骨髓炎:症状和治疗

By | 9月16日,2017

骨髓炎是一种骨感染,通常由化脓菌或分枝杆菌引起。

骨髓炎:症状和治疗

骨髓炎:症状和治疗

可以基于以下子类进行细分:

  • 引起感染的生物
  • 感染途径
  • 时间
  • 感染的解剖部位

在极少数情况下,骨骼和关节感染甚至可能致命,但幸运的是,早期诊断和适当治疗可以帮助控制或消除感染。

发生率

骨髓炎的发生率每2人中就有10.000人。 新生儿患病率约为1 1.000。 镰状细胞性贫血患者的年发病率约为0,36%。 足部穿刺后骨髓炎的患病率可能高达16%。 所有患者中有30或40%是糖尿病患者。 男女之比约为2:1。

感染途径

过去进行的几项研究表明,细菌可以多种方式感染骨骼。 引起骨髓炎的最常见细菌是 金黄色葡萄球菌.

  • 它可以通过血液从人体其他感染部位到达骨骼。 这被称为血源性骨髓炎。 研究表明,这是人们最常见的骨感染方式。
  • 直接感染也很常见。 当细菌通过伤口进入人体组织并到达骨骼时,就会发生这种情况。 特别是在受伤或外伤后,会发生这种情况。 开放性骨折是最常引起骨髓炎的病变。
  • 当到该部位的血液供应中断时,也可能导致骨感染。 这可能发生在患有动脉粥样硬化的老年人中,有时也与糖尿病有关。 大多数这种类型的感染都发生在脚趾上。

骨髓炎的可能原因

除金黄色葡萄球菌外,大肠杆菌和链球菌是其他常见病原体。 在某些亚人群中,包括静脉吸毒者,革兰氏阴性细菌包括肠杆菌,肠杆菌也是重要的病原体。 在骨髓炎的椎体受累中,50%的病例归因于金黄色葡萄球菌,而其他50%的病例归因于肺结核。

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在开始有效的抗结核治疗之前,脊柱结核性骨髓炎非常普遍。

引起骨髓炎的感染通常在身体的另一部分有根,并通过血液延伸到骨骼。 由于最近的创伤,骨头可能容易感染。

当我们谈论儿童的骨髓炎时,通常会影响长骨,而在成年人中,长骨是椎骨和骨盆。 当骨头被感染时,在骨头内部会产生脓液,这可能导致脓肿。 脓肿剥夺了骨骼的血液供应,导致骨骼死亡,并导致慢性骨髓炎,这种疾病可以间歇性地持续多年。

骨髓炎的体征和症状

骨髓炎和败血性关节炎的体征和症状因感染部位,发展阶段和感染原因而异。

长骨的血源性骨髓炎:

  • 高发突然发作(仅50%的骨髓炎新生儿中有发烧)
  • 疲劳
  • 易怒
  • 不适
  • 行动限制
  • 局部水肿,红斑和压痛

血源性脊椎骨髓炎:

  • 阴险的开始
  • 急性细菌发作史
  • 可能伴有连续性血管功能不全。
  • 局部水肿,红斑和压痛

慢性骨髓炎:

  • 无法治愈的溃疡
  • 窦道引流
  • 慢性疲劳
  • 不适

所有这些通常伴有发烧,浮肿,发热,起伏,触诊疼痛,四肢使用减少和鼻窦窦引流。 坏死骨区域是区分急性骨髓炎和慢性骨髓炎的基础。 骨髓炎是一种感染过程,涵盖了包括骨髓在内的所有骨骼成分。 如果是慢性病,可能导致骨骼硬化和畸形。

风险因素

危险因素为:

  • 最近的创伤
  • 糖尿病
  • 血液透析
  • 静脉药物滥用
  • 脾脏摘除

骨髓炎的诊断

验血

血液中白细胞数量的增加可能表示感染。 医生还可以通过血液培养来鉴定感染微生物。

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造影

骨扫描和X线检查是诊断骨髓炎的关键,可以帮助医生识别感染区域。 例如,它们可以帮助检测关节和异常骨骼表面周围的积液。 该方法在感染性关节炎的诊断中特别有用,因为可以更好地定义软组织炎症并识别感染关节中的多余液体。

