Terapia antirretroviral en el embarazo: ¿Es segura?

Para las mujeres embarazadas infectadas por el VIH hay preocupaciones especiales, además de la gestión de la enfermedad y prevenir la progresión de la enfermedad y el deterioro del estado inmunológico de la madre. Estas preocupaciones se refieren principalmente adicionales a la salud del niño por nacer.

Terapia antirretroviral

Terapia antirretroviral en el embarazo: ¿Es segura?

Los riesgos de infección por el VIH durante el embarazo

La infección por VIH es una condición médica seria que puede causar el SIDA y la muerte de un número de diferentes infecciones oportunistas. Para las mujeres embarazadas infectadas por el VIH hay preocupaciones especiales, además de la gestión de la enfermedad y prevenir la progresión de la enfermedad y el deterioro del estado inmunológico de la madre. Estas preocupaciones se refieren principalmente adicionales a la salud del niño por nacer.

Una cosa importante a tener en cuenta es el riesgo de transmisión de la infección al bebé. Si bien se considera imposible o al menos muy poco probable la transmisión placentaria de la infección es decir, virus del niño por nacer en el vientre materno, el niño puede infectarse durante el parto (la infección perinatal) o posteriormente a través de la lactancia materna.

La probabilidad de infección perinatal se puede disminuir mediante la reducción de la carga vírica es decir, la cantidad de virus en la sangre de la madre. Esto sólo se puede hacer mediante el uso de un tratamiento antirretroviral eficaz que tiene que ser individualizada basada en el historial de tratamiento de la madre. Sin embargo, cuando se utiliza la terapia antirretroviral durante el embarazo, una pregunta surge inmediatamente: ¿Qué tan seguro es?

Terapia antirretroviral altamente activa (HAART)

El estado actual de la técnica del tratamiento de las infecciones por VIH que se recomienda para todos los pacientes es tratar de conseguir cargas de virus en la sangre que están por debajo del límite de detección. Esto se consigue normalmente con una combinación de varias (normalmente tres o cuatro) medicamentos antirretrovirales que se dirigen a diferentes puntos sensibles en el ciclo de vida del virus a la vez para evitar que mutar y desarrollar resistencia a uno de los fármacos. Las combinaciones de fármacos utilizados en la terapia HAART pueden consistir en fármacos que inhiben la replicación del material genético del virus (inhibidores de transcriptasa inversa), el montaje viral (inhibidores de la proteasa), fármacos que previenen la entrada del virus en las células humanas (inhibidores de la entrada), y / o drogas que impiden la integración del ADN del virus (sus genes) en el ADN humano (inhibidores de la integrasa). Cada uno de estos medicamentos tiene su propio conjunto de efectos secundarios y los riesgos asociados con el embarazo.

Registro de Embarazo

La FDA tiene un registro de que las mujeres embarazadas que tomaron / toman medicamentos antirretrovirales pueden inscribirse en evaluar la seguridad de los medicamentos. Esta es la única forma en que los efectos de los fármacos antirretrovirales en los embarazos humanos se pueden determinar y responder a la pregunta de qué tan seguro de medicamentos antirretrovirales durante el embarazo son.

Zidovudina y el embarazo

La zidovudina es un inhibidor de la transcriptasa inversa muy común y se utiliza con frecuencia como terapia antirretroviral durante el embarazo, ya sea solo o en combinación con otros fármacos antirretrovirales como un componente de la terapia HAART.

La zidovudina atraviesa la placenta y está presente en la sangre de cordón en concentraciones similares a las de la sangre de la madre. También se puede encontrar en la leche materna.

Se ha demostrado en ensayos clínicos que el uso de zidovudina puede disminuir la tasa de transmisión del virus de la madre al niño, y ningún estudio, hasta el momento, fue capaz de mostrar un aumento en el riesgo de defectos de nacimiento con el uso de zidovudina durante el embarazo.

Todos los inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa pueden causar un efecto secundario que puede conducir a la acumulación de ácido láctico en la sangre. Esto puede ser una preocupación para la madre y el bebé durante el embarazo y por lo tanto debe ser vigilado por el médico tratante.

No nucleósido de la transcriptasa reversa Inhibidores

Efavirnenz y delavirdina nuevas drogas que, de forma similar a la zidovudina, inhiben la transcriptasa inversa del Control VIH y sida de México VIH, pero por un mecanismo diferente. Ellos son dos de los pocos teratógenos conocidos entre los fármacos antirretrovirales. Un teratógeno es una sustancia que puede causar defectos de nacimiento. Por tanto, estos dos fármacos deben evitarse en mujeres embarazadas y en las mujeres infectadas por el VIH de la edad fértil que no utilicen un método anticonceptivo eficaz.

Otro inhibidor de transcriptasa inversa no nucleósidos (nevirapina) se considera seguro para el bebé, pero puede causar daños en el hígado en la madre, sobre todo cuando la madre nunca ha tomado ninguna terapia antirretroviral antes, o si sus recuentos de células CD4 son las células mayor de 250 / mm3.

Los fármacos antirretrovirales en general: los inhibidores de la proteasa

Aunque no hay mucho conocido en este momento sobre el potencial de defectos de nacimiento cuando se utiliza esta clase de fármacos antirretrovirales, en general, uno de los miembros, nelfinavir, ha planteado recientemente la cuestión de la seguridad en el embarazo. La producción de la producción de Nelfinavir requiere un químico llamado etil metano sulfonato (EMS), y en 2007, se detectaron altos niveles de EMS en el nelfinavir que se produjo en Europa. EMS puede causar cáncer en los seres humanos y ha causado cáncer y defectos de nacimiento en animales. Desde entonces, la FDA ha establecido un límite para el ccsme permitido en nelfinavir, pero debido al riesgo de los SGA causar defectos de nacimiento, incluso en niveles bajos en los seres humanos, nelfinavir no debe utilizarse durante el embarazo o en mujeres que podrían quedar embarazadas.

En general, todos los inhibidores de la proteasa tienen el efecto secundario de aumentar los niveles de azúcar en la sangre, el empeoramiento de los efectos de la diabetes mellitus, y pueden causar una condición en los diabéticos con muy alto nivel de azúcar en la sangre que se conoce como cetoacidosis. La cetoacidosis en el embarazo puede ser peligroso para la madre y el niño, por lo que los pacientes diabéticos que utilizan inhibidores de la proteasa y están embarazadas necesitan ser especialmente vigilante sobre su azúcar en la sangre. El embarazo en sí también puede empeorar los síntomas de la diabetes mellitus y aumentar el azúcar en la sangre, pero se desconoce si el uso de inhibidores de la proteasa en el embarazo se combina para aumentar aún más este riesgo.

Los inhibidores de entrada

No hay casos de defectos de nacimiento comprobados o sospechosos se han encontrado hasta ahora con esta categoría de medicamento antirretroviral. Sin embargo, esto es más bien una falta de información disponibles en la actualidad y no en pruebas concluyentes acerca de cómo las drogas seguras de esta clase son durante el embarazo.

Los inhibidores de la integrasa

No hay suficiente información acerca de esta nueva clase de fármacos antirretrovirales para responder de manera concluyente a la pregunta de qué tan seguro que son durante el embarazo.

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