Tratamento Depressão

By | Novembro 7, 2018

Este artigo descreve algumas informações sobre o tratamento da depressão e diretrizes básicas que você pode levar em consideração ao procurar tratamento para a depressão clínica. Há uma grande variedade de opções de tratamento disponíveis para a depressão, e é provável que você encontre uma que funcione para você.

Tratamento Depressão

Tratamento para resolver a depressão

Você deve saber com antecedência que a pesquisa não prevê respostas individuais a tratamentos específicos para depressão. Em outras palavras, apenas porque trabalhar para algumas (ou até mais) pessoas não significa que funcionará para você. É importante ter isso em mente quando você ou um ente querido passa por um tratamento para a depressão, pois o primeiro tratamento ou conjunto de tratamentos comprovados pode não ser eficaz.

Atualmente, a maioria dos médicos praticantes acredita que a depressão é causada por uma combinação igual de fatores biológicos (incluindo genéticos), sociais e psicológicos. Uma abordagem de tratamento que se concentra exclusivamente em um desses fatores provavelmente não é tão benéfica quanto uma abordagem de tratamento que aborda aspectos psicológicos e biológicos (por exemplo, psicoterapia e medicação). A depressão continua sendo uma desordem complicada e complexa, e os pesquisadores estão apenas começando a entender completamente a multiplicidade de fatores - pessoais, genéticos, biológicos, sociais e ambientais - envolvidos. Qualquer explicação ou abordagem que enfatize um único fator como causa da depressão é enganosa e simplista. As pessoas devem evitar aceitar uma resposta simplista a um distúrbio tão devastador e complexo.

O tratamento para a depressão, assim como para a maioria dos transtornos mentais, geralmente é baseado em psicoterapia e medicação para obter os efeitos mais rápidos e fortes (leia o artigo psicoterapia, medicação ou ambos? Se você quiser aprender mais sobre a pesquisa). O tratamento geralmente começa imediatamente após a entrevista clínica inicial com um profissional de saúde mental.

O tratamento da depressão leva tempo e é necessária paciência. Os efeitos dos medicamentos geralmente podem ser sentidos dentro do 6 nas semanas 8 após a ingestão de um antidepressivo, mas nem todos se sentem melhor no primeiro medicamento testado. Pode ser necessário experimentar medicamentos diferentes do 2 ou 3 antes de encontrar um que funcione para você. O mesmo pode ser verdade para a psicoterapia - o primeiro terapeuta pode não ser quem termina o trabalho.Os tratamentos de psicoterapia mais modernos para depressão levam de 6 a 12 meses, indo uma vez por semana durante o 50 minutos tempo

Psicoterapia

Atualmente, existe um grande número de diferentes tipos de abordagens terapêuticas eficazes usadas para o tratamento da depressão. Eles variam de terapia cognitivo-comportamental, terapia comportamental (ala de Lewinsohn), terapia interpessoal, terapia emocional racional, abordagens familiares e psicodinâmicas. As modalidades individual e de grupo são comumente usadas, dependendo da gravidade do episódio depressivo e dos recursos locais na comunidade de um indivíduo.

A terapia comportamental cognitiva é o tratamento mais popular e comumente usado para o tratamento eficaz da depressão. Centenas de pesquisas foram realizadas até o momento para verificar sua segurança e eficácia em uso para ajudar a tratar pessoas que sofrem desse distúrbio. Aaron T. Beck é o pai dessa técnica terapêutica e é autor de livros e estudos que apóiam a terapia cognitivo-comportamental. Consiste em uma série de técnicas úteis e simples que se concentram no diálogo interno que ocorre na mente de uma pessoa; a terapia cognitivo-comportamental não lida tanto com as causas da depressão quanto com o que uma pessoa pode fazer, neste momento, para ajudar a mudar a maneira como se sentem.