活检

诊断骨或关节感染的金标准是活检。 医生通常使用局部麻醉剂,从骨病变处去除组织,或使用针头从感染的关节中去除液体。 测试(包括在样品上进行的培养)可以确认感染并确定其原因。

RM

MRI对骨髓炎的早期发现和手术定位有效。 研究表明,与在选定的解剖位置进行的简单X射线照相,计算机断层扫描和闪烁显像相比,它们具有优越性。 其灵敏度范围为90%至100%。

TC

CT扫描可能代表钙化异常,骨化和皮质内异常。 它可能在评估脊椎椎骨病变方面更有用。 在具有复杂解剖结构的区域:骨盆,胸骨和跟骨,它也可能是优越的。

超声

这种简单且低成本的技术已显示出希望,特别是对于患有急性骨髓炎的儿童。 症状发作后的1或2天,超声波即可显示变化。

异常包括:

  • 软组织脓肿
  • 液体收集
  • 骨膜高程

超声允许超声引导抽吸。 它不允许评估骨皮质。

为了建立精确的2诊断,必须遵循以下4标准:

  • 感染患骨的脓性物质
  • 骨骼或血液培养组织的阳性结果
  • 骨骼敏感性的局部经典物理发现,软组织红斑或水肿
  • 放射影像学阳性研究

可能的并发症

如果不治疗骨髓炎,可能会发生一些问题。 在大多数情况下,它成为慢性感染或扩散到您身体的其他区域,最终导致骨骼死亡。 该过程称为骨坏死。 可能出现肢体复位或关节功能下降,在极端情况下可能需要截肢。 它甚至可以损害脊髓神经并证明是致命的。 化脓性关节炎最常见的并发症是骨关节炎,骨骼和关节发炎。 有些患者对关节感染的长期治疗反应较差,因此有时可能导致永久性运动受限,行走困难或患肢缩短。

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其他可能的并发症包括:

  • 骨脓肿
  • 菌血症
  • 骨折
  • 假体植入物松动
  • 上层软组织脂肪团
  • 软组织引流瘘
  • 骨髓炎的治疗

有多种治疗骨髓炎和败血性关节炎的方法,其主要目标应该是消除感染并防止其成为慢性疾病。

抗生素

如果感染是由细菌引起的,则通常用抗生素治疗。

患者可以静脉注射药物,治疗可以持续两到六周。 在某些情况下,尤其是对于儿童,首次静脉注射后口服抗生素可能是有效的。 您所接受的治疗取决于:细菌的类型,感染的位置,可以进行的手术类型以及您可能遇到的其他健康状况或问题。

最常用的是:

  • 纳夫西林(Nafcil,Unipen)
  • 头孢唑啉(Cefazolin)
  • 环丙沙星(Cipro)
  • 头孢他啶(Fortaz,Ceptaz)
  • 克林霉素(氯霉素)
  • 万古霉素(Vancocin)

引流

如有必要,医生可以排干围绕感染的骨头或关节的软组织脓肿或积液。 在感染性关节炎的情况下,医生可以每天使用针头将脓液从装置中排出。 您也可以使用称为关节镜的仪器清洁关节。 如果感染严重且无法通过引流解决,则可能需要通过手术打开关节以去除受损的组织和感染。

手术

通常必须进行手术,特别是如果感染是慢性的或者患者植入了金属板或人造关节。

预防

预防骨髓炎的最简单方法是保持良好的卫生习惯。 这意味着,如果割伤或伤口,则必须确保彻底清洁。 用简单的香皂和水清洗,并在流水下至少5分钟,以使其出来。
为了保持伤口清洁,应用无菌纱布或干净的布覆盖。 如果有处方,也可以使用处方抗生素乳膏,但是最重要的是保持伤口清洁。

作者:Manuel Silva博士

Manuel Silva博士完成了他在葡萄牙神经外科的专业。 他对放射外科,脑肿瘤治疗和介入放射学的经验感兴趣。 他获得了在老年人的监督和指导下完成的重要运营经验。

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