肾性骨病

虽然它是障碍出具, 期限 “肾功能” 它指向肾相关疾病, 肾性骨病是当肾脏不能维持足够的钙和磷在血液中的水平实际上时发生的骨疾病.

肾性骨病

肾性骨病

肾性骨病的病因

肾性骨病的病因尚不完全, 但这种疾病建议的机制是主要保留对磷酸盐的病变肾脏,引致一种被称为高磷血症, 高水平的磷酸盐. 这种情况导致低钙血症,低钙水平, 导致的继发性甲状旁腺功能亢进或甲状旁腺激素水平增加. 这, 当然,它主要影响骨组织.

事实就是,, 在健康成人, 骨组织正在不断改建和重建.

钙是我们的身体和一种矿物,建立并强化骨骼健康的最重要元素之一. 如果血液中钙的水平太低甲状旁腺, 位于颈部,仅次于甲状腺, 它们会释放一种叫做甲状旁腺激素荷尔蒙. 这种激素的主要功能是身体的撤离结构不同钙, 主要的骨头, 提高血液中钙的水平.

磷酸盐

磷酸盐, 你是食物的在大部分, 他们也有助于调节血液和骨骼中钙的水平. 因为人类可以摄取这些物质太, 健康肾脏的主要功能是从血液中清除多余的磷酸盐.

当有错在肾脏停止正常工作, 血液中磷酸盐的水平可能会变得太高. 磷酸盐的水平有多高, 血液中钙含量高是越来越低.

此信息来到甲状旁腺, 为了产生更多的数量比正常甲状旁腺激素, 导致从骨骼中钙的流失. PTH 的破骨细胞的激活也引发钙水平 (骨细胞特定的骨质溶解), 刺激的肠道吸收的钙和其他肾功能的影响.

骨化三醇 – 维生素 D

还有一个可能的原因,这种情况, 受影响的肾脏产生一种叫做骨化三醇荷尔蒙, 一种形式的维生素 D,类似于甲状旁腺激素并从食物有助于钙的吸收,进入血液和骨骼. 这可能会导致骨硬化, 软组织的钙化, 和骨吸收和障碍与骨质疏松症骨的骨生长停止后会转化为 hipo mineralizacion.

根据骨部分失去钙, 骨吸收可以:

  • 软骨下 – 你可以看到在远端锁骨, 骶髂关节, 和耻骨联合
  • 小梁
  • 骨内
  • 皮质
  • 手和脚骨膜下 – 它们的影响
  • Subligamentous 和肌腱下 – 他们通常发生在锁骨的基础的喙锁韧带

之间的可能的迹象

引起肾性骨病骨变化可以开始多年在症状出现前在成年人与肾脏疾病. 而这正是让这种情况是可能非常危险,检测不到. 这种情况并没有引起任何可见的症状, 但在大多数情况下, 病人抱怨的骨骼和关节疼痛. 在这种疾病的晚期阶段, 此外骨变形和裂缝可能会发生. 也有弯曲的骨头, 佝偻病和发育. 典型的地点或目的地的骨头是凹面的骨头, 肩胛骨, 零件和耻骨肋骨股骨.

肾性骨病也可能导致各种迹象和非特异性症状,如原因不明的骨痛, 一般的弱点和各种小骨骼畸形.

风险因素

年龄 – 老年患者更易患骨质疏松症, 即使没有肾脏疾病

  • 病人和百分比的时代
    • 未成年人的 20 年 – 1,8% 病人
    • 之间 20-44 年 – 26% 病人
    • 之间 45-64 年 – 38,7% 病人
    • 之间 65-74 年 – 的 20,6% 病人
    • 更大的 74 年 – 12,9% 病人

更年期 – 围绝经期期间,激素失衡可能导致血液中的钙的水平一些波动, 虽然男人和女人几乎均匀地分布在患者, 所示白的人被诊断为这种情况比其他品种更经常. 这里有一些统计数据分布的种族间的这种疾病.

  • 患者和百分比的种族
    • 欧洲 – 61,1%
    • 非洲裔美国人 – 32,3%
    • 亚洲 / 太平洋岛屿 – 3.5%
    • 美国原住民 – 1,6%
    • 另一个 / 未知 – 1,6%

后果和并发症

如果离开了这种疾病的治疗, 有几种并发症的丽娜骨病,其中一些只可以检测到在疾病的晚期阶段的 l.