A terapia começa estabelecendo um ambiente terapêutico de suporte positivo e reforçador para o indivíduo. Educar o paciente nas primeiras ou duas sessões é geralmente o próximo passo de como a depressão para muitas pessoas é causada por cognições erradas. Os muitos tipos de pensamentos errados são incentivados a serem discutidos (como os humanos) (por exemplo, "pensamento tudo ou nada", "atribuição falsa de culpa", "generalização excessiva" etc.) e o paciente para começar. Perceber seus pensamentos como eles acontecem ao longo do dia. Isso é essencial para um maior sucesso no tratamento, para que o indivíduo precise entender quão comum e muitas vezes esses pensamentos estão ocorrendo durante um único dia.

Na terapia cognitivo-comportamental, a ênfase é colocada na discussão desses pensamentos e dos comportamentos associados à depressão. Embora as emoções sejam, sem dúvida, o foco de uma parte do tempo durante a terapia, considera-se, dentro dessa estrutura teórica, que pensamentos e comportamentos têm mais probabilidade de mudar emoções do que tentar uma análise post-mortem de por que uma pessoa se sente como é Devido a essa abordagem, a terapia cognitivo-comportamental é de curto prazo (geralmente realizada em duas dúzias de sessões) e funciona melhor para pessoas que experimentam uma boa quantidade de sofrimento em relação à depressão. As pessoas que abordam um problema de uma perspectiva única e as que são mais orientadas cognitivamente também tendem a responder melhor com essa abordagem.

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Psicoterapia para depressão - Continuação ...

A terapia interpessoal é outra terapia de curto prazo usada no tratamento da depressão. O foco deste tratamento é geralmente nas relações sociais de um indivíduo, e especificamente em como melhorá-las. Pensa-se que um bom suporte social estável é essencial para o bem-estar geral de uma pessoa e a saúde nesse contexto. Quando os relacionamentos fracassam, uma pessoa sofre diretamente com a negatividade e a insalubridade desse relacionamento. A terapia busca melhorar as habilidades de relacionamento de uma pessoa, que trabalha em uma comunicação mais eficaz, expressando emoções adequadamente, sendo adequadamente assertiva em situações sociais e de trabalho, etc. Geralmente é realizada, como terapia cognitivo-comportamental , individualmente, mas também pode ser usado dentro de uma terapia de grupo de estrutura.

A maioria das abordagens individuais de psicoterapia, seja comportamento cognitivo-comportamental, interpessoal, racional-emocional ou o que não, enfatiza a importância do paciente com uma abordagem proativa da terapia. Ou seja, o paciente é incentivado a realizar tarefas diárias ou semanais entre sessões de terapia, essenciais para o sucesso da abordagem de tratamento. A terapia é uma colaboração ativa entre o terapeuta e o paciente. Se o paciente não puder participar ativamente da terapia, em um ambiente favorável, ele deve ser fornecido até que a medicação ajude a energizar mais o indivíduo.

As abordagens psicanalíticas ou psicodinâmicas no tratamento da depressão têm poucas pesquisas para apoiar seu uso no momento. Embora muitos terapeutas possam fazer uso de construções teóricas psicodinâmicas para ajudar a conceituar a personalidade de um caso individual ou específico, eles provavelmente aplicarão abordagens nessas áreas que são ineficazes e devem ser evitadas.

A terapia familiar ou de casal deve ser considerada quando a depressão do indivíduo afeta diretamente a dinâmica da família ou a saúde de um relacionamento significativo. Essa terapia se concentra no relacionamento interpessoal compartilhado entre os membros da família e visa garantir que as comunicações sejam claras e sem duplo significado (ocultos). Os papéis desempenhados por vários membros da família no reforço da depressão no paciente são frequentemente examinados igualmente. A educação sobre a depressão em geral também pode ser um papel importante da terapia.

Pessoas que sofrem de transtorno afetivo sazonal, uma forma de depressão relacionada à mudança das estações dentro de sua localização geográfica, podem se beneficiar da luz brilhante da fototerapia.

