento.

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No entanto, os autores apontam que "muitas vezes não está claro se e como os desenvolvedores de guias avaliaram os danos versus os benefícios".

Estatinas para prevenção primária

No 2013, o American College of Cardiology (ACC) e a American Heart Association (AHA) atualizaram as recomendações que orientam os médicos no tratamento do colesterol e no uso de estatinas.

Um dos motivos da atualização foi o argumento de que o colesterol alto no sangue é um dos fatores de risco cardiovascular alteráveis ​​"mais prevalentes".

Outro argumento foi que existem evidências de que o tratamento com colesterol reduz o número de pessoas que desenvolvem doenças cardiovasculares e morrem por causa delas.

A atualização causou polêmica. Isso ocorreu principalmente porque reduziu os limiares que os médicos deveriam usar para ajudá-los a decidir se prescrever estatinas para a prevenção de doenças cardiovasculares primárias.

Isso recomendou que os médicos considerassem os adultos sem histórico de problemas cardíacos elegíveis para prevenção primária se o risco de desenvolver doenças cardiovasculares nos próximos anos da 10 for de 7.5 por cento ou mais.

Além disso, a revisão expandiu o objetivo da prevenção, incluindo não apenas doenças cardíacas coronárias, mas também aterosclerose, acidente vascular cerebral e doença arterial periférica.

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Os limites são muito altos

Pesquisadores da Universidade de Zurique usaram um modelo de computador para avaliar o risco de anos de doença cardiovascular da 10 "em que as estatinas fornecem pelo menos uma probabilidade de benefício líquido da 60 por cento".

Eles ajustaram os resultados para eliminar qualquer efeito do "risco competitivo" de morte que não fosse devido a doenças cardiovasculares, bem como o "risco inicial, frequência e preferências dos benefícios e danos das estatinas".

Os danos que foram incluídos em seus cálculos foram "eventos adversos", como miopatia (fraqueza muscular), disfunção hepática e aparecimento de diabetes.

Os resultados mostraram que os limiares de risco cardiovascular nos anos 10 nos quais os benefícios do uso de estatina excedem o dano são consistentemente mais altos do que os recomendados nas diretrizes.

Por exemplo, no caso de homens entre os anos de 70 e 75 sem histórico de sintomas, os danos causados ​​pela administração de estatinas foram maiores que os benefícios até o risco de desenvolver doença cardiovascular durante os anos de 10 ser superior a 21 por cento.

Para mulheres dos anos 70 a 75, o risco de anos 10 necessário para que o benefício excedesse os danos era de 22 por cento.

Para as pessoas dos anos 40 a 44, os benefícios superaram os danos: 14 por cento de risco cardiovascular nos anos 10 para homens e 17 por cento para mulheres.

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"A atorvastatina e a rosuvastatina forneceram um benefício líquido com riscos menores de anos 10 do que a sinvastatina e a pravastatina", apontam os autores.

Em um editorial vinculado às descobertas, os drs. Ilana B. Richman e Joseph S. Ross, da Faculdade de Medicina da Universidade de Yale, em New Haven, CT, observam algumas preocupações sobre limiares atualizados, principalmente em relação a adultos mais velhos.

Eles também comentam que as diretrizes "descartaram amplamente" muitos dos efeitos colaterais incluídos no estudo.

"A recomendação gerou perguntas importantes sobre o limiar de risco 'correto' no qual a terapia com estatinas é iniciada para prevenção primária, principalmente porque muitos adultos mais velhos excedem esse limite apenas pela idade".

Drs. Ilana B. Richman e Joseph S. Ross


[expand title = »referências«]

  1. Encontrando o equilíbrio entre benefícios e malefícios ao usar estatinas na prevenção primária de doenças cardiovasculares: um estudo de modelagem http://annals.org/aim/article-abstract/2717730/finding-balance-between-benefits-harms-when-using-statins-primary-prevention?doi=10.7326%2fM18-1279
  2. Medicamentos para baixar o colesterol https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK395573/
  3. Encontrando o equilíbrio entre benefícios e malefícios ao usar estatinas na prevenção primária de doenças cardiovasculares: um estudo de modelagem http://annals.org/aim/article-abstract/2717730/finding-balance-between-benefits-harms-when-using-statins-primary-prevention?doi=10.7326%2fM18-1279

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Autor: Dr. Lizbeth

A Dra. Lizbeth Blair é formada em medicina, anestesista, treinada na Universidade da Faculdade de Medicina das Filipinas. Ela também é formada em Zoologia e Bacharel em Enfermagem. Ela serviu vários anos em um hospital do governo como Oficial de Treinamento do Programa de Residência em Anestesiologia e passou anos em consultório particular nessa especialidade. Ele treinou em pesquisa de ensaios clínicos no Clinical Trials Center, na Califórnia. Ela é uma pesquisadora e escritora experiente de conteúdo que gosta de escrever artigos médicos e de saúde, resenhas de revistas, e-books e muito mais.

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