Tratamento do prolapso uterino: tratamento cirúrgico, terapia não cirúrgica e medicamentos

By | Outubro 2, 2017

Tratamento e manejo do prolapso uterino, procedimentos conservadores e cirúrgicos. O manejo conservador do prolapso uterino é crucial para evitar o agravamento do prolapso que pode exigir intervenção cirúrgica.

Tratamento do prolapso uterino: tratamento cirúrgico, terapia não cirúrgica e medicamentos

Tratamento do prolapso uterino: tratamento cirúrgico, terapia não cirúrgica e medicamentos

Prolapso uterino é o abaulamento ou deslizamento do útero na vagina. Às vezes, o prolapso pode ser tão grave que o útero se projeta da vagina. O prolapso uterino pode ser uma condição muito desconfortável que afeta mulheres de qualquer idade. No entanto, o prolapso uterino afeta mais comumente as mulheres na pós-menopausa e que doam sob luz vaginal pelo menos uma vez.

O prolapso uterino é causado pelo enfraquecimento dos músculos pélvicos que não são mais capazes de sustentar o útero. Portanto, qualquer fator que possa potencialmente causar danos aos músculos pélvicos pode aumentar o risco de prolapso uterino.

A Women's Health Initiative conduziu um amplo estudo entre quase mulheres 30.000, com o objetivo de descrever a prevalência de prolapso pélvico e uterino. O estudo mostrou um certo grau de prolapso em uma porcentagem incrível da 44, em que a porcentagem da 14 teve prolapso uterino. Um estudo de acompanhamento mostrou um resultado bem-sucedido: ao controlar o índice de massa corporal e outros hábitos de vida, o prolapso uterino retrocedeu quase quase 48 por cento das mulheres que participaram do estudo. O estudo também mostrou que as mulheres afro-americanas apresentaram o menor risco de prolapso uterino, enquanto as mulheres de ascendência hispânica apresentaram o maior.

Fatores de risco para prolapso uterino

Os fatores de risco que causam o enfraquecimento dos músculos pélvicos são os seguintes:

  • Entrega de um bebê grande, complicações durante o trabalho de parto e parto ou parto repetido.
  • Os efeitos da gravidade puxando os órgãos pélvicos.
  • Perda de estrogênio que leva os músculos pélvicos e os tecidos de suporte a perder o tônus.
  • Atividades que causam esforços repetidos, levando a alta pressão intra-abdominal por anos (constipação, tosse crônica na DPOC e outras doenças pulmonares crônicas, o tabagismo)
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A identificação de fatores de risco pode nos ajudar a entender maneiras de prevenir o prolapso uterino e também a razão por trás do tratamento para o prolapso uterino.

O prolapso uterino pode ser classificado em diferentes graus, com base no nível da prole uterina. As recomendações de tratamento são baseadas na gravidade do prolapso.

  • 1º grau: redução do útero na parte superior da vagina
  • 2º grau: descida do útero para a introite
  • 3º grau: descida até que o colo uterino esteja fora da introite
  • 4º grau: (às vezes chamada de procidencia): o útero e o colo do útero estão totalmente fora da introite.

Apresentações clínicas de prolapso uterino

Alguns dos sintomas do prolapso uterino incluem dor e desconforto. A dispareunia (dor durante a relação sexual) e incontinência urinária são sintomas comuns que geralmente aparecem junto com o prolapso uterino.

Tratamento e tratamento do prolapso uterino

A abordagem conservadora da proliferação uterina

1 Tratamento preventivo do prolapso uterino:

  • Evite levantar pesos para evitar um aumento na pressão intra-abdominal que pode piorar o prolapso uterino. Essa abordagem é recomendada para todos os graus de prolapso. Para pacientes que apresentam prolapso leve e recusam qualquer forma de cirurgia ou intervenção como pessário, essa abordagem é altamente recomendada.
  • Evite constipação incorporando alimentos ricos em fibras na dieta diária e bebendo bastante líquido. Estudos demonstraram que o aumento da ingestão de líquidos é essencial para otimizar o efeito da fibra na redução da constipação.
  • Controle a tosse persistente. Pacientes com condições médicas associadas a sintomas de tosse crônica, como DPOC em fumantes e outras doenças pulmonares crônicas, têm um risco aumentado de prolapso uterino devido ao aumento da pressão intra-abdominal.
  • Sobrepeso e obesidade também estão associados ao aumento da pressão intra-abdominal e contribuem para o prolapso uterino. A perda de peso pode, portanto, reduzir o risco de sua condição piorar.

2 Pessários:

  • Os pessários têm diferentes formas e tamanhos e podem ser usados ​​temporária ou permanentemente, dependendo de como o paciente se sinta confortável. Um pessário pode exigir limpeza frequente e pode ser complicado para alguns pacientes. Enquanto um pessário pode ser útil, não é sem complicações. Inserção e remoção constantes podem causar irritação do tecido vaginal. Isso pode causar úlceras e afetar as atividades sexuais.
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3 Exercício que ajuda a fortalecer os músculos do assoalho pélvico: o apoio do útero através exercícios de kegel:

  • Embora os exercícios de rotina de Kegel em pacientes com prolapso uterino tenham demonstrado melhorar o tônus ​​muscular do assoalho pélvico e incontinência urinária de esforço, as evidências estão relacionadas principalmente à limitação de danos ao prolapso uterino existente. Não houve evidências sólidas de ensaios clínicos randomizados demonstrando uma melhora no tônus ​​do músculo pélvico, causando regressão do prolapso uterino.