Hospitalização

A hospitalização de um indivíduo é necessária quando ela tenta suicídio ou tem pensamentos suicidas graves ou planeja fazê-lo. Tais intenções suicidas devem ser cuidadosamente e completamente avaliadas durante uma reunião inicial com o cliente. O indivíduo deve estar em perigo iminente de ser prejudicado (ou outro). A rotina diária do funcionamento diário provavelmente será afetada adversamente pela presença de uma depressão maior e clara. A maioria das pessoas que sofrem de depressão maior, no entanto, tende a ser levemente suicida e, com mais frequência, não tem energia (pelo menos inicialmente) para realizar qualquer plano de suicídio.

Cuidados devem ser tomados em relação a qualquer procedimento de hospitalização. Quando possível, o consentimento e a compreensão completa do paciente devem ser obtidos primeiro e o cliente o encoraja a verificar e a hospitalização geralmente é relativamente curta, até que o paciente se estabilize completamente e os efeitos terapêuticos de um medicamento O antidepressivo adequado pode ser realizado em (semanas 3 a 4). Um programa de hospitalização parcial também deve ser considerado.

A ideação suicida deve ser avaliada em intervalos regulares durante o tratamento (todas as semanas durante a sessão de terapia não são incomuns). Freqüentemente, quando o indivíduo que sofre de um distúrbio depressivo começa a sentir os efeitos energéticos de um medicamento, eles correm maior risco de agir de acordo com seus pensamentos suicidas. Cuidados devem ser tomados neste momento e você pode precisar de hospitalização para ser considerada novamente.

Medicamentos para depressão

Os medicamentos mais comumente prescritos para a depressão são chamados antidepressivos. A maioria dos antidepressivos prescritos hoje são seguros e eficazes quando tomados conforme indicado pelo seu médico ou psiquiatra. Embora a maioria dos antidepressivos nos EUA Eles são prescritos por médicos de família ou médicos de clínica geral; você quase sempre deve procurar um psiquiatra para o melhor tratamento da depressão com medicamentos.

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Uma classe de antidepressivos denominados inibidores da recaptação da serotonina (ISRS) são os medicamentos mais comumente prescritos para a depressão atualmente. Prozac (fluoxetina), Paxil (paroxetina), Zoloft (sertralina) e Luvox (fluvoxamina) são as marcas mais comumente prescritas. Os medicamentos ISRS não devem ser prescritos em conjunto com os mais antigos (MAOIs mais populares na Europa do que nos EUA). Os ISRS trabalham para aumentar a quantidade de serotonina no cérebro. Os pesquisadores não sabem ao certo por que um aumento na serotonina ajuda a aliviar a depressão (existem poucas evidências que apoiam a teoria da depressão na serotonina), mas o valor de estudos de décadas sugere esses medicamentos, no entanto, Eles ajudam a melhorar o humor.

Antidepressivos ISRS, uma vez que se acredita terem menos efeitos colaterais que outros antidepressivos, mas pesquisas na última década sugerem diferentemente. Embora os antidepressivos ISRS pareçam seguros, a maioria das pessoas experimenta efeitos adversos após tomá-los, como náusea, diarréia, agitação, insônia ou dor de cabeça. Para a maioria das pessoas, esses efeitos colaterais iniciais desaparecem menos do que as semanas 3 a 4.

Muitas pessoas que tomam um SSRI se queixam de efeitos colaterais sexuais, como diminuição do desejo sexual (diminuição da libido), atraso do orgasmo ou incapacidade de ter um orgasmo. Algumas pessoas também experimentam tremores com os ISRS. A síndrome da serotonina é uma doença neurológica rara, porém grave, associada ao uso de ISRS. É caracterizada por febre alta, convulsões e distúrbios do ritmo cardíaco.

Os efeitos colaterais a longo prazo de tomar medicamentos ISRS por mais de um ano são distúrbios do sono, disfunção sexual e ganho de peso.

O tratamento da depressão leva tempo e é necessária paciência. O grande estudo de pesquisa multi-clínico do governo chamado STAR * D descobriu que pessoas com depressão e que tomam medicamentos geralmente precisam experimentar marcas diferentes e ter paciência antes de encontrar uma que funcione para elas. Os efeitos dos medicamentos geralmente podem ser sentidos dentro do 6 dentro de uma semana após o uso de um antidepressivo, mas nem todos se sentem melhor com o primeiro medicamento testado. Pode ser necessário experimentar medicamentos diferentes do 8 ou 2 antes de encontrar um que funcione para você.

