Síndrome de la articulación temporomandibular

El síndrome de la articulación temporomandibular (síndrome de la ATM) es un notable síndrome dolor-disfunción miofascial, una condición muy dolorosa a menudo mal identificada y maltratada.

Síndrome de la articulación temporomandibular

Síndrome de la articulación temporomandibular

La mayoría de los expertos identifican 3 causas distintas de dolor en la ATM, que colectivamente caen bajo el término de síndrome de ATM.

Síndrome de disfunción del dolor miofascial

Se trata de dolor en la ATM debido a varias causas de aumento de la tensión muscular y el espasmo. La mayoría de los expertos creen que este síndrome es una manifestación física del estrés psicológico. No existe un trastorno primario de la propia articulación.

Trastorno interno

Esta es la condición donde el problema se encuentra dentro de la propia articulación. Varias investigaciones realizadas en el pasado han demostrado que el problema es más común con la posición del disco articulador

Enfermedad degenerativa de las articulaciones

Esta es la condición causada por los cambios artríticos que se producen después de la degeneración de las superficies de articulación.

Incidencia de la afección del síndrome de disfunción del dolor miofascial

Síndrome de disfunción del dolor miofascial es una condición comúnmente vista en la atención primaria y la práctica odontológica. Entre el 5% y el 10% de las personas pueden cumplir suficientemente los criterios para merecer un diagnóstico del Síndrome de disfunción del dolor miofascial. Algunos expertos creen que el 80 por ciento de la población o aproximadamente 10 millones de personas tienen alguna forma de anormalidad de la articulación temporomandibular, sin embargo sólo el 40 por ciento sufren síntomas lo suficientemente graves como para requerir tratamiento médico.

Anatomía normal de la articulación temporomandibular

Bueno, todo el mundo sabe que el hombre tiene 2 articulaciones temporomandibulares, una a la derecha y otra a la izquierda. Conectan el cráneo con el hueso de la mandíbula inferior para permitir que la boca se abra y se cierre. Si hablamos de la forma de la articulación, entonces debemos saber que la ATM es una articulación de deslizamiento, formada por el cóndilo de la mandíbula y la porción escamosa del hueso temporal. La superficie articular tiene dos partes: una eminencia articular convexa anterior y una fosa articular cóncava posterior. Aunque no mucha gente lo sabe, las superficies articulares de la mandíbula y del hueso temporal están separadas por un disco articular que divide la cavidad articular en dos pequeños espacios.

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Posible etiología de la ATM

La patofisiología no se entiende completamente, pero se cree que el síndrome de disfunción de la ATM es causado por insultos locales y trastornos sistémicos. Hay muchas causas posibles de este síndrome y por eso, la mayoría de los expertos afirman que la etiología de la ATM incluye traumatismo en la cabeza, enfermedad sistémica, maloclusión dental, estrés y / o algún mal alineamiento de las articulaciones resultante de una relación anormal entre la columna vertebral, la pelvis, otras extremidades y la base del cráneo. Pero, también hay un gran grupo de expertos que creen en la teoría conocida como la “tríada TMJ” ¿Qué es exactamente la “tríada TMJ”? Bueno, los factores que construyen esta teoría son:

  1. Una predisposición, genética o adquirida
  2. Alteraciones de los tejidos óseos y blandos
  3. Línea de personalidad que predisponen a una dependencia psicológica

Varias investigaciones realizadas en el pasado han llegado a la conclusión de que la causa primaria de la ATM es la maloclusión dental. Se trata de los dientes indebidos yuxtapuestos superiores e inferiores. Lógicamente, los dientes mal alineados causan desplazamiento del cóndilo mandibular. Lo que sigue (por masticación y otros movimientos dentales) el estrés y la presión se colocan en el tejido blando alrededor de la articulación temporomandibular. ¿Cómo los problemas emocionales podrían ser la causa del síndrome de la articulación temporomandibular? A pesar de que puede sonar confuso, la explicación es bastante fácil. Los problemas emocionales pueden conducir al bruxismo, cuando el paciente inconscientemente desarrolla un apretón incontrolable y molienda de los dientes. Aunque las personas no son conscientes de este hecho, se ha demostrado que el bruxismo puede resultar en graves daños a los dientes, el cóndilo y el equilibrio muscular alrededor de la articulación. También está demostrado que apretar también podría ser una causa posible. ¡Alguien que aprieta continuamente cosas tales como goma de mascar, una pluma o un lápiz, o uñas de las manos está en riesgo de desarrollar síndrome de ATM. El constante golpeteo en la articulación causa el dolor.
Algunos expertos dicen que la enfermedad llamada artritis reumatoide también podría ser la culpable. La artritis reumatoide causa inflamación y a medida que progresa, la enfermedad puede causar la destrucción del cartílago y erosionar el hueso, deformando las articulaciones. Es importante saber que la artritis reumatoide crónica es un trastorno inflamatorio con una afectación simétrica persistente de las articulaciones.