最常见的并发症是:

  • 薄的骨头
  • 骨骼生长缓慢
  • 畸形的骨头
  • 肾佝偻病
  • 身材矮小
  • 骨质疏松症

当它来到年幼的孩子,因为他们的骨骼还在生长的条件是更严重. 这造成更为严重的畸形,比年纪大的人或成人.

儿童双腿可以弯曲向内或向外,,其中绝大多数是预计要在成年后身材矮小.

肾性骨病的诊断

  1. X 射线 – 肾性骨病症状患者的 x 射线检查, 它们能揭露骨质疏松, 最灵活的领域, 淀粉样蛋白沉积和完整的骨头骨折. 问题是,, 虽然 x 线检查可显示的肾性骨病的许多具体研究结果, 有时, 病人可能有只骨量减少.
  2. 交谘会 – CT 是可能的合并病理骨折的骨头诊断的最佳方法, 淀粉样变性关节结构以及.
  3. 磁共振 – RM 有别于先前提到的诊断工具, MRI 有助于评估各种损伤软组织和位置韧带断裂.
  4. 核医学的结果 – 这种情况下可以轻易混合与肿瘤转移, 由于它也产生弥漫性和局灶性骨吸收的放射性药物.
  5. 血液的分析 为诊断肾性骨病, 医生可能采取血液样本,来测量水平的钙, 磷, PTH 和骨化三醇.
  6. 骨髓活检 – 这种方法涉及从局部麻醉下的臀部和样品在显微镜下检查删除一个小样本的骨.

肾性骨病的治疗

任何治疗骨病的成功的关键是要控制的甲状旁腺激素水平. 这应防止钙从骨骼中移除.

  • 甲状旁腺的问题 – 当的主要原因是不受控制的甲状旁腺, 你生产甲状旁腺激素, 他们必须改变饮食与控制, 透析治疗, 或药物. 如果此方法将失败并不能控制 PTH 水平, 甲状旁腺可能需要手术切除和步骤叫做甲状旁腺切除术.
  • 肾脏的问题 – 如果肾脏不能产生足够的激素骨化三醇然后应该替换为替代疗法. 这意味着病人必须合成骨化三醇胶丸形式或针剂. 钙补充剂也可以非常有用, 以及几种药物称为螯合剂的磷酸,用饭, 如碳酸钙, 醋酸钙, 盐酸司维拉姆, 或碳酸镧. 一些研究表明,频繁的血液透析, 每周至少五次, 它可能是对患者有益. 肾移植是最后的一件事,可以帮助病人,如果所有其他治疗方法都失败.

基本的治疗策略

治疗的目标

方法

1.- 把下面的磷酸盐 5,5 毫克 / DL

  • 磷酸盐饮食的限制
  • 与对磷钙醋酸酯的饭食 “领带”
  • 最新的磷酸盐结合, 他们是有用的作为司维拉姆
  • 更多的时间在透析
  • 作为最后的度假村氢氧化铝

2.- 血清钙水平保持在正常重质碳酸钙

  • 骨化三醇如果必要
  • 调整透析液钙 3. 控制的 PTH 钙补充剂
  • 维生素 D 的代谢产物,不太可能产生高钙血症 (paricalcitol)
  • 部分甲状旁腺切除术可能成为必要. 防止血管钙化维持在正常范围内血液中钙的水平 5. 低骨密度的治疗.

专家们仍在讨论是否低骨密度治疗必要的, 因为:

  • 没有证据表明双膦酸盐有助于预防骨折.
  • 二膦酸盐增加 PTH 和低骨形成.
  • 雷洛昔芬可能有用在绝经后妇女.
  • 没有对降钙素的研究.
  • 雌激素, 可能, 它可能是有益的年轻女性, 但它不会增加
    风险的凝血问题.
  • 雌激素的剂量应该是一半的在正常的妇女中使用.

在饮食中的变化 – 饮食结构变化的主要目的是减少摄入量磷酸. 它是在防止这种疾病的最重要步骤之一. 很多种类的食物都富含磷酸盐 (牛奶, 奶酪, 干的豆, 豌豆, 坚果, 花生酱). 虽然几乎所有类型的食物含有磷酸盐, 应尽可能多地避免上述类型.

锻炼 – 几位研究人员表明, 经常锻炼 它可以增加骨强度和减少骨质疏松的程度.

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