Tudo o que você precisa saber sobre estridor

By | Novembro 10, 2018

O estridor é um chiado ou apito agudo, geralmente devido a uma obstrução nas vias aéreas.

Estridor é um sinal de um problema de saúde subjacente e não um diagnóstico ou doença em si.

Este artigo descreve as causas do estridor em crianças e adultos, além de informações sobre diagnóstico e tratamentos.

Os sintomas

Assobios ou guinchos estranhos quando uma pessoa respira

Assobios ou guinchos estranhos quando uma pessoa respira

Os sintomas do estridor incluem assobios ou guinchos estranhos quando uma pessoa respira.

A seguinte gravação de Debra L. Weiner, MD, PhD, Medicina de Emergência no Hospital Infantil de Boston, mostra como o estridor soa em uma criança com garupa.

Estridor é o sinal de um bloqueio no trato respiratório superior.

Os médicos dividem o estridor em três tipos, de acordo com o ponto em que o som é produzido no ciclo respiratório.

Os três tipos de estridor são:

  • Inspiratório, que ocorre quando inalado e indica um bloqueio acima das cordas vocais.
  • Expiratório, que ocorre ao expirar e indica um bloqueio na traquéia.
  • Bifásico, Ocorre quando uma pessoa inspira e expira e indica uma cartilagem estreita diretamente abaixo das cordas vocais.

Causas

As causas comuns de estridor incluem:

  • inalar um objeto estranho
  • inalar fumaça
  • catarro superprodutivo
  • Laringite ou inchaço e irritação da caixa vocal
  • amígdalas inflamadas
  • uma lesão do trato respiratório
  • uma reação alérgica
  • inchaço da face ou pescoço
  • Broncoscopia e laringoscopia
  • cirurgia no pescoço
  • uso prolongado de um tubo respiratório
  • câncer de cordas vocais

Estridor em crianças

O estridor é muito mais comum entre crianças do que adultos. Isso ocorre porque as crianças têm vias aéreas mais estreitas e mais suscetíveis a bloqueios.

Às vezes, estridor em crianças é devido a anomalias congênitas. Nesses casos, estridor e outros sintomas geralmente aparecem algumas semanas ou meses após o nascimento da criança.

Os médicos devem tratar estridor severo imediatamente para impedir o fechamento das vias aéreas. Uma via aérea severamente bloqueada pode causar incapacidade de respirar, o que pode resultar em insuficiência respiratória.

A falha respiratória ocorre quando os níveis de oxigênio no sangue se tornam perigosamente baixos ou quando os níveis de dióxido de carbono no sangue se tornam perigosamente altos.

Causas de estridor em crianças

As causas de estridor em crianças podem incluir:

Garupa

Garupa é uma condição que causa inflamação das cordas vocais e traquéia. A causa é geralmente viral.

As crianças entre os meses 6 e os anos de idade 6 correm um risco aumentado de garupa. Também é mais comum em homens.

Os sintomas da garupa incluem:

  • tosse do cão
  • voz rouca
  • falta de ar

O tratamento domiciliar é suficiente para a maioria dos casos de garupa. No entanto, devem ser tomadas providências para que as crianças procurem um médico se desenvolverem dificuldades respiratórias.

Objeto inalado

Uma criança pode inalar acidentalmente um pequeno objeto estranho, que pode ficar preso na traquéia ou brônquios, os tubos que transportam o ar para os pulmões.

Os sintomas a procurar incluem:

  • estridor
  • respiração difícil
  • chiado
  • dificuldade em engolir
  • dor de garganta ou peito
  • babando
  • perda de apetite

A criança pode precisar de um raio-x ou outros testes para confirmar a presença e a localização de um objeto estranho.

Objetos grandes, pontiagudos ou perigosos, como ímãs ou baterias, podem exigir remoção cirúrgica.

Laringomalácia

A laringomalácia amolece os tecidos moles da caixa vocal, permitindo que caiam nas vias aéreas quando a criança inspira.

A condição geralmente está presente desde o nascimento. Os sinais aparecem no primeiro mês de vida, mas a maioria das crianças supera isso com o tempo.