Síntomas de disfunción de la articulación temporomandibular

La identificación de los síntomas de la ATM es crucial, porque podría ser mal diagnosticada. Los síntomas más comunes incluyen:

  • Dolor en y alrededor de la articulación
    El dolor es el síntoma más común. El dolor suele estar localizado en y alrededor de la articulación. Sin embargo se puede difundir en áreas adyacentes e incluso en áreas tan remotas como la espalda y los hombros. El dolor asociado con la ATM suele ser bastante grave y puede ser la causa principal de los dolores de cabeza.
  • Crepitación de la articulación
    Crepitus es el habitual estallar y hacer clic experimentado en la articulación.
  • Presencia de trismo y dificultades relacionadas
    Trismus ocurre a menudo y la víctima experimenta espasmo en los músculos de masticación. Este síntoma incluye dificultades para abrir y cerrar la boca, con dolor asociado.
  • Trastornos del oído medio
    Las víctimas también tienden a desarrollar problemas de oído medio. Tinnitus, mareos, problemas de equilibrio y sensación de plenitud están directamente conectados con el oído medio.
  • Dolores de cabeza
  • Dificultades para hablar
  • Otras condiciones relacionadas que pueden desarrollarse incluyen:
    • Odontalgia
    • Diplopia
    • Vértigo

Diagnóstico del síndrome de la articulación temporomandibular

Físico:

  • Observación
    Lógicamente, todos los casos posibles de asimetría, hipertrofia muscular, maloclusión de la mandíbula, desgaste dental anormal y falta de dientes deben ser evidenciados y anotados.
  • Palpación
    Cada médico debe saber que esta articulación es mejor palpada lateralmente como una depresión justo debajo del arco cigomático, 1-2 cm antes del trago. Durante la palpación, el médico debe sentir el espasmo muscular, la sensibilidad muscular o articular y el sonido articular. Los músculos situados en esta área son maseteros, temporalis, pterigoideo medial, pterigoideo lateral y esternocleidomastoideo.
  • Auscultación
    A los movimientos de las articulaciones que causan el sonido se les puede auscultar.

Estudios de laboratorio:

Se requiere trabajo de sangre si se sospecha que la enfermedad sistémica es la causa.

  • El CBC se hace si se sospecha infección.
  • Factor reumatoide (FR), ESR, anticuerpo antinuclear (ANA) y otros anticuerpos específicos son controlados
  • El ácido úrico debe ser revisado para la gota.

Estudios de imagen:

Los pacientes deben saber que hay una variedad de nuevas técnicas de imagen que están siendo utilizadas y perfeccionadas para estudiar este problema.

  • La radiografía convencional es el estudio de imagen más utilizado. Los hallazgos radiológicos en la ATM pueden mostrar erosiones, osteofitos, esclerosis ósea subcondral …
  • La ecografía permite visualizar los elementos morfológicos y las funciones de la ATM, el disco articular, el cóndilo mandibular y el músculo pterigoideo lateral
  • La tomografía computarizada puede explorar tanto las estructuras óseas como los tejidos blandos musculares.
  • La RM también podría ser beneficiosa para establecer el diagnóstico correcto

Tratamiento del síndrome de la articulación temporomandibular

La mayoría de los trastornos de la ATM son autolimitados y no empeoran. Todo lo que se requiere es un tratamiento sencillo, que incluya prácticas de autocuidado, rehabilitación dirigida a eliminar espasmos musculares y restauración de la coordinación correcta. Los analgésicos antiinflamatorios no esteroideos deben usarse a corto plazo, de forma regular y no en base a la necesidad.

Medicamentos

Los medicamentos comúnmente usados ​​incluyen AINEs, relajantes musculares y antidepresivos tricíclicos. Más recientemente, se han utilizado inyecciones de toxina botulínica, en algunos casos como complemento a la artrocentesis.

  • El ibuprofeno y el naproxeno son AINEs de uso común.
  • Los relajantes musculares son Diazepam, Methocarbamol y Cyclobenzaprine
  • Los antidepresivos tricíclicos, en dosis bajas, se han utilizado eficazmente durante mucho tiempo en condiciones dolorosas crónicas.
  • La toxina botulínica se utiliza como un solo tratamiento

Cuidados quirúrgicos

El tratamiento de la ATM crónica es difícil y en algún momento durante el curso de la enfermedad se discuten opciones quirúrgicas con el paciente. Algunas de las opciones quirúrgicas son:

  • Artrocentesis
    La aguja se introduce suavemente en el espacio superior de la articulación y se inyecta una pequeña cantidad de solución salina para distender el espacio de la articulación, después de lo cual se extrae y se evalúa el líquido.
  • Cirugía artroscópica
    Las indicaciones incluyen alteraciones internas, adherencias, fibrosis …
  • Cirugía abierta
    La cirugía abierta fue la principal opción quirúrgica en el par de años atrás y el procedimiento más común fue reposicionamiento de disco y aplicación.

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