4 Estrogênio tópico

A aplicação tópica de estrogênio em pacientes com prolapso uterino é um complemento essencial para outro tratamento conservador. É essencial observar que o estrogênio geralmente é aplicado apenas topicamente. A terapia estrogênica sistêmica não é promovida apenas com o objetivo de prolapso uterino. Devido à necessidade de ingestão crônica, existe um risco de malignidade da mama. A presença de um tratamento conservador alternativo também torna o uso rotineiro de comprimidos de estrogênio inadequado para o tratamento primário do prolapso uterino.

Método cirúrgico

  • Utilizando procedimentos que reparam o músculo do assoalho pélvico para suporte ou suspensão e fixação do útero prolapso através de uma malha ou meio de suspensão sintético.
  • Uma abordagem mais radical seria uma histerectomia (remoção do útero).
  • O método exato a ser utilizado depende do estado de saúde individual, da preferência por relações sexuais, da decisão de engravidar, da gravidade (grau) do prolapso e dos resultados de outras modalidades de tratamento.

Geralmente, existem dois tipos de abordagem cirúrgica para pacientes com prolapso uterino:

  • Cirurgia obrigatória: Este procedimento estreita ou sutura a vagina para criar um suporte para o útero. Esse procedimento (colpocleose) geralmente é realizado sempre que o paciente percebe que a relação vaginal não será possível. É mais comum em pacientes com problemas de saúde e que falharam em outros procedimentos cirúrgicos.
  • Cirurgia Reconstrutiva: Este procedimento visa reconstruir e reparar as estruturas de suporte do assoalho pélvico. A via cirúrgica para reparar as estruturas de suporte pode ser da vagina ou do abdome (laparotomia ou laparoscopia). Os procedimentos laparoscópicos envolvem a inserção de um dispositivo do tipo câmera iluminado. Os tipos de cirurgia reconstrutiva incluem o seguinte:
    • Fixação sacrospinosa: Esse procedimento envolve a fixação e suspensão do útero usando os tecidos vizinhos do próprio corpo, geralmente usando os ligamentos uterosacrais. Essa abordagem normalmente requer apenas procedimentos através da vagina e não envolve incisão do lado abdominal. Previne efeitos colaterais como incontinência urinária e requer menos tempo para se recuperar. Esses procedimentos envolvem a colocação de uma malha através da parede vaginal. Em geral, para mulheres nas quais os procedimentos cirúrgicos mencionados acima falharam.
    • Sacro-histeropexia: A tela é presa ao colo do útero e presa ao sacro. A tela pode ser colocada vaginalmente ou através de uma incisão abdominal (aberta ou laparoscópica). Cada abordagem tem seus prós e contras. Uma malha colocada vaginalmente tem um risco aumentado de complicações, incluindo erosão, infecção e desconforto, e deve ser considerada naquelas em que outras cirurgias falharam (reparo, cirurgia abdominal de risco).
    • Histerectomia: (remoção do útero) pode ser recomendada para pacientes que completaram o parto e pode ser seguida de reparo cirúrgico das estruturas que sustentam os órgãos pélvicos. Na presença de úlceras na vagina devido ao uso de pessários, a cirurgia é adiada até que as úlceras estejam curadas.
  • Contra-indicações para cirurgia:
    • Plano de gravidez: se você planeja futuras gravidezes, pode não ser um bom candidato à cirurgia para reparar o prolapso uterino. A gravidez e a entrega do bebê pressionam os tecidos de suporte do útero e podem desfazer os benefícios do reparo cirúrgico. Além disso, para mulheres com grandes problemas médicos, os riscos da cirurgia podem compensar os benefícios. Nesses casos, o uso de pessários pode ser sua melhor opção de tratamento para sintomas irritantes.
    • Estado de saúde e fatores de risco comórbidos que tornam as cirurgias contra-indicadas.
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Diretrizes recomendadas para tratamento

  • O prolapso uterino leve (primeiro ou segundo grau) assintomático é deixado sozinho e pode não requerer tratamento. No entanto, medidas preventivas conservadoras podem ser tomadas para evitar a piora do prolapso uterino através do exercício de Kegel e esforços ativos para reduzir fatores de risco, como uma dieta rica em fibras e parar de fumar para evitar uma tosse crônica da DPOC. .
  • O prolapso uterino leve e sintomático leve (de primeiro ou segundo grau) pode ser tratado com um pessário vaginal, desde que o períneo possa apoiar o pessário. Como pacientes com prolapso uterino assintomático, são recomendadas medidas conservadoras, juntamente com o uso de um pessário.
  • Prolapso grave (prolapso de terceiro e quarto graus) com sintomas persistentes geralmente requer tratamento cirúrgico.
Autor: Susana Hernández

Susana Hernández, da Cidade do México, membro feminina da comunidade de Consultas de Saúde desde janeiro da 2011, profissional do setor de Saúde e Nutrição, e dedicando seu tempo ao que mais gosta, sendo personal trainer. Seus principais interesses neste mundo da saúde são questões relacionadas a: saúde, envelhecimento, saúde alternativa, artrite, beleza, musculação, odontologia, diabetes, condicionamento físico, saúde mental, enfermagem, nutrição, psiquiatria, aprimoramento pessoal, saúde sexual , spas, perda de peso, ioga ... em suma, o que te excita é poder ajudar as pessoas.

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