Os sintomas da laringomalácia incluem:

  • estridor inspiratório
  • dificuldade em alimentar
  • engasgar durante a alimentação
  • refluxo ácido
  • pouco ganho de peso
  • pare de respirar
  • cor da pele azulada

Em 90% dos casos, a laringomalácia melhora sem tratamento quando a criança atinge o 18 aos 10 meses de idade.

Paralisia das cordas vocais

Paralisia das cordas vocais refere-se à falta de movimento em uma (unilateral) ou em ambas as cordas vocais (bilateral). Essa paralisia pode ser causada por uma lesão no nervo ou uma infecção.

A paralisia pode estar presente desde o nascimento ou pode se desenvolver após cirurgia no pescoço ou no coração ou cirurgia no tubo alimentar.

Os sintomas da paralisia das cordas vocais incluem:

  • estridor inspiratório
  • voz fraca
  • chorando sem fôlego
  • tossindo ou se afogando durante a alimentação

Uma criança pode precisar de cirurgia para paralisia unilateral das cordas vocais se a condição durar anos 1 ou 2.

Algumas crianças com paralisia bilateral das cordas vocais precisarão de um tubo de respiração enquanto esperam que a paralisia melhore.

Estenose subglótica

A estenose subglótica é um estreitamento das vias aéreas dentro da caixa vocal. Geralmente é devido a cicatrizes nessa área.

A estenose subglótica congênita está presente desde o nascimento, enquanto a estenose subglótica adquirida ocorre frequentemente após longos períodos de uso de um tubo respiratório.

Os sintomas de estenose subglótica incluem:

  • estridor
  • falta de ar
  • Garupa recorrente ou tosse.

A estenose leve geralmente melhora sem tratamento. No entanto, crianças com estenose grave geralmente precisam de um tubo de respiração e cirurgia para corrigir a condição.

Hemangioma subglótico

Um hemangioma subglótico é um tumor benigno ou não-canceroso formado por capilares e outros pequenos vasos sanguíneos. Esses tumores benignos podem crescer nas vias aéreas, causando um bloqueio.

Hemangiomas são comuns e afetam 4-5 por cento das crianças, mas é raro que elas cresçam nas vias aéreas. A condição é mais comum nos primeiros meses 3 após o nascimento.

Os sintomas de um hemangioma subglótico incluem:

  • estridor bifásico
  • respiração difícil
  • tosse do cão

Os hemangiomas subglóticos crescem rapidamente durante os primeiros meses de 12 a 18 e depois começam a diminuir.

Os médicos podem tratar hemangiomas subglóticos graves com o medicamento chamado propanolol, que trabalha para reduzir o tamanho do tumor. Outros tratamentos podem incluir esteróides, cirurgia ou colocação temporária de um tubo de respiração nas vias aéreas.

Lesões nas cordas vocais

Os tipos de lesões nas cordas vocais incluem:

Nódulos das cordas vocais: lesões que impedem o fechamento adequado das cordas vocais.

Papillomas das cordas vocais: lesões causadas por papilomavírus humano (HPV).

Os nódulos podem se desenvolver após atividade vocal extenuante, como gritos ou tosse repetitiva.

Crianças com papilomas nas cordas vocais geralmente adquirem HPV durante o parto.

Os sintomas de lesões nas cordas vocais incluem:

  • estridor
  • mudanças de voz
  • respiração difícil
  • dificuldade em exercitar
  • dificuldade em comer
  • refluxo ácido

Uma criança pode necessitar de cirurgia para papilomas das cordas vocais, mas não para nódulos das cordas vocais.

El tratamiento para los nódulos de las cuerdas vocales generalmente implica un monitoreo cuidadoso y un enfoque de «esperar y ver». Mientras tanto, los niños pueden recibir medicamentos para controlar los síntomas del reflujo ácido.

Anéis vasculares

Os anéis vasculares são um tipo de anomalia congênita na qual os anéis dos vasos sanguíneos se formam ao redor da traquéia ou tubo alimentar.

À medida que os vasos sanguíneos aumentam de tamanho, eles podem comprimir a traquéia e causar estridor. Os sintomas geralmente aparecem na infância ou na primeira infância.