Os resultados do estudo * D STAR indicam que, se um primeiro tratamento com um ISRS falha, aproximadamente uma em cada quatro pessoas que decidem mudar para outro medicamento melhora, independentemente de o segundo medicamento ser outro ISRS ou um medicamento de classe diferente . E se as pessoas optarem por adicionar um novo medicamento ao ISRS existente, cerca de uma em cada três pessoas melhorará. Aparentemente, fazer algo - mas não muito - a diferença se o segundo medicamento for um antidepressivo de classe diferente (por exemplo, bupropiona) ou se for um medicamento que se destina a melhorar o ISRS (por exemplo, buspirona ) Como o grupo de troca e o grupo de complemento não podem ser comparados diretamente entre si, não se sabe se é mais provável que os pacientes melhorem trocando medicamentos ou adicionando outro medicamento.

Os resultados de uma das conclusões do estudo se aplicam àqueles que não melhoram após duas etapas do tratamento medicamentoso. Nesse estágio, devido à alteração de um medicamento antidepressivo diferente, aproximadamente uma em cada sete pessoas melhorará e, adicionando um novo medicamento ao existente, aproximadamente uma em cada cinco pessoas melhorará. Finalmente, para pacientes com depressão mais resistente ao tratamento, outros resultados sugerem que a tranilcipromina é limitada em sua tolerabilidade e que até 10 por cento podem se beneficiar da combinação de venlafaxina-XR / mirtazapina.

Uma análise geral dos resultados do STAR * D indica que pacientes com depressão de difícil tratamento podem ser curados após tentar várias estratégias de tratamento, mas as chances de vencer a depressão diminuem a cada estratégia de tratamento adicional necessária. Além disso, aqueles que se tornam assintomáticos têm mais chances de permanecer, e aqueles que experimentam apenas sintomas de melhora. E aqueles que precisam passar por várias etapas do tratamento antes de estarem livres de sintomas têm maior probabilidade de recidiva durante o período de acompanhamento. Aqueles que necessitam de mais níveis de tratamento tendem a apresentar sintomas depressivos mais graves e mais problemas médicos psiquiátricos e coexistentes no início do estudo do que aqueles que passaram a se sentir melhor após apenas um nível de tratamento.

Outros medicamentos também podem ser úteis. Antidepressivos atípicos são frequentemente prescritos quando uma pessoa não melhora com um ISRS comum. Esses medicamentos incluem nefazodona (Serzone), trazodona (Desyrel) e bupropiona (Wellbutrin). O Abilify (aripiprazol) também é um atípico antipsicótico aprovado para uso no tratamento da depressão. É o primeiro medicamento aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA. para "tratamento complementar". Ou seja, o médico pode prescrever você, mesmo se você já estiver tomando um antidepressivo. Em estudos clínicos, quando o Abilify foi adicionado a um tratamento antidepressivo, muitas pessoas experimentaram uma melhora significativa nos sintomas depressivos.

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Medicação de referência

  • Abilify
  • Adapin
  • Anafranil
  • Celexa
  • Effexor
  • Elavil
  • Luvox
  • Paxil
  • Prozac
  • Serzone
  • Tofranil
  • Wellbutrin
  • Zoloft

Terapia eletroconvulsiva (ECT) e
Estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr)

A terapia ectoconvulsiva (ECT) é o tratamento de último recurso para sintomas depressivos crônicos graves. A ECT nunca é o tratamento inicial para a depressão e existem sérias dúvidas sobre a perda de memória que ainda não foram adequadamente respondidas pela literatura. Por favor, consulte ECT.org para mais informações sobre o TEC. O EMT (abaixo) é o método preferido de tratamento na ECT.