Os sintomas dos anéis vasculares incluem:

  • Respiração barulhenta ou forçada que piora ao comer
  • dificuldade em comer e engolir
  • asfixia
  • uma sensação de que algo está preso na garganta
  • uma tosse persistente

Os médicos podem usar uma ressonância magnética para ajudar a diagnosticar anéis vasculares. A cirurgia para anéis vasculares geralmente é necessária apenas se a criança apresentar sintomas.

Quando a cirurgia é necessária, o cirurgião corta os anéis para aliviar a pressão na traquéia.

Traqueíte bacteriana

A traqueíte bacteriana é uma infecção bacteriana rara, mas com risco de vida, da traquéia. A idade média do diagnóstico é de anos 5. Além do estridor bifásico, uma criança pode sofrer choque séptico.

Crianças com traqueíte bacteriana geralmente requerem antibióticos intravenosos.

Cerca de 80% das crianças também precisará de um tubo respiratório e o 94% precisará permanecer em uma unidade de terapia intensiva.

Epiglotite

Uma infecção bacteriana que causa inflamação da epiglote, ou tecido mole que fecha a traquéia, pode ser fatal.

Embora seja raro agora, as crianças entre os anos de idade 2 e 6 são as mais afetadas pela epiglotite.

Os sintomas da epiglotite podem incluir:

  • estridor
  • febre
  • cor da pele azulada
  • babando
  • respiração difícil
  • dificuldade em engolir
  • voz rouca

Na maioria dos casos, uma criança com epiglotite precisará de oxigênio e um tubo de respiração e deve permanecer em um hospital.

Os médicos também podem precisar dar antibióticos, medicamentos anti-inflamatórios e líquidos intravenosos.

Diagnóstico

Para fazer um diagnóstico, o médico começará realizando um exame físico e fazendo um histórico médico detalhado.

Um médico pode fazer as seguintes perguntas:

  • Quando as dificuldades respiratórias começaram?
  • O estridor foi ligado gradualmente ou de repente?
  • Houve outros sintomas, como tosse ou chiado no peito?

Os médicos também podem usar outros testes, como:

  • radiografia de tórax ou pescoço
  • uma tomografia computadorizada do tórax
  • Laringoscopia, que permite ver a caixa de voz.
  • Broncoscopia, que usa um broncoscópio para ver dentro das vias aéreas e pulmões.
  • oximetria de pulso, que testa o nível de oxigênio no sangue de uma pessoa
  • Análise dos gases sanguíneos arteriais para medir os níveis de dióxido de carbono e oxigênio.

Tratamento

O tratamento estridor envolve a identificação e o tratamento da causa subjacente da obstrução das vias aéreas.

Depois de encontrar a causa, um médico pode recomendar o tratamento apropriado, como:

  • Medicamentos orais ou injetáveis ​​para reduzir a inflamação das vias aéreas.
  • Cirurgia para remover ou reparar obstruções.
  • Cirurgia para expandir as vias aéreas.

Um médico de família também pode encaminhar alguém a um ouvido, nariz e garganta ou a um especialista em otorrinolaringologia para avaliação adicional.

conclusão

As perspectivas para crianças e adultos com estridor dependerão da causa subjacente.

Algumas causas do estridor podem causar insuficiência respiratória se o tratamento for atrasado, por isso é vital que uma pessoa com estridor visite um médico rapidamente para um diagnóstico.

Em muitos casos, um médico pode tratar uma obstrução das vias aéreas responsável pelo estridor com medicação ou cirurgia.


[expand title = »referências«]

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  2. Garupa (2018, setembro). Obtido em https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/681
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  13. Paralisia das cordas vocais. Obtido de https://www.stanfordchildrens.org/en/service/ear-nose-throat/conditions/vocal-cord-paralysis

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Autor: Dr. Manuel Silva

O Dr. Manuel Silva terminou sua especialização em neurocirurgia em Portugal. Ele está interessado na experiência de radiocirurgia, tratamento de tumores cerebrais e radiologia intervencionista. Ele adquiriu experiência operacional significativa, realizada sob a supervisão e orientação de idosos.

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