Os receptores de estimulação magnética transcraniana (EMTr) usam um eletroímã colocado no couro cabeludo que gera o campo magnético dos impulsos mais ou menos da força de uma ressonância magnética. Os pulsos magnéticos passam facilmente pelo crânio e estimulam o córtex cerebral subjacente. Foi demonstrado que a EMT de baixa frequência (uma vez por segundo) induz uma redução sustentada da ativação cortical em vários estudos.

Em uso no tratamento da depressão, a EMTr é geralmente usada com altas frequências, estimulação do córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo do cérebro. Isso fornece resultados positivos com uma diminuição significativa nas pontuações nas escalas de depressão aplicadas a depressões resistentes e não governamentais resistentes.

O EMTr dado à frente do cérebro geralmente não é doloroso, mas pode ser desconfortável, pois ocorre uma sensação de formigamento ou de pancada no couro cabeludo. O couro cabeludo e os músculos faciais às vezes causam contrações durante a EMT. Existe um pequeno risco de convulsão associado à EMT, mas, para a frequência de estimulação usada neste estudo (uma estimulação por segundo), o risco é significativo apenas para pacientes com histórico prévio de convulsões.

O NeuroStar TMS Therapy ® é indicado especificamente para o tratamento de transtorno depressivo maior em pacientes adultos que não obtiveram uma melhora satisfatória de um medicamento antidepressivo anterior igual ou superior à dose e duração efetivas mínimas do episódio atual. Em ensaios clínicos com a terapia NeuroStar TMS, esses pacientes foram tratados com uma mediana de tentativas de tratamento medicamentoso 4, uma das quais atendeu aos critérios para dose e duração adequadas. É um procedimento ambulatorial de minutos 40 prescrito por um psiquiatra e realizado no consultório de um psiquiatra. O tratamento é normalmente administrado diariamente por semanas 4-6.

Os benefícios do TMS observados em seus ensaios clínicos incluem:

  • Não há efeitos colaterais sistêmicos, como ganho de peso, disfunção sexual, sedação, náusea ou boca seca
  • Não foram observados efeitos adversos na concentração ou na memória
  • Sem convulsões
  • Não há interações do dispositivo com drogas
  • O efeito adverso mais comum relacionado ao tratamento foi dor ou desconforto no couro cabeludo na área de tratamento durante o tratamento ativo, que foi transitório e leve a moderado. A incidência deste efeito colateral diminuiu acentuadamente após a primeira semana de tratamento.
  • Houve uma menor taxa de abandono de 5%, devido a eventos adversos.
  • Durante um período de acompanhamento de meses 6, não houve novas observações de segurança em comparação com as observadas durante o tratamento agudo.

Métodos de auto-ajuda

Os métodos de auto-ajuda para o tratamento desse distúrbio geralmente são negligenciados pela profissão médica, porque poucos profissionais estão envolvidos neles. Os grupos de apoio voltados para a depressão são especialmente eficazes, pois permitem ao indivíduo a oportunidade de socializar e estar com outras pessoas que sofrem de sentimentos semelhantes. Existem muitos grupos de apoio nas comunidades ao redor do mundo que se dedicam a ajudar as pessoas com esse distúrbio e compartilham suas experiências e sentimentos comuns.

Existem muitos livros úteis de auto-ajuda (como o The Good Feeling Handbook) disponíveis hoje no mercado para ajudar uma pessoa a superar a depressão por conta própria. Alguns destes podem ser eficazes para algumas pessoas e nenhum outro tratamento pode ser necessário, especialmente para pessoas que sofrem de um caso leve desse distúrbio. Alguns livros enfatizam uma abordagem cognitivo-comportamental, semelhante à usada na terapia individual e, portanto, pode ser útil para um indivíduo antes do início da terapia.

Os pacientes podem ser incentivados a testar novas habilidades de enfrentamento e a explorar suas emoções com pessoas que conhecem dentro de grupos de suporte on-line. Eles podem ser uma parte importante da expansão das habilidades do indivíduo e do desenvolvimento de novas relações sociais mais saudáveis